外科學(xué)教學(xué)課件：泌尿系損傷

1、泌尿系統(tǒng)損傷,溫醫(yī)附二院 何有華,男性尿道損傷最多見，其次依次為腎、膀胱、輸尿管 泌尿系器官位置隱蔽不易損傷，多為其他臟器損傷的合并傷 泌尿系損傷多提示合并有其他臟器損傷 主要表現(xiàn)為出血和尿外滲，繼發(fā)感染，嚴重時導(dǎo)致膿毒癥、周圍膿腫、尿瘺或尿路狹窄等嚴重并發(fā)癥,腎損傷,保護機制：周圍結(jié)構(gòu)的保護，正常腎有一定的活動度 易傷因素：質(zhì)地脆、包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)容易刺入,病 因 開放性損傷 ：銳器 閉合性損傷 ：直接暴力，間接暴力 自發(fā)性破裂 醫(yī)源性損傷,閉合性損傷的病理分類,腎挫傷：小血腫、瘀斑，腎包膜和腎盂黏膜完整 腎部分裂傷：腎實質(zhì)部分裂傷，腎包膜或腎盂黏膜破裂 腎全層裂傷：腎實質(zhì)貫通、橫斷或

2、碎裂，腎包膜和腎盂黏膜都破裂 腎蒂損傷：腎血管部分或全部撕裂，或血管內(nèi)膜斷裂,晚期病理改變,尿囊腫 腎積水 動靜脈瘺或假性動脈瘤 腎血管性高血壓,臨床表現(xiàn),休克：創(chuàng)傷、失血 血尿：與損傷程度不成比例 疼痛：腰痛、腹痛、絞痛 腫塊：血腫、尿外滲 發(fā)熱,診 斷,病史與體格檢查 化驗：尿常規(guī)、血常規(guī) 特殊檢查： B超、X線、CT（首選檢查）、IVP、腎動脈造影（診斷+治療）、RP（不宜應(yīng)用） 腹腔穿刺,治 療,大多數(shù)腎挫裂傷可以通過保守治療治愈，僅少數(shù)需手術(shù)治療。 緊急處理：防治休克，做好手術(shù)前準備 保守治療 手術(shù)治療,保守治療,臥床休息24周（3月內(nèi)避免劇烈活動） 密切觀察：生命體征、腹部體征、尿

3、色、血紅蛋白 補充血容量、熱量 預(yù)防感染 對癥處理,手術(shù)治療,手術(shù)指征 確定為嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷 保守治療期間出現(xiàn)： 積極抗休克無 好轉(zhuǎn) 血尿逐漸加重,血紅蛋白繼續(xù)降低 腰腹部腫塊進行性增大 懷疑或合并腹腔內(nèi)臟損傷 開放性腎損傷,手術(shù)治療,手術(shù)方式（經(jīng)腹切口） 引流術(shù) 腎修補術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù),并發(fā)癥的處理,腹膜后囊腫或膿腫：引流 輸尿管狹窄、腎積水：整形或腎切除 惡性高血壓：血管整形或腎切除 動靜脈瘺或假性動脈瘤：腎部分切除或DSA栓塞,膀胱損傷,保護機制：空虛膀胱受骨盆、周圍筋膜肌肉等結(jié)構(gòu)的保護 易傷因素：充盈的膀胱壁薄有張力、高出恥骨聯(lián)合,病 因 開放性損傷：子彈、刀具

4、、鋼筋等，形成尿瘺 閉合性損傷 醫(yī)源性損傷：日益常見,病 理,膀胱挫傷：膀胱壁連續(xù)性完整，無尿外滲 膀胱破裂： 腹膜內(nèi)型：膀胱與腹腔相通引起腹膜炎 腹膜外型：腹膜完整，尿液滲至膀胱周圍間隙,臨床表現(xiàn),膀胱挫傷：短期下腹部不適和輕微血尿 膀胱破裂：腹膜內(nèi)、外型破裂表現(xiàn)有別 休克：出血、尿外滲、腹膜炎 腹痛：尿外滲、腹膜炎、移動性濁音 排尿困難、血尿 尿瘺：傷口、肛門、陰道漏尿,診 斷,病史及體檢 導(dǎo)尿試驗（測漏試驗）：出入量相差很大提示膀胱破裂 X線檢查：平片、膀胱造影（確診）,治 療,膀胱破裂的處理原則：完全的尿流改道、充分引流尿外滲和閉合膀胱缺損 緊急處理：抗休克 保守治療：適用于膀胱挫傷或

5、僅有少量尿外滲的膀胱破裂，留置尿管7-10天、預(yù)防感染 手術(shù)治療：修補破口、清除尿外滲,尿道損傷,開放性和閉合性損傷 前尿道和后尿道損傷 男性尿道損傷后容易產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥,前尿道損傷,病 因 以會陰部騎跨傷最常見 病 理 原發(fā)改變：尿道挫傷、裂傷、斷裂 繼發(fā)改變：出血、尿外滲（陰莖筋膜、會陰淺袋）、可并發(fā)感染、 尿瘺、尿道狹窄,臨床表現(xiàn),尿道出血 疼痛 排尿困難 局部血腫 尿外滲或尿瘺 診 斷 病史及體征 導(dǎo)尿檢查 尿道造影（確診）,治 療,緊急處理：抗休克，壓迫止血 尿道挫傷： 能自行排尿者 能插入導(dǎo)尿管者：留置尿管1周 尿道裂傷： 能插入導(dǎo)尿管者，留置尿管1周 不能插入導(dǎo)尿管者手術(shù)修復(fù) 尿道斷裂：立即修復(fù)或膀胱造瘺 并發(fā)癥處理：尿外滲、尿道狹窄,后尿道損傷,病 因 損傷原因以骨盆骨折最常見，損傷部位多在膜部尿道 病 理 原發(fā)改變 膜部尿道斷裂，部分斷裂罕見 后尿道骨折片刺入 繼發(fā)改變 出血、尿外滲、可并發(fā)感染、 尿漏、尿道狹窄,臨床表現(xiàn),休克：創(chuàng)傷性、失血性 疼痛 排尿困難、尿潴留 尿道出血 尿外滲、血腫,診 斷,病史及體征 X線檢查：平片、尿道 造影（確診）,治 療,緊急