兒科教學(xué)課件：兒科緒論生長(zhǎng)發(fā)育

1、1.兒童科學(xué)引言溫州市醫(yī)學(xué)院大學(xué)育英兒童醫(yī)院應(yīng)招，提問，1，小兒科各年齡分組方法？每個(gè)組的主要特征是什么？2、身體增長(zhǎng)的一般指標(biāo)是什么？如何測(cè)量？3、頭骨、長(zhǎng)骨、牙齒生長(zhǎng)發(fā)育特征是什么？4，幾個(gè)茄子主要年齡段兒童神經(jīng)精神發(fā)育的特征是什么？3，兒童科學(xué)精神胎兒到青春期的兒童研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。研究?jī)和膊“l(fā)生、發(fā)展診斷、治療、康復(fù)的理論和技術(shù)。提高疾病預(yù)防水平。生活質(zhì)量上漲。4，重要性，困難的16歲以下人口占總?cè)丝诘谋壤?。發(fā)達(dá)國(guó)家為21.1%，發(fā)展中國(guó)家為36.4%。我國(guó)1992年全國(guó)人口11.72億人中，育齡婦女占總?cè)丝诘?7.1%，16歲以下兒童占總?cè)丝诘?0%。我國(guó)的母親和兒童總數(shù)約占

2、總?cè)丝诘?6%，提倡積極的優(yōu)生科學(xué)和州生氣健康。5，比成人高，年齡越小，發(fā)病越多。5歲以下兒童的發(fā)病率是10歲以上兒童的2倍。呼吸道疾病(鑲嵌、支氣管炎、肺炎)牙齒門診約占62%。消化疾病(腹瀉)約為15%，接觸性急性傳染病約為10%，皮膚病約為2%，結(jié)核病約為2%，不容易分組的雜病約為9%。高發(fā)病率，注意！6，高死亡率，兒童比成人死亡率，年齡越小，死亡比率越大。嬰兒的死亡率比幼兒期、學(xué)齡、學(xué)齡和青春期高。新生兒死亡率嬰兒期死亡率的主要部分。圍產(chǎn)期的死亡率水平更高。5歲以下兒童因新生兒疾病、呼吸道疾病、事故及先天畸形，前4人死亡。7，兒童科學(xué)的范圍，兒童科學(xué)預(yù)防預(yù)防預(yù)防預(yù)防preventive

3、 pediatrics發(fā)育兒童科學(xué)developmental pediatrics林爽兒童科學(xué)clinical pediatrics，8，兒童科學(xué)預(yù)防，加強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能。加強(qiáng)精神衛(wèi)生，預(yù)防行為偏差和精神疾病。防止意外傷害。先天性基因代謝疾病的早期篩選和治療等。9，發(fā)育兒童科學(xué)，體格生長(zhǎng)，心理發(fā)育，預(yù)防心理理性疾病。孩子們的學(xué)習(xí)困難、社交障礙、智力發(fā)育遲緩等。10，臨床兒科科學(xué)，心血管學(xué)，血液學(xué)，神經(jīng)學(xué)，腎臟學(xué)，內(nèi)分泌學(xué)，遺傳學(xué)，呼吸機(jī)，消化學(xué)等。圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)，新生兒學(xué)，青春期醫(yī)學(xué)。與社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)密切相關(guān)。11，兒童科學(xué)的基礎(chǔ)和林爽特征，整個(gè)兒童階段總

4、是在成長(zhǎng)發(fā)育過程中，年齡越小，成人的差異越大，決不是成人的縮影。12、解剖，從出生到成年，兒童在外觀上不斷變化。體重、身體(長(zhǎng))高度、頭部周長(zhǎng)、手臂周長(zhǎng)的增加、身體各部分比例的變化。骨骼發(fā)育像顱骨縫合，門閉合，骨化中心的出現(xiàn)，牙齒噴發(fā)和替換。內(nèi)臟器官(如心臟、腎臟、脾臟等)的大小、位置、皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴等，隨著年齡的增長(zhǎng)而變化，周圍血液的紅色、白細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞分類的正常值具有其特點(diǎn)。幼兒期代謝旺盛，腎功能下降。小兒貧血容易產(chǎn)生骨髓外造血。14，對(duì)致病源的反應(yīng)隨著年齡的不同，差異肺炎鏈球菌感染：小葉，大葉維生素D缺乏：佝病，骨軟化癥結(jié)核?。涸l(fā)，繼發(fā)性，病理，15，免疫，皮膚，粘膜脆弱，屏

5、障功能差異。體液免疫和細(xì)胞免疫不如成人健康。6個(gè)月后，母體的IgG濃度下降了。母體IgM不能通過胎盤。嬰兒IgA也不足，容易患呼吸機(jī)和消化道感染。補(bǔ)體、趨化因子、調(diào)理、白細(xì)胞的吞噬能力較低。16，營(yíng)養(yǎng)代謝，嬰兒每天417K J/K g(100Kcal/Kg)成人250KJ/Kg(60Kcal/Kg)，17，嬰兒先天性，遺傳性疾病，感染性疾病是兒童心臟病小兒風(fēng)濕性心肌兒童腫瘤多見白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤。疾病種類，18，臨床表現(xiàn)，病急，氣勢(shì)兇猛，極限能力不足，容易并發(fā)敗血癥。伴有呼吸、循環(huán)衰竭、水、電解質(zhì)紊亂。病情容易引起反復(fù)波動(dòng)，變化多，需要密切觀察。新生兒感染性疾病不伴發(fā)燒，反應(yīng)不好，黃疸，體溫

6、不上升，表情模糊，外周血白細(xì)胞數(shù)不增加或減少。缺乏明確的市場(chǎng)定位癥狀和征兆。19，根據(jù)年齡的不同，兒童疾病的種類，臨床表現(xiàn)都有獨(dú)特之處。小兒驚厥：新生兒產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、先天性異常六月內(nèi)嬰兒手腳痙攣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染六月3歲熱性驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3歲以上無熱性驚厥癲癇為主診斷、20、治療劑量種類細(xì)致管理有效支持療法、21、預(yù)后各器官恢復(fù)能力強(qiáng)、后遺癥小、虛弱、虛弱。骨折，腦炎，白血病等預(yù)后良好。22，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、貧血腹瀉、肺炎等常見疾病。檢查先天性代謝性疾病。及時(shí)判斷、預(yù)防和糾正視覺、聽覺和智力異常。兒童肥胖，風(fēng)濕，隱匿性腎炎等。兒童疾病綜合管理(IMCI)，目標(biāo)：減少死亡、疾病和殘

7、疾。范圍：家族、區(qū)域社會(huì)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。措施：門診診斷，重大疾病綜合治療推薦速度，家長(zhǎng)咨詢，24，年齡階段胎兒期Fetal Period新生兒期neoatal period嬰兒期Infancy嬰兒期toddlers age學(xué)齡前學(xué)校age學(xué)齡前學(xué)校Adolesses出生不足7天的階段，新生兒早期適應(yīng)外部環(huán)境的階段，發(fā)病率高度，死亡率高度等。早產(chǎn)，分娩，窒息，先天畸形，體重低，多種感染。27，周出生日期為28周(體重大于或等于1000g)至出生后7足日(包括胎兒末期、分娩過程、新生兒早期)。是兒童經(jīng)歷巨大變化，生命面臨最大危險(xiǎn)的時(shí)期。包圍生死亡率測(cè)定一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生兒的質(zhì)量及地區(qū)衛(wèi)生水平。

8、嬰兒期，特征：出生到滿一歲之前(嬰兒期)，身高在一年中增加了50%，體重增加了兩倍。大腦發(fā)育快，一歲時(shí)學(xué)會(huì)走路，聽懂什么話，有意識(shí)地發(fā)音。容易消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良。29，幼兒期，特征：1歲以后到1 3歲以前，增長(zhǎng)速度稍慢，智力發(fā)育快，語言、思維、交際能力提高，30，特征：3歲以后(4年)到67歲之間，小學(xué)前。生長(zhǎng)速度慢，體重每年增加2公斤，身高5厘米，好奇心強(qiáng)，模仿性強(qiáng)，學(xué)齡初期，31，學(xué)齡特征：67歲入學(xué)到1214歲進(jìn)入青春期，身體增長(zhǎng)持續(xù)增加，其他器官發(fā)育到本世紀(jì)末接近成人水平的大腦形態(tài)發(fā)育基本完成理解、分析、綜合能力，科學(xué)女孩通常是1112至1718歲的男孩，1314至1820歲，33歲，

9、青春期prepubescence 23年性征發(fā)育期puberty。Pubescence 24年青春后期post pubescence 3年性激素的作用是生長(zhǎng)發(fā)育速度顯著加快，性別差異明顯的心理、行為、精神等方面的不穩(wěn)定，34，生長(zhǎng)發(fā)育及障礙，35，相關(guān)概念，生長(zhǎng)發(fā)育：從受精卵到成年的整個(gè)過程與成年人不同發(fā)育：細(xì)胞，組織，器官分化，完美性，功能上的成熟性。，36，生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定規(guī)律：生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程：兩個(gè)生長(zhǎng)高峰各系統(tǒng)的器官發(fā)育不平衡：神經(jīng)發(fā)育初期，生殖發(fā)育晚生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：從上到下，從近到細(xì)，從低到高，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的生長(zhǎng)發(fā)育，個(gè)體差異遺傳性小兒科林爽給藥、輸液等

10、也經(jīng)常根據(jù)體重計(jì)算。41，體重增加規(guī)律，平均出生體重3公斤(2.54公斤)。男：3 . 3 . 0 . 4公斤女生：3 . 2 . 0 . 4公斤生理性體重減少3360減少3%9%，710天恢復(fù)年齡越低，體重增加越快。上半年600800g，下半年300400g。三月6公斤，1歲9公斤，2歲12公斤，此后每年體重增加2公斤有2個(gè)高峰時(shí)間。42，體重計(jì)算，日常應(yīng)用可以粗略估計(jì)為16月3360體重(公斤)=出生體重帳齡*0.7(公斤)712月3360體重(公斤)=6公斤帳齡*0.25 210歲。3歲以下的床身長(zhǎng)度，3歲以上的觀測(cè)站高度。年齡越小，增長(zhǎng)越快，有兩個(gè)高峰。出生時(shí)50厘米，1歲75厘米，2

11、歲85厘米，此后每年57。增加5厘米。212歲身高估計(jì)身高(厘米)=年齡*7 75(厘米)反映了骨骼發(fā)育指標(biāo)，44，身高長(zhǎng)度(高度)，頂部從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上演。下部的量從恥骨聯(lián)合到腳底。出生時(shí)上量大于下浮量，重點(diǎn)在肚臍上，2歲重點(diǎn)在肚臍下，6歲重點(diǎn)在肚臍和恥骨聯(lián)合上演之間。12歲時(shí)，上量等于下浮量。明顯的身材異常出現(xiàn)在甲狀腺功能減少、生長(zhǎng)激素不足、軟骨發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等方面。45，出2 6 15 25 2 5生，46歲，高，頭上至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。表示頭部長(zhǎng)度和脊椎長(zhǎng)度。47，頭部周長(zhǎng)，眉毛弓上，枕頭后結(jié)節(jié)包裹第一周。與大腦發(fā)育密切的相關(guān)。新生兒頭部周長(zhǎng)平均為34厘米。6個(gè)月44厘米，

12、1歲時(shí)46厘米。2歲時(shí)48厘米，5歲時(shí)50厘米。15歲時(shí)接近成人頭部周圍，約5458厘米。48，胸部周長(zhǎng)，沿乳頭下緣水平繞胸部一蟑螂的長(zhǎng)度。胸圍與肺、胸腔骨骼、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育緊密相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭周長(zhǎng)小12厘米。從1歲到青春初期，胸圍超過頭部周長(zhǎng)的厘米數(shù)等于小兒年齡減去1。49，上臂周長(zhǎng)，肩峰和尺骨鷹嘴連接的中點(diǎn)，水平繞上臂一個(gè)蟑螂的長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：15歲上臂周長(zhǎng)13.5厘米營(yíng)養(yǎng)良好。12.513.5厘米處于營(yíng)養(yǎng)中間。12.5厘米是營(yíng)養(yǎng)不良。50，測(cè)量皮下脂肪厚度、皮下脂肪厚度的一般部位為上臂二頭肌部位等腹部：鎖骨中線肚臍。皮膚褶皺方向平行于軀

13、干長(zhǎng)軸。51，骨骼發(fā)育，52，顱骨發(fā)育，前骨是脛骨和額骨邊緣形成的菱形間距。后骨是脛骨和枕骨之間形成的三角形間隔。前輪對(duì)面的中點(diǎn)連接長(zhǎng)度出生時(shí)為1 . 52 . 0厘米。在大約11.5歲的時(shí)候關(guān)閉了。溫州市醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，53，全旭的測(cè)量，54，余文的意義，胡坤出生時(shí)小或關(guān)閉，出生后約68周關(guān)閉。顱骨縫出生時(shí)尚分離，約34月關(guān)閉。前面早閉或太小，在小腦袋畸形中可見。晚閉或過大，可在佝僂病，克汀病中看到。飽腹往往表示顱內(nèi)壓升高，見于腦積水，腦炎。凹陷在極度消瘦或脫水的人身上可見。55，脊椎發(fā)育，3個(gè)月抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸，即1號(hào)彎曲。坐6個(gè)月的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)脊椎后遺癥，即第二彎。一歲就能做的時(shí)候，

14、會(huì)出現(xiàn)腰椎前凸，即第三彎。坐姿、舒淇、行姿不端正，骨骼病變會(huì)引起脊椎發(fā)育異常或畸形。67歲韌帶固定，56，髂骨化中心發(fā)育，髂骨生長(zhǎng)為干軟骨骨化和骨化。x線檢查通過檢查髂骨段骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)變化、數(shù)量、肌腱融合時(shí)間來判斷骨骼發(fā)育情況(骨齡)。一般用左手X線攝影了解腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育，嬰兒早期可以拍攝膝蓋和腳踝。57，髂骨化中心的發(fā)育，出生時(shí)腳踝已有跟骨、距骨和股骨骨化中心。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨化中心。出生時(shí)手腕上沒有骨化中心，10歲左右出來了10個(gè)左右。19歲手腕骨化中心的數(shù)量大約是年齡加1。58，骨齡，骨齡具有臨床意義。生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能下降癥、腎小管酸中毒等

15、明顯落后。中樞行早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)癥狀總是超前的。59，牙齒發(fā)育，一生有兩對(duì)牙齒，即落葉(20)和永久(32)。410月，乳牙開始發(fā)芽，12個(gè)月還沒有出牙，可以視為例外，最晚也是2.5歲。2歲以內(nèi)的幼兒園數(shù)為月齡約46。到了6歲左右，第一顆恒牙開始出現(xiàn)(78歲時(shí)牙齒逐漸變了)。12歲左右會(huì)出第二磨牙，18歲時(shí)會(huì)出第三磨牙。2030年恒牙出現(xiàn)，溫州市醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，60，神經(jīng)，精神發(fā)育，61，大腦和脊髓發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是小兒神經(jīng)精神心理的基礎(chǔ)。出生時(shí)大腦重量為370克，占體重的1/91/8，成人大腦重量為1500克，只有體重的1/40。腦中風(fēng)的增加是由于神經(jīng)細(xì)胞體積的增加，樹突的增加，

16、延長(zhǎng)，神經(jīng)水草的形成和發(fā)育引起的。三歲時(shí)已經(jīng)基本分化完成，八歲接近成年。62，大腦，幼兒期水草形成不完全，刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)通過神經(jīng)傳遞到大腦，不僅傳導(dǎo)緩慢，還容易一般化，很難形成明顯的興奮灶。小兒腦耗氧在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧量的50%，成人占20%。脊髓底部在胎兒時(shí)位于第二腰椎下緣，4歲時(shí)移至第一腰椎，穿刺腰椎時(shí)要注意。63，感覺(識(shí)別)的發(fā)育，64，視覺(視覺識(shí)別)，新生兒的視覺不靈敏，可以看到距離60厘米(15cm20cm最晴朗)。34月認(rèn)識(shí)了媽媽和常見的東西，喜歡看紅色。11.5歲注視3米，區(qū)分形狀，喜歡看畫。5歲能分辨顏色，視力0.60.7。6歲以后視力達(dá)到1.0。65，聽覺(聽覺識(shí)別)，出生時(shí)中耳鼓室不膨脹，有羊水，聽力下降。出現(xiàn)了3個(gè)月的頭部旋轉(zhuǎn)聲源。1歲的時(shí)候聽懂了自己的名字。4歲的聽覺發(fā)育完