14-15 處方調(diào)劑5

1、情景三：西藥處方調(diào)配,處方概述 處方審核 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥 用藥指導(dǎo) 處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理（了解） 藥學(xué)計(jì)算（了解）,第一節(jié) 處方概述,三、處方的分類,一、處方的性質(zhì),二、處方的格式,四、處方的書寫,第一節(jié) 處方概述（重點(diǎn)）,處方管理辦法對(duì)處方的定義： 處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,醫(yī)師和藥師要接受過醫(yī)藥院校系統(tǒng)的專業(yè)教育。 要取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 要在所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具和調(diào)配處方。,醫(yī)師：診斷權(quán)、處方權(quán)； 藥師：審

2、核、調(diào)配權(quán)。 在處方管理辦法第七章規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。,是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入的憑證和原始依據(jù)，是患者用藥報(bào)銷的真實(shí)憑證（醫(yī)院藥品收入約占43）,一、處方的性質(zhì),有處方權(quán)的醫(yī)師為患者開具的處方。,現(xiàn)行版中國(guó)藥典、衛(wèi)生部、SFDA頒布的藥品標(biāo)準(zhǔn)中收載的處方，具有法律約束力。,醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。（只在本院有效）,二、處方的分類,R（拉丁文Recipe 請(qǐng)?。?，列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。,機(jī)構(gòu)名稱、科別、費(fèi)別、姓名、性別、年齡、單位、門診號(hào)或住院號(hào)、臨床診斷、開具日期等。,醫(yī)師簽名，審核、金額、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥者簽名，或?qū)Ｓ煤炚隆?

3、三、處方的格式,處方的顏色,處方分為四種顏色： 麻醉藥品處方（淡紅色） 急診處方（淡黃色） 兒科處方（淡綠色） 普通處方（白色） （二類精神藥品處方） 電子處方：格式與手寫處方一致，并簽名。,四、處方書寫（一）處方書寫的基本要求,處方管理辦法第二章第六條規(guī)定了處方書寫 應(yīng)當(dāng)遵守的15條要求，見教材P16所示。 第15條關(guān)于對(duì)麻醉藥品等特殊管理的藥品開具處方時(shí)國(guó)家有明確規(guī)定，見補(bǔ)充內(nèi)容: 開具麻醉藥品的醫(yī)生要取得麻醉藥品處方權(quán)。,為急診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)符合以下規(guī)定： 注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量

4、。 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。 哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。,處方中藥物劑量的常用單位,重量單位：g, mg, ug(微克), ng（納克）。（單方制劑） 容量單位： L，ml, ul。 單位: U，IU。（抗生素、維生素、生化藥品、生物技術(shù)制品） 克氏單位：KU （凝血酶）, 1KU相當(dāng)于0.3IU的凝血酶。 復(fù)方固

5、體制劑的單位：片、粒、丸、袋等。 注射劑單位：支、瓶。,處方要求的記憶技巧,各種劑型須體現(xiàn)，劑量數(shù)量要寫清；特管藥品規(guī)定嚴(yán)，一次三日七日限；,中西藥品限五種，飲片不再上述中；開完藥品劃斜線，醫(yī)師簽名莫改動(dòng)。,一張?zhí)幏揭粋€(gè)人，信息診斷寫在前；字清名正藥分行，用法用量合規(guī)定；,（二）處方中常見縮寫及含義（重點(diǎn)）,每日（時(shí)）幾次；,睡前必要；,口服注射，皮下肌肉，靜注靜滴，一一切記。,上午下午，餐前餐后；,記憶技巧：,Am pm； ac. pc. qd.bid.tid.qid. qh.q4h.qn. hs. prn/sos. po. Inj. H. im. iv. Iv gtt.,處方中常見縮寫及含

6、義（重點(diǎn)）,靜脈注射iv，肌肉注射im,腹腔注射ip,皮下注射sc，口服po,飯前ac,飯后pc,每日1次qd,每晚1次qu,每4小時(shí)1次q4h,每日2次bid,每日3次tid,每日4次qid,灌胃ig,滴/每分gtt/min,1秒1s,2分鐘2min,5周5wk，4天4d，7歲7a,摩爾/每升mol/L，千帕kPa（壓力），白細(xì)胞WBC，血小板Plt，血小板計(jì)數(shù)BPC，血紅蛋白Hb，葡萄糖Glu，尿素氮BUN，肌酐Cr，總膽紅素IBI，總蛋白TP，白蛋白AL，球蛋白G，總膽固醇Tch，甘油三酯TG，尿蛋白UTP，尿糖US，單位u,國(guó)際單位IU,重量wt，容量vol,（三）處方中容易混淆的中文

7、藥名,化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異，有些藥品的名稱（通用名和商品名）極為相似，要求醫(yī)師和藥師在處方書寫和審核時(shí)要特別注意識(shí)別。 如： 消炎痛和消心痛 他巴唑和地巴唑 克林霉素和克拉霉素 詳見P21表2-2所示。 說明：從2007年5月1日起，衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生開具處方必須使用藥品通用名稱。,第二節(jié) 處方審核,三、藥物相互作用和配伍禁忌,一、處方的形式審核,二、用藥適宜性的審核,一、處方的形式審核,（一）審核資質(zhì) 開具處方（醫(yī)師資格）：注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。 審核、調(diào)劑人員：取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格的人員。 （二）審核內(nèi)容 1.前記、正文、后記的書寫。 2.處方類型、開具時(shí)間、報(bào)銷方式、有效

8、性、醫(yī)師簽名等。,二、用藥適宜性的審核,1.規(guī)定必須作皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏實(shí)驗(yàn)及結(jié)果的判定； 2.處方用藥與臨床診斷的相符性； 3.劑量、用法的正確性； 4.劑型與給藥途徑的合理性； 5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 6.藥物是否有相互作用和配伍禁忌； 7.其它用藥不適宜情況。,用藥適宜性審核記憶技巧,后面內(nèi)容為逐條解釋。,一皮二符三正確，,四合五重六禁忌，,用藥不適歸在七。,（一）規(guī)定皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明了過敏實(shí)驗(yàn)及結(jié)果判斷（重點(diǎn)）,青霉素類、頭孢菌素類、某些抗毒素和酶制劑注射 見P30表2-4和表2-5 表2-4必須做皮試的常用藥物 表2-5文獻(xiàn)提示需要做皮試的部分藥物 補(bǔ)充案

9、例：普魯卡因過敏死亡,補(bǔ)充案例：過敏引起的悲劇,1999年秋季的一天，淄博南定電廠組織職工籃球賽，一位隊(duì)員在爭(zhēng)搶中摔倒將腿劃傷血流不止，廠里立即將其送到淄博市中心醫(yī)院急診室，當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生是一位剛工作不到兩年的大學(xué)畢業(yè)生，他處理傷口進(jìn)行縫合時(shí)患者因普魯卡因過敏死亡。 患者的單位和家人接受不了這個(gè)現(xiàn)實(shí)，與院方發(fā)生矛盾，在醫(yī)院大門口擺設(shè)靈堂，放出哀樂，打出“玩忽職守，草菅人命”的大標(biāo)語。 事后調(diào)查這位醫(yī)生在處方中沒有寫對(duì)普魯卡因做過敏實(shí)驗(yàn)，藥師按方付藥沒做任何提醒。,（二）處方用藥與臨床診斷的相符性,1.非適應(yīng)證用藥。感冒用抗菌藥。 2.超適應(yīng)證用藥?？诜S連素（小檗堿）,研究發(fā)現(xiàn)有降糖作用，二甲雙

10、胍有減肥作用。 但這超出了藥品說明書的適應(yīng)癥，必須告知。 3.撒網(wǎng)式用藥?？咕帪E用或試用，多種抗菌藥合用、超劑量、超范圍等。 4.盲目聯(lián)合用藥。 病因未明、單一抗菌藥能控制的感染、大處方、聯(lián)合用毒性大的藥物未減量。 5.過渡治療用藥。濫用抗菌藥、激素、白蛋白及腫瘤輔助藥 、盲目補(bǔ)鈣等。 6.有禁忌癥用藥。,（三）審核藥物劑量、用法的正確性,1.核對(duì)劑量和單位、注意不能超劑量用藥。 2.合并用藥時(shí)要審核藥物的使用方法，是否能混合靜滴、用藥的間隔時(shí)間等。,（四）審核藥物劑型和給藥途徑的合理性,1.劑型與療效 （1）同一藥物，劑型不同，作用不同。 甘露醇：靜滴可降低顱內(nèi)壓、腦水腫；外用洗劑常在做前

11、列腺切除術(shù)時(shí)用于尿道。 （2）同一藥物，劑型不同，效果不同。 皮膚病的治療：不同階段用藥劑型不同。 急性期：溶液劑消炎。 滲液期：溶液劑、油劑。 亞急性期：糊劑、粉劑、洗劑。 慢性期：軟膏，潤(rùn)滑、護(hù)膚。 （3）同一藥物，劑型不同，作用快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同。 氨茶堿：注射劑、片劑、栓劑 （4）同一藥物，劑型不同，副作用、毒性不同 地平類緩釋片比一般片劑副作用小。（頭痛、下肢水腫等）,2.給藥途徑 讀懂、看清、避免差錯(cuò)。 同一種藥物給藥途徑不同，作用不同,如硫酸鎂：外敷消腫、口服導(dǎo)瀉（濃度50）、利膽（濃度33），注射：降壓、抗驚厥。 幾種特殊劑型服用時(shí)的注意事項(xiàng)。 腸溶、緩釋、控釋制劑：不宜

12、研碎、嚼碎。,（四）審核藥物劑型和給藥途徑的合理性,（五）是否有重復(fù)用藥（重點(diǎn)）,1.一藥多名：要求處方用通用名。 2.復(fù)方制劑或中藥中常含有的化學(xué)藥品P28。 （1）格列本脲：消渴丸、消糖靈都含有。 （2）對(duì)乙酰氨基酚：大多數(shù)治療感冒的復(fù)方中西藥中都含此藥。感康、白加黑、V銀翹片、新復(fù)方大青葉片等。 （3）氫氯噻嗪：復(fù)方利血平、降壓避風(fēng)片、珍菊降壓片等。 （4）氯苯那敏： 復(fù)方抗感冒藥中含此藥。如V銀翹片、鼻炎康、撲感片。 （5）麻黃堿：天一止渴糖漿。,三、藥物相互作用和配伍禁忌 （一）藥物相互作用的含義（重點(diǎn)）,兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。 藥物相

13、互作用是雙向的，既可以產(chǎn)生有益的結(jié)果，也可以產(chǎn)生有害的結(jié)果。 藥物相互作用既可以發(fā)生在體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面，也可以發(fā)生在體外引起藥品之間的理化反應(yīng)。,（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響（熟悉）,1.作用相加或增強(qiáng) （1）作用于不同的靶位 例1：復(fù)方磺胺甲惡唑片 SMZ抑制二氫葉酸合成酶 TMP抑制二氫葉酸還原酶 例2：硫酸阿托品膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定） （2）保護(hù)藥品免受破壞 例1：亞胺培南/西司他丁鈉（泰能，二肽酶抑制劑） 例2： 阿莫西林/克拉維酸鉀（內(nèi)酰胺酶抑制劑）,（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響（熟悉）,1.作用相加或增強(qiáng) （3）促進(jìn)機(jī)體的利用 舉例：復(fù)方左旋多巴片(美多巴）/芐絲

14、肼或卡比多巴,均為多巴脫羧酶抑制，與左旋多巴合用后使左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)形成多巴胺，提高腦內(nèi)藥物濃度。 （4）延緩或降低抗藥性 青蒿素乙胺嘧啶、磺胺多辛 磷霉素內(nèi)酰胺類、氨基甙類、大環(huán)內(nèi)酯類 異煙肼鏈霉素、利福平,2.協(xié)同作用和減少藥品不良反應(yīng) 硝酸甘油普萘洛爾：協(xié)同，取長(zhǎng)補(bǔ)短 鎮(zhèn)靜催眠藥麻黃堿：減輕嗜睡（某些感冒藥） 3.敏感化作用 一種藥物使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)。例如：排鉀利尿藥速尿、氫氯噻嗪等可使K丟失，心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感，易發(fā)生心律失常。,（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響（熟悉）,4.拮抗作用 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗：?jiǎn)岱龋ㄖ卸荆┘{洛酮、納曲酮（解毒） 非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗：發(fā)生在不同部位和受體。

15、 5.增加毒性或藥品不良反應(yīng) 肝素阿司匹林 增加出血危險(xiǎn) 甲氧氯普安氯丙嗪 錐體外系反應(yīng) 氨基甙類速尿、萬古霉素耳毒性腎毒性,（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響（熟悉）,（三）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響（熟悉）,1.影響吸收 堿性藥在堿性環(huán)境吸收好：氨茶堿碳酸氫鈉 金屬離子影響四環(huán)素吸收：不能與牛奶同服 影響胃排空的如阿托品等能使藥物吸收增強(qiáng) 促進(jìn)胃動(dòng)力的藥如多潘立酮使藥物吸收減少 2.影響分布 藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物分布的重要因素。 游離型藥物血漿白蛋白結(jié)合型 例如：阿司匹林、依他尼酸（利尿藥)等如與磺酰脲類降糖藥、香豆素類抗凝藥、抗腫瘤合用后果。,3.影響代謝 藥酶誘導(dǎo)劑：能使

16、藥酶活性增強(qiáng)或合成增加的藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平，使藥物代謝加快，作用減輕，應(yīng)適當(dāng)增加給藥劑量。 藥酶抑制劑：能使藥酶活性減弱或合成減少的藥物，如鏈霉素、異煙肼、咪唑類抗真菌藥等，使藥物代謝減慢，作用增強(qiáng)，應(yīng)適當(dāng)減量。 肝藥酶：非專一性藥物代謝酶，細(xì)胞色素P450酶系。,（三）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響（熟悉）,4.影響排泄 有些藥物可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管的排泄、分泌、重吸收，增加或減緩藥物的排泄。 例如：青霉素與丙磺舒合用可延緩青霉素的吸收，使青霉素作用延長(zhǎng)，毒性可能增加。 巴比妥類中毒，堿化尿液可以加速排泄。,（三）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響（熟悉）,（四）藥物的體外配伍禁忌（重點(diǎn)

17、）,主要表現(xiàn)在靜注、靜滴、腸外營(yíng)養(yǎng)劑的配伍，包括藥液渾濁、沉淀、變色、活性降低等。舉例見P36，不能與青霉素合用的藥物。 藥師在審查處方時(shí)要嚴(yán)格審查相互作用和配伍禁忌，有益的支持；有害的，拒絕調(diào)配或建議修改；對(duì)目前尚有爭(zhēng)議的要提示醫(yī)師注意或在監(jiān)護(hù)條件下用藥。 找出常用中西藥合用的優(yōu)勢(shì)和禁忌。,（五）化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用（自學(xué)）,1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì) 2.中成藥與化學(xué)藥合用的基本原則 3.規(guī)避藥物配伍禁忌,復(fù)習(xí)思考題,1.掌握處方的定義、性質(zhì)、分類、格式、顏色。 2.掌握處方書寫的要求、常用外文縮寫及含義。 3.掌握處方的形式審核與用藥適宜性的審核的內(nèi)容。 4.掌握必須做皮試和應(yīng)

18、該做皮試的常見藥品。 5.熟悉復(fù)方中西藥制劑中常含有的化學(xué)藥品種類。 6.掌握藥物相互作用的含義。 7.掌握藥物體外配伍禁忌的表現(xiàn)。 8.熟悉藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的影響。 9.了解常用中西藥品合用的優(yōu)勢(shì)和禁忌。,錐體外系是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分,包括錐體系統(tǒng)以外的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束,由基底神經(jīng)節(jié)（新紋狀體尾狀核、殼核，舊紋狀體蒼白球、黑質(zhì)）和丘腦底核、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等組成,主要調(diào)節(jié)肌張力、肌肉、運(yùn)動(dòng)和平衡。 能引起錐體外系反應(yīng)副作用的藥物有非那根、咳必清、阿托品、胃復(fù)安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奮乃靜等。 錐體外系反應(yīng)的表現(xiàn)有震顫性麻痹及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)，面部呆板

19、、動(dòng)作遲緩、震顫或頸項(xiàng)強(qiáng)直、流涎、發(fā)音不清，多在用藥后的23日后出現(xiàn) 。,第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥,一、處方調(diào)配,（一）四查十對(duì)（重點(diǎn)） 查處方：對(duì)科別、性別、年齡； 查藥品：對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌：對(duì)藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性：對(duì)臨床診斷。,（二）處方調(diào)配的流程和的注意事項(xiàng),1.調(diào)配流程（補(bǔ)充，重點(diǎn)）,一、處方調(diào)配,2.注意事項(xiàng) （1）貴、麻藥分別登記。 （2）特殊保存條件的藥品加貼標(biāo)簽。 （3）拆零藥品要有標(biāo)識(shí)。 藥品名稱、患者名稱、藥房名稱、地址、電話（藥袋上已經(jīng)印好）； 藥品劑量、數(shù)量；用法用量、服用注意； 調(diào)劑日期、儲(chǔ)存方法等。,（二）處方調(diào)配的流程和的注

20、意事項(xiàng),一、處方調(diào)配,（三）特殊調(diào)劑,據(jù)處方要求臨時(shí)調(diào)配如稀釋、研磨、分裝等。,一、處方調(diào)配,二、核查與發(fā)藥,（一）核查 由另一藥師對(duì)藥品進(jìn)行核查，對(duì)前任藥師的工作全面復(fù)核，逐一核對(duì)，確認(rèn)無誤后簽字。 （二）發(fā)藥 關(guān)鍵是藥品與患者對(duì)號(hào)入座，防止張冠李戴。 當(dāng)面進(jìn)行用藥指導(dǎo)，交代服用方法和注意事項(xiàng)，復(fù)雜問題建議到咨詢處。,第四節(jié)用藥指導(dǎo),一、患者的依從性,（一）依從性的含義 指患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案，服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)。 （二）不依從的后果 1.治療失??；2.藥物中毒；3.干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果。,（三）提高依從性的方法,（1）簡(jiǎn)化治療方案 降低用藥方案的復(fù)雜性，如采用長(zhǎng)效制劑

21、。 （2）改善服務(wù)態(tài)度 發(fā)藥時(shí)認(rèn)真交代，多與患者溝通交流，宣傳用藥知識(shí)。 （3）加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 設(shè)立用藥咨詢臺(tái)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行答疑和指導(dǎo)，使患者盡可能減少自行停藥等。 （4）改進(jìn)藥品包裝 推行UDDS，使患者自我監(jiān)督，減少差錯(cuò)。,一、患者的依從性,解釋UDDS,是英文unit dose dispensing system的縮寫 UDDS：稱為單劑量配方系統(tǒng)。 又稱單元調(diào)劑，簡(jiǎn)稱一次性包裝。 是調(diào)劑人員將患者所需服用的各種固體制劑按一次劑量用分包機(jī)單獨(dú)包裝，上面標(biāo)注藥品及服用信息。 單劑量配方系統(tǒng)可以方便患者服用，防止差錯(cuò)，保證安全。,二、藥品的正確使用方法,（一）部分藥品服用的適宜時(shí)間P4

22、3表2-6 1.適宜服藥時(shí)間可達(dá)到的效果 順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，調(diào)動(dòng)人體積極免疫和抗病因素； 增強(qiáng)藥物療效，提高藥物的生物利用度； 減少和規(guī)避藥品的不良反應(yīng)； 降低給藥劑量，節(jié)約資源和費(fèi)用； 提高用藥依從性。,二、藥品的正確使用方法,（一）部分藥品服用的適宜時(shí)間 2.一般藥品的適宜服用時(shí)間見P43表2-6所示。 適合清晨服用的藥物： 腎上腺皮質(zhì)激素類藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅(qū)蟲藥、瀉藥等。 適合餐前服用的藥物： 胃黏膜保護(hù)藥、收斂藥、胃動(dòng)力藥、部分降糖藥、鈣磷調(diào)節(jié)藥、部分抗菌等。,適合餐中服用的藥物： 少數(shù)降糖藥（二甲雙胍，阿卡波糖、格列美脲） 抗真菌藥（灰黃霉素） 非甾體抗炎藥（

23、舒磷酸，吡羅昔康等） 肝膽輔助用藥、助消化藥 抗血小板藥、減肥藥、 分子靶向抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥等。 適合餐后服用的藥物： 非甾體抗炎藥（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）、維生素B1和B2、組胺H2受體阻斷劑、利尿藥等。 適合睡前服用的藥物： 催眠藥、平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、抗過敏藥、鈣劑、緩瀉藥等。,（二）16種劑型的正確使用方法 見P4648所示（16種常見劑型） 滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片 滴眼劑、滴耳劑、滴鼻劑、含漱劑 緩控釋劑、鼻用噴霧劑、氣霧劑（口腔） 栓劑、透皮貼劑、膜劑、軟膏劑、 眼膏劑。,二、藥品的正確使用方法,補(bǔ)充案例:奪命藥丸,案例來源：2008.04.13 CCTV.12 死者：李秋

24、華，女，34歲。成都溫江區(qū)市民 2007年10月的一天，李秋華服用山西楊文水制藥公司生產(chǎn)的中成藥“桂枝茯苓丸”（6g/丸）不慎誤入氣管窒息死亡。 李秋華的家人將藥廠告上法庭，要求公司賠償26萬元。2007.12.6，成都溫江區(qū)法院做出判決，受害人負(fù)80的主要責(zé)任，廠方負(fù)20的次要責(zé)任，賠償受害人家屬55589元人民幣。廠方不服，提起上訴。,案例討論,1.根據(jù)前面所學(xué)知識(shí)，說明廠方上訴的理由。 2.你認(rèn)為廠方是否存在過錯(cuò)？ 3.如果你是受害者的親屬你是否起訴藥廠？ 4.如果你是藥廠的法人代表你是否接受法院的判決？你是否有更好的解決辦法？ 5.該案例給我們哪些啟示？,三、服用藥品的特殊提示,（一）

25、飲水對(duì)藥物療效的影響 1.服用時(shí)宜多飲水的藥物 平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙磷酸鹽、抗痛風(fēng)藥、抗尿結(jié)石藥、電解質(zhì)藥、磺胺藥、氨基糖苷類抗生素。 2.限制飲水的藥物 苦味健胃藥、胃粘膜保護(hù)劑、止咳糖漿、硝酸甘油等。 3.不宜用熱水送服的藥物 助消化類、維生素類、活疫苗、含活性菌的藥物。,（二）煙酒及飲食對(duì)藥品療效的影響 1.飲酒的影響 （1）降低藥效。 降低療效的實(shí)例。（解釋雙硫侖樣反應(yīng)） （2）增加不良反應(yīng)的幾率。 增加不良反應(yīng)發(fā)生的實(shí)例。 2.吸煙的影響。影響藥物的吸收、作用和功效。 對(duì)麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥的影響大。 3.喝茶的影響。茶葉中的鞣酸能與藥物中的多種金屬離子結(jié)合而發(fā)生沉

26、淀，影響藥物的吸收。,三、服用藥品的特殊提示,三、服用藥品的特殊提示,4.喝咖啡的影響。影響藥物的療效，誘發(fā)骨質(zhì)疏松、導(dǎo)致過度興奮、拮抗鎮(zhèn)靜催眠藥的作用等。 5.食醋的影響。能與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)使藥物失效。 6.食鹽的影響 鹽的滲透作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭，導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。 7.脂肪和蛋白質(zhì) 脂肪和蛋白質(zhì)既能降低某些藥的療效，也能增加某些藥的療效，具體實(shí)例教材。 8.葡萄柚汁 使通過CPY3A4代謝的藥物生物利用度增加。 P50-54,補(bǔ)充知識(shí)：（課外閱讀）,補(bǔ)充知識(shí)1：飲酒的危害,損害大腦左半球，使說、寫、推理、計(jì)算能力和記憶力降低。 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制作用。（失控） 導(dǎo)致高血壓和心動(dòng)過速。老人酒后猝死。 刺激食道和胃腸道粘膜，引起炎癥和潰瘍。 能導(dǎo)致消化系統(tǒng)癌癥。 對(duì)肝臟損害最突出，可導(dǎo)致酒精肝、脂肪肝、肝纖維化、肝硬化、肝癌等。