抗菌藥物的合理使用與分級管理.ppt

1、2020/8/12,抗菌藥物的合理使用與分級管理,任曉明 2011.8.11,1,抗感染藥物概述,2,抗菌藥物臨床應用指導原則,3,抗菌藥物管理規(guī)范,4,不合理用藥現(xiàn)象,以往單純細菌/單一致病原協(xié)同感染(如需氧菌-厭氧菌)或復合感染(如細菌-非典型致病菌) 細菌耐藥情況嚴重 菌株變異、種群變遷 已控制疾病死灰復燃，如結核病,感染性疾病新特點,在高稀釋度下對一些特異微生物有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物。,抗生素,合成類,抗感染藥物 Antiinfective drugs,抗腫瘤藥物,化學治療藥物 Chemotherapy drugs,抗病毒藥抗真菌藥 抗微生物藥抗蠕蟲藥 治療各種病原體(病毒、細菌

2、、真菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、蠕蟲等),抗菌藥物,需要明確的幾組概念,指具有殺菌或抑菌活性、用于治療和預防細菌性感染的藥物。,抗菌素,按化學結構分類,抗菌藥物的四種分類,-內(nèi)酰胺類:青霉素類、頭孢菌素類 氨基苷類:慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、奈替米星 大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素 糖肽類:萬古霉素、去甲萬古、替考拉寧/多肽：多粘菌素類 四環(huán)素類：四環(huán)素、米諾環(huán)素 酰胺醇類:氯霉素 林可霉素類：林可、克林 喹諾酮類:吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、左氧、莫西沙星 磺胺類:磺胺嘧啶、磺胺異惡唑、甲芐啶(TMP),繁殖期殺菌劑 -內(nèi)酰

3、胺類、糖肽類、喹諾酮類 靜止期殺菌劑 氨基苷類、多粘菌素類等 速效/繁殖期抑菌劑 大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素、林可霉素類 慢效/靜止期抑菌劑 磺胺類,按對微生物作用方式,按抗菌譜分類,主要作用于G+菌:青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、林可霉素、桿菌肽等 主要作用于G-菌:氨基苷類及多粘霉素類 廣譜抗菌藥:頭孢菌素類、廣譜青霉素(氨芐、羧芐、哌拉、阿莫)、喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、利福平、氯霉素 抗真菌類:制霉菌素、二性霉素B、灰黃霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈 抗結核桿菌類:異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴丁、利福霉素等,抑制細菌細胞壁合成類 青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素

4、、磷霉素和桿菌肽 抑制蛋白質(zhì)合成類 氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基苷類 抗代謝類 磺胺類及TMP 影響胞漿膜通透性類 多粘菌素、制霉菌素等,按作用原理分類,細菌耐藥性（drug resistance）,定義： 是指病原體或腫瘤細胞對反復應用的化學治療藥物敏感性降低或消失的現(xiàn)象 分類： 固有/天然耐藥性：是由細菌染色體基因介導而代代相傳的耐藥性，如腸道桿菌對青霉素的耐藥 獲得耐藥性：細菌在反復接觸抗生素后，大多由質(zhì)粒介導，但亦可由染色體介導的耐藥性，如金葡菌對青霉素的耐藥,1,抗感染藥物概述,2,抗菌藥物臨床應用指導原則,3,抗菌藥物使用及管理規(guī)范,4,不合理用藥現(xiàn)象,抗菌藥物臨床

5、應用管理的背景,抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的一類藥物，在感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用 抗菌藥物在臨床應用中存在較多不合理情況,不良反應增多，嚴重藥源性疾病,醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療費用增多,濫用所造成細菌耐藥已成為嚴重問題,治療失敗,抗菌藥物臨床應用指導原則（04年285號）,衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（09年38號文）,衛(wèi)生部對此采取積極措施，糾正臨床抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象,進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 200848號,2008年3月19日,2009年3月23日,關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938號,抗菌藥物臨床應用分級管

6、理目錄(試行) 的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2011號,2011年5月,國家指導原則頒布意義,我國首次頒布的關于合理應用抗菌藥物的指導性文件 對指導我國臨床抗菌藥物的合理應用將產(chǎn)生深遠的影響： 規(guī)范醫(yī)療機構的用藥行為 提高抗菌藥物的治療效果 降低不良反應 減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生 提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,行政干預 技術干預,制定分級管理制度,認定“特殊使用”類抗菌藥物會診專家名單,規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的處方權限,制定抗菌藥物分級管理目錄,經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物,具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用或臨床需要加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的

7、抗菌藥物； 新上市五年內(nèi)的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于先用藥物者，價格昂貴者。毒副反應很大，不良反應明顯；臨床耐藥菌產(chǎn)生快者,與非限制類相比，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,分級管理的依據(jù),根據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應，以及本地區(qū)的社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，結合醫(yī)院實際，將抗菌藥物分為三類：,選用原則,臨床選用抗菌藥物應遵循指導原則，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”進行治療。 一般對輕度與局部感染

8、患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療； 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療； 特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師依據(jù)診斷和患者病情處方,具有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗菌藥物管理委員會認定的抗感染或有關專家會診同意，由具有抗菌藥物處方權的高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師處方,具有抗菌藥物處方權的主治醫(yī)師,處方權限,緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用，但僅限一天用量， 如需繼續(xù)使用，應當按照本辦法規(guī)定的管理程序執(zhí)行,1,抗感染藥物概述,2,抗菌藥物臨床應用指導原則,3,抗菌藥物

9、使用及管理規(guī)范,4,不合理用藥現(xiàn)象,抗菌藥物臨床應用,藥事委員會,抗菌藥物 管理辦公室,醫(yī)務處,感染管理科,護理部,檢驗科,臨床科室藥 物管理小組,根據(jù)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物管理的目標、任務和要求，制定工作計劃并組織實施與監(jiān)督檢查與指導抗菌藥物管理辦公室的工作。 定期對醫(yī)院的抗菌藥物的購進、使用、停用進行審定。,負責全院微生物學監(jiān)測，開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，并向抗菌藥物管理辦公室提供相關信息。,進行“分級管理” 抗菌藥物管理辦公室行使日常管理職責 三級醫(yī)師查房：應含有抗菌藥物應用內(nèi)容； 臨床藥師：要加強對臨床用藥的指導，參加查房，主動為臨床用藥服務

10、，并向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。 定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與科學評估。, 管理辦法 ,抗菌藥物管理規(guī)范三線用藥目錄,處方經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意,處方經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意,* 限三級醫(yī)院使用二級醫(yī)院經(jīng)院內(nèi)會診后方可使用,核 心 要 素,一、抗菌藥物應用的指征及科學選用 二、盡早查明感染病原，針對性用藥 三、制定合理、科學的給藥方案 四、抗菌藥物的個性化給藥原則 五、醫(yī)療機構對抗菌藥物臨床應用的管理,一、抗菌藥物應用的指征及科學選用,治療性用藥指征 1 初步診斷為細菌性感染者，根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果 2 確診為

11、細菌性感染者，經(jīng)病原檢查 3 由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等其它病原微生物所致的感染,1 預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染 * 預防新生兒眼炎, 1%AgNO3滴眼液 * 進入非洲疫區(qū), 注射防瘧疫苗 or SD/S多辛 2 預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染 * 預防腦膜炎球菌所致的流腦 , SD、RFP * 防止A組溶血性鏈球菌感染所致的風濕熱復發(fā) , 芐青,不宜常規(guī)預防應用抗菌藥物的情況，包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺、中毒等,預防性用藥指征1,內(nèi)科、兒科領域,手術類型抗菌藥物是否使用 抗菌藥物的選擇 給藥方法,外科領域,

12、預防性用藥指征2,Step1 手術類型與抗菌藥物是否使用,1 預防術后切口感染 頭、頸、四肢手術：金黃色葡萄球菌 “頭孢唑啉或頭孢拉啶等一代頭孢” “苯唑西林”等廣譜青霉素 腸、腹、盆腔手術：腸道桿菌、厭氧類桿菌 “頭孢呋辛或頭孢曲松等二、三代頭孢” 2 預防手術部位感染或全身性感染 依據(jù)手術野可能污染的菌種確定： 結腸或直腸手術，大腸埃希菌和脆弱擬桿菌 “二代三代頭孢 + 甲硝唑”或“哌拉西林” 肝、膽手術，結合藥動學特點 “頭孢哌酮或頭孢曲松” （對-內(nèi)酰胺類過敏病人用“克林霉素”）,Step2 抗菌藥物的選擇,1 起始時機：術前0.52小時內(nèi)或麻醉開始時 2 劑量： 手術時間較短(150

13、0 ml，術中給予第2劑（t1/2短）。宜選擇長t1/2藥品 3 途徑： ivd，20-30min，起效-開始手術 4 有效覆蓋時間： 至手術結束后 4hr 總的預防用藥時間不超過 24hr，個別情況可延長至 48hr以上：心胸外科 72hr ASHP 污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長 5 轉換：手術前已形成感染者-治療性應用,Step3 給藥方法,嚴格： 0.51小時,合理用藥關鍵所在： “盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物” 要求“有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可根據(jù)病情需要開

14、展藥敏工作”。,藥敏結果與臨床療效符合率在80%左右,二、盡早查明感染病原，針對性用藥,經(jīng)驗用藥問題： “可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等來推斷最可能的病原菌，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案”。 實際情況：目前醫(yī)療實踐中80%以上，依靠經(jīng)驗用藥。,摘自抗菌藥物臨床應用指導原則,對待病因不明感染的治療策略,經(jīng) 驗 治 療 方案1 “克林霉素+慶大霉素”協(xié)同覆蓋G+、G-及厭氧菌 方案2 “亞胺培南/西拉司丁” 廣譜抗G+、G-及厭氧菌,僅有陽性菌,繼續(xù)覆蓋陽性菌治療，中斷抗陰性菌、厭氧菌,僅有陰性菌,繼續(xù)覆蓋

15、陰性菌治療，中斷抗陽性菌、厭氧菌,僅有厭氧菌,繼續(xù)覆蓋厭氧菌治療,混合感染,繼續(xù)原方案,獲取培養(yǎng)標本,根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括： 品種選擇 給藥劑量 給藥次數(shù) 給藥途徑 用藥療程 聯(lián)合用藥,三、制定合理、科學的給藥方案,品種選擇,肺部感染 ：肺炎球菌、流感桿菌，繼發(fā)感染則常為大腸埃希菌和銅綠假單胞桿菌所致 泌尿系統(tǒng)感染：約80為大腸埃希菌 女性生殖系統(tǒng)感染：鏈球菌或厭氧菌 腸道感染：大腸、沙門氏菌屬和厭氧菌 軟組織損傷后的感染、癤、癰，及其擴散到骨、關節(jié)的感染：金黃色葡萄球菌 乳腺炎或乳腺膿腫：金黃色葡萄球菌,根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選

16、用抗菌藥物,給藥劑量 1 治療重癥感染劑量宜較大(劑量高限) 如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等和抗菌藥物不易達到的部位感染（如CNS） 2 治療單純性下尿路感染較小劑量(劑量低限) 多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度,給藥次數(shù) 根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥 氟喹諾酮類、氨基苷類等可一日給藥一-二次(重癥感染者例外),臨床藥理學重要理論,給藥途徑 輕癥感染po 重癥感染、全身性感染iv+po (序貫療法) 3 避免局部應用抗菌藥物 易引起過敏反應或導致耐藥菌產(chǎn)生,用藥療程 1 一般用至體溫正常、癥狀消退后7296小時 2 嚴重感染：敗血

17、癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。,聯(lián)合用藥的適應證,1.單一藥物不能控制的混合感染或嚴重感染： 需氧菌及厭氧菌混合感染 胸腹部嚴重創(chuàng)傷并發(fā)的感染、胃腸穿孔后腹膜炎、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 2.病因未明又危及生命的嚴重感染： 先聯(lián)合用藥，待確診后再調(diào)整用藥 3.需長程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染： 如結核病、深部真菌病 4.提高藥物的抗菌活性或降低毒副作用 如兩性霉素B+氟胞嘧啶治療隱球菌腦膜炎 5.一般藥物不易滲透的感染部位： 中樞神經(jīng)系統(tǒng),要重點加強類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。 類切口手術一

18、般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。 給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規(guī)定，術前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,再次強調(diào),附件：常見手術預防用抗菌藥物表,類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，

19、可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。,表注：,要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。 經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。 應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。 對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴

20、選，使用中密切關注安全性問題。,嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用,按照抗菌藥物臨床應用指導原則要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。 建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。,加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制,抗菌藥物臨床應用預警機制,應將預警信息及時通報有關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員,應該慎重經(jīng)驗用藥,應該參照藥敏試驗結果用藥,應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果再決定是否恢復臨床應用

21、,1,抗感染藥物概述,2,抗菌藥物臨床應用指導原則,3,抗菌藥物使用及管理規(guī)范,4,抗菌藥物使用現(xiàn)狀,在臨床實踐中，不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮，輕者給病人帶來不必要的痛苦，嚴重者可能釀成醫(yī)療事故，造成藥物災害，給當事人乃至社會帶來無法彌補的損失。 因此，規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，建立完善抗菌藥物分級管理制度，對促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，有重要意義。,不合理使用突出,1.用藥不對癥:多數(shù)情況屬于選用藥物不當，也有是開錯、配錯、發(fā)錯、服錯藥物造成的。無用藥適應癥而保險或安慰性用藥，或者有用藥適應癥而得不到藥物治療，也屬于用藥不對癥。 2.使用無確切療效的藥物:受經(jīng)濟利益驅動，給病人使用療效

22、不確切的藥物。有些情況屬于宣傳報道的療效與實際不符。 3.用藥不足:首先指劑量偏低，達不到有效治療劑量。再就是療程太短，不足以徹底治愈疾病，導致疾病反復發(fā)作，耗費更多醫(yī)藥資源。,4.用藥過分用藥過分分四種情況：用藥劑量過大；療程過長；無病用藥，主要指長期使用以保健為目的的藥品，以及不必要的預防用藥；輕癥用重藥，這里的“重”有兩層含義，一層含義指貴重藥，另一層含義指用藥分量重，治療普通感冒也要主治藥、輔助藥形成系列，預防藥、對癥藥、保健藥配套使用?？咕幬锏氖褂迷诖吮憩F(xiàn)明顯。 5.使用毒副作用過大的藥物無必要地讓病人承受較大的治療風險，容易發(fā)生可以避免的藥物不良反應或藥源性疾病。,6.合并用藥不

23、適當合并用藥又稱聯(lián)合用藥，指在一個病人身上同時或相繼使用兩種或兩種以上的藥物，治療一種或多種同時存在的疾病。合并用藥不適當包括：無必要地合并使用多種藥物；不適當?shù)芈?lián)合用藥，導致不良的藥物相互作用，配伍禁忌（存在配伍禁忌的藥物在同一瓶輸液中使用，或輸液時不沖管連續(xù)使用）。 7.給藥方案不合理未在適當?shù)臅r間、間隔，經(jīng)適當?shù)耐緩浇o藥。 8.重復給藥多名醫(yī)生給同一病人開相同的藥物，或者提前續(xù)開處方。,抗菌藥物處方點評的組織管理,發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑中存在的問題、及時實施干預措施、達到改進與提高的目的：,處方點評目的,1,3,2,4,規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量,促進合理用藥，保障患者的用

24、藥權益.,要逐步解決從“事后點評”提升到“事前認真審核處方”,最終目的：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,點評 目的,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,藥物與治療學委員會,醫(yī)療管理部門,藥學部門,領導,組織實施,具體工作,工作小組,專家小組,技術支持,處方點評的組織管理,處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。 包括：1.門急診處方：制定處方點評工作表；定時隨機抽取處方進行點評； 2.病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：進行綜合點評和重點點評

25、，對點評結論分析報告。,處方點評方法,處方點評的內(nèi)容,不規(guī)范處方,01,用藥不適宜處方,02,超常處方,03,超,常,處,方,無適應證用藥,開具 高價藥,超說明書 用藥,同一患者同時開具2種以上藥理 作用相同藥物,無正當理由,處方點評結果分為合理處方和不合理處方。（與處方管理辦法保持一致） 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 列出不合理處方的主要情形 醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標 科室及其工作人員績效考核和年度考核指標 建立健全相關獎懲制度,處方點評的結果,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,藥物與治療學委員會,醫(yī)療管理部門,藥學部門,工作小組,提交點評結果,結果，公布，通報 上報相關部門

26、,分析問題，提出改進意見,制定措施，督促落實,問題點評,處方點評實例分析,藥物使用劑量過大 胸腺肽100mg+5%糖100 mL 克林霉素1.2g+生理鹽水150 mL 頭孢孟多酯4g/0.9%氯化鈉100 mL 用法欠妥 紅霉素0.5g+ 5%葡萄糖注射液250ml 護士配制時加5%碳酸氫鈉4ml（醫(yī)囑單顯示）,單次劑量偏大/藥液濃度偏高,藥液堿性過強，影響紅霉素的穩(wěn)定性，刺激性增強；藥液濃度偏大，刺激性亦增強,病歷點評主要問題,配伍禁忌,注射用克林霉素與左氧氟沙星氯化鈉注射液的聯(lián)用？ 分析：應先用殺菌劑左氧氟沙星氯化鈉注射液，再用抑菌劑克林，且兩者輸注時間應盡可能長一些。 注射用頭孢哌酮與

27、左氧氟沙星氯化鈉注射液的聯(lián)用？ 分析：兩者均為廣譜抗菌素，聯(lián)用抗菌譜重疊且易產(chǎn)生耐藥、易增加ADR、增加病人費用，建議臨床一般病種不要再聯(lián)用。,費別 普通處方 處方編號：263101 昆明市延安醫(yī)院 普通處方箋 姓名：王震 性別 ：男 年齡：85 科別：骨科 床號：12 診斷：急性胃炎、心律失常 門診號/住院號：2010456 R 當 日 有 效 醫(yī) 師 張宇 2010年 7月 6日,左氧氟沙星片， 服用方法為 一次0.2g 一日2次。對于老年人一日一次0.4g， 可增強腎臟的負擔,張力,王陽,沈強,于丹,左氧氟沙星片 0.1*12 0.4 qd 磷酸鋁凝膠 20g*4 20g tid 阿托品片 0.3mg*20 0.3mg tid,.氟喹諾酮類不應與含多價金屬離子的藥物同服，必要時胃黏膜保護劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔2小時。,1.老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。 2.同時患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改為痛時半片到1 片。,費別 普通處方 處方編號：263101 昆明市延安醫(yī)院 普通處方箋 姓名：張濤 性別 ：男 年齡：20 科