異常產(chǎn)程的識(shí)別和處理.ppt

1、異常生育過程的識(shí)別和處理，北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科王山米，骨盆不變，形態(tài)難以糾正，分娩四要素關(guān)系，正常骨盆，入口呈漏斗型funnel shaped pelvis，47.3%，5.8%，36.6%的Flat(platypelloid )，anthropoid 橫幅狹窄transversely contracted pelvis、女性型、男性型、扁平型、猴型、Mixed types直徑線能夠控制(妊娠期能夠控制胎兒的體重) *胎產(chǎn)式能夠在妊娠期修正*胎方位能夠在生育過程中改變，13.3 、分娩四要素的關(guān)系、產(chǎn)前難產(chǎn)危險(xiǎn)因子識(shí)別、矮小的骨產(chǎn)道：骨盆外傷、小兒麻痹癥后遺癥、佝僂病軟產(chǎn)道：陰道、子宮頸和子宮

2、發(fā)育異常、骨盆腫瘤、瘢痕子宮過度膨脹：胎兒過大(頭缽不對稱)增加多胎妊娠、妊娠初產(chǎn)婦難產(chǎn)的要素， 缺乏“活躍期”的準(zhǔn)確定義的早期住院計(jì)劃生育的電子胎兒監(jiān)護(hù)硬膜外麻醉生產(chǎn)過程中由于限制步行過程缺乏護(hù)理支持，早期住進(jìn)產(chǎn)科病房、宮頸擴(kuò)張3cm住院的產(chǎn)婦受到更多的干預(yù)措施，難產(chǎn)應(yīng)由更多宮頸擴(kuò)張3cm的女性送往觀察室，如不住院， 分娩結(jié)果繼續(xù)催產(chǎn)催產(chǎn)素，保護(hù)相似的電子胎兒，與間歇聽診法相比，胎心監(jiān)護(hù)圖異常的剖宮產(chǎn)率上升導(dǎo)致總剖宮產(chǎn)率提高，減少患者活動(dòng)，硬型外麻醉，與初產(chǎn)婦難產(chǎn)相關(guān)增加胎兒方位和枕后位的危險(xiǎn)延長了第一、二產(chǎn)程的時(shí)間， 陰道手術(shù)助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)鎮(zhèn)痛前充分告知步行限制，在直立位置，子宮內(nèi)壓力更高的走

3、路女性生產(chǎn)過程短的小型前瞻性隨機(jī)病例對照研究報(bào)告顯示，走路和催產(chǎn)素對難產(chǎn)有效、11cm、13cm、12.75cm、9.5、11cm、13 子頭枕的額徑為骨盆入口平面橫(斜)徑枕前(*橫，* )的胎兒小，生產(chǎn)力好，、高的緊后位不能進(jìn)行陰道分娩剖腹產(chǎn)，、孩子的頭極度仰臥延伸，顎前位可以陰道分娩，持續(xù)的顎后位不能進(jìn)行陰道分娩，異常連接2， 異常連接3后可能不均勻陰道分娩，降低阻礙，flexion枕額徑枕下前圓徑11.3cm 9.5cm異常：高直位(前、后)，頭屈flexion，11.3，9.5頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)internal rotation，45度位前旋轉(zhuǎn)90(135 )度異常：持續(xù)枕旁(后)位，分娩中監(jiān)

4、護(hù)(時(shí)間)活動(dòng)期第二產(chǎn)程1血壓、體溫、脈搏監(jiān)測器4 2適當(dāng)2陰道檢查4 2 3子宮收縮監(jiān)測器1/25分4胎心監(jiān)測器1/25分5情緒和行為1/2隨時(shí)(抑郁、焦慮)潛伏期，以產(chǎn)程中產(chǎn)婦為中心(1)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩，應(yīng)用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)減輕分娩疼痛(陪護(hù)、硬膜外麻醉、笑氣吸入)。 (2)潛伏期注意保護(hù)生產(chǎn)力：在穩(wěn)定10mg或哌嗪100mg肌肉注射(3)生產(chǎn)過程中，鼓勵(lì)進(jìn)食。 自由體位(胎膜早期破壞除外)，立即排膀胱。(4)鼓勵(lì)陰道自然分娩，減少不必要人員介入，降低剖宮產(chǎn)率。 難產(chǎn)認(rèn)識(shí)認(rèn)為，生產(chǎn)過程圖需要在分娩初期經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展檢查員的一致性，能夠減少主觀誤差，胎位變化生產(chǎn)力識(shí)別難產(chǎn)、生產(chǎn)過程觀察、

5、生產(chǎn)過程異常的常見原因，不能說是骨盆傾斜度過大的胎位：持續(xù)性枕旁位、持續(xù)性枕后位、面露、面露高直位平臥時(shí)：入口平面與垂直面的夾角非妊娠時(shí)： 50-55度妊娠末期：3-5度70度：傾斜度過大、骨盆傾斜度過大、70度*障礙兒童3臨時(shí)騎跨現(xiàn)象4平臥時(shí)，恥骨聯(lián)合下降1-2cm、接近生床、骨盆傾斜度4、 傾斜過小50度剖宮產(chǎn)中，圓背、胸廓脊柱后突畸形、生產(chǎn)過程多見尿潴留(前不均勻傾斜)、水電平衡4子宮前兆破裂：疼痛、病理性收縮環(huán)、下段壓痛、血尿、二、生產(chǎn)過程圖異常表現(xiàn)、生產(chǎn)工序工序工序工序定義(厘米) 0-3 3- 4 - 9 - 10胎兒胎盤生產(chǎn)工程圖加-減少分娩潛伏期活動(dòng)期平均正常(時(shí)間) 8 4

6、1 5-15開大速度(厘米/小時(shí))1/h0-4-子頭下潛伏期- -正-急速期-下降速度0.86cc二破S 3截面防止出血三點(diǎn)滴，異常產(chǎn)期和處理，潛伏期產(chǎn)婦疲勞適當(dāng)哌嗪100mg im (或地西泮10mg im )假子宮收縮消失，高張子宮收縮10%宮縮停滯5%仍有不規(guī)則宮縮應(yīng)用催產(chǎn)素(應(yīng)用前不可先排除頭蓋骨，潛伏期異常處理、潛伏期、宮頸舒張活動(dòng)期、正常16h延長傾向8h延長16h、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、(哌嗪或地西泮)有進(jìn)展，無進(jìn)展，4小時(shí)明顯頭盆不稱宮頸難產(chǎn)，無頭盆不稱宮頸延遲：初產(chǎn)婦1.2cm/h經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h停滯： 2小時(shí)不擴(kuò)張。 先露下降異常(加速期下降0.86cm/h急速期下降1cm/h )

7、宮口開大6cm第二產(chǎn)延遲：初產(chǎn)婦先露下降1cm/h經(jīng)產(chǎn)婦先露下降2cm/h停滯：宮口開大6cm初產(chǎn)婦1小時(shí)產(chǎn)婦露出30分鐘前下降也沒有進(jìn)展。、潛伏期休息4小時(shí)后活動(dòng)期異常檢查*檢查骨盆： *頭3360頭變形，頭蓋骨重疊，頭不稱為剖腹產(chǎn)*胎方位為：枕橫(后)位的手轉(zhuǎn)動(dòng)頭，側(cè)臥位變直后，前不均勻地剖腹產(chǎn)或檢查*仔頭的高低位置。 內(nèi)診，嚴(yán)重的異常胎方位剖腹產(chǎn)，仰臥伸展，高的緊后位，顎后，前不均勻傾斜，骶骨，*宮頸浮腫1%普魯卡因10-20ml阿托品1mg宮頸多點(diǎn)封閉盆相稱，有選擇性破膜，可見二破：人工破水！ 三點(diǎn)滴觀察30-60，生產(chǎn)力差時(shí)加用收縮子宮素點(diǎn)滴有效子宮收縮2-4，右束支助產(chǎn)處理的子宮口

8、擴(kuò)張未達(dá)初產(chǎn)婦1.2cm/hr，產(chǎn)婦1.5cm/hr剖宮產(chǎn)，宮頸擴(kuò)張活動(dòng)期，第二產(chǎn)程，8h，宮頸擴(kuò)張遲緩的頭盆不能說是嚴(yán)重的胎位異常無明顯頭盆，無人工破水，有進(jìn)展，宮縮素點(diǎn)滴，無進(jìn)展，有進(jìn)展，1-2h、宮頸擴(kuò)張延遲或阻滯，陰道檢查判斷有無陰道分娩條件，(1)頭高低位置：頭骨達(dá)到S 3cm以下，可陰道分娩的頭骨不足S 3cm，剖宮產(chǎn)(2)胎方位：正常持續(xù)枕旁、后位，轉(zhuǎn)動(dòng)手，換體位陰道分娩(指導(dǎo)產(chǎn)婦力量)或轉(zhuǎn)動(dòng)可以助產(chǎn)的手進(jìn)行剖宮產(chǎn)困難。 難產(chǎn)預(yù)防、傳統(tǒng)的分娩方式以醫(yī)生為主，醫(yī)療干預(yù)、臥式預(yù)產(chǎn)的點(diǎn)滴收縮子宮素禁食全過程的監(jiān)護(hù)不伴隨分娩，增加感染、妨礙醫(yī)療行為的家屬不合作，擔(dān)心他們的緊張而增加醫(yī)療糾

9、紛，結(jié)果產(chǎn)生“醫(yī)療化”，破壞分娩的正常性和自然性，增加分娩費(fèi)用。 提高緊張感的產(chǎn)婦為患者，以產(chǎn)婦為主體，醫(yī)生為主體的醫(yī)療從業(yè)者對技術(shù)的依賴超過了對產(chǎn)婦能力的信任，一些不適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施還造成了并發(fā)癥，影響母嬰安全。 轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，現(xiàn)代產(chǎn)科以人為本，自然、生理、自由體位產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)餐伴分娩縮短分娩過程減少難產(chǎn)窒息減少產(chǎn)后出血提高自信給母乳喂養(yǎng)減少產(chǎn)后抑郁癥， 轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式以醫(yī)生為中心，產(chǎn)婦不是以患者為中心的“人性化”，“家庭式”分娩“醫(yī)療化”著重于“自然分娩”的保護(hù)、促進(jìn)和支持，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，人性化服務(wù)，1環(huán)境：溫暖(家庭式) 2伴(心理支持)。 提供語言、表情、肢體語言、交流技術(shù)、處理技術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加快生產(chǎn)過程體位，擴(kuò)張韌帶健身球體操，撫摸，按摩，對于緩解孕婦疼痛非常重要，愛、忍耐、