產(chǎn)褥期保健與護(hù)理

1、加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健和護(hù)理、姜梅、訓(xùn)練目的、對產(chǎn)褥期保健的認(rèn)識明確產(chǎn)褥期保健重點(diǎn)規(guī)范產(chǎn)褥期保健工作提高保健質(zhì)量和危險(xiǎn)因素識別篩選能力，了解訓(xùn)練要求、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的主要生理和心理特征掌握產(chǎn)褥期保健的基本內(nèi)容和服務(wù)流程識別產(chǎn)褥期異常情況， 掌握訓(xùn)練內(nèi)容產(chǎn)婦的生理、心理變化特點(diǎn)產(chǎn)褥期保健重點(diǎn)產(chǎn)褥期保健內(nèi)容胎盤右腳在224小時(shí)內(nèi)對產(chǎn)婦護(hù)理分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測和處理產(chǎn)后訪問時(shí)間和內(nèi)容4 .產(chǎn)褥期異常情況的識別和初步處理，產(chǎn)褥期的定義從胎盤右腳出現(xiàn)到產(chǎn)婦各器官出現(xiàn)乳腺到恢復(fù)未孕狀態(tài)所需時(shí)間，一般規(guī)定為6周產(chǎn)婦生理、心理變化的主要特點(diǎn)是，一、生殖系統(tǒng)(一)子宮產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。 胎盤右腿出現(xiàn)后子宮逐漸恢復(fù)未孕狀態(tài)

2、的過程稱為子宮修復(fù)。 主要改變宮體肌纖維收縮和子宮內(nèi)膜再生。 1 .宮體肌纖維收縮分娩后子宮68周未孕狀態(tài)子宮1000g 50g，2子宮內(nèi)膜再生子宮腔表面胎盤附著部位除外的新生內(nèi)膜修復(fù)需要3周的胎盤附著部位全修復(fù)需要6周。 惡露情況：血性惡露持續(xù)3天左右，漿液性惡露2周左右，白色惡露3周后變干凈。 惡露持續(xù)時(shí)間通常為46周。 (二)外陰：分娩后外陰水腫多在產(chǎn)后23天內(nèi)自行消退，會(huì)陰部組織撕裂或切口縫合也可在35天內(nèi)愈合。 (3)盆底組織：分娩中盆底肌肌纖維部分?jǐn)嗔?，肌纖維和筋膜過度擴(kuò)張使彈性減弱。 如果產(chǎn)褥期繼續(xù)產(chǎn)后健康體操，骨盆底肌可能轉(zhuǎn)入未孕狀態(tài)。 但早參加重體力勞動(dòng)會(huì)使陰道前后壁膨脹，子

3、宮下垂。 (4)分娩降低或破壞女性生殖道防御功能和自我凈化作用，增加病原體入侵生殖道的機(jī)會(huì)。 產(chǎn)婦伴有營養(yǎng)不良、貧血、胎膜早破、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、生育延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，會(huì)導(dǎo)致生物抵抗力降低，成為產(chǎn)褥感染的誘因。 二、在血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后前三天，血容量增加15%，心輸出量增加35%，此時(shí)是發(fā)生心力衰竭的另一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)后2-3周恢復(fù)到不懷孕狀態(tài)。 三、乳房催乳素是泌乳的基礎(chǔ)，乳汁分泌的多少主要取決于哺乳時(shí)的吸引刺激。 吸引動(dòng)作反射性地引起垂體釋放收縮子宮素，收縮子宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，增加乳腺管內(nèi)壓力使乳汁噴出。 吸奶、噴霧、清空乳房是保持乳汁分泌的重要條件。 四、內(nèi)分泌

4、系統(tǒng)月經(jīng)復(fù)潮和排卵時(shí)間受哺乳影響。 未哺乳產(chǎn)婦卵巢功能恢復(fù)快，通常產(chǎn)后610周恢復(fù)月經(jīng)和排卵。 哺乳產(chǎn)婦多數(shù)在產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵。 產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)的人，由于第一次月經(jīng)來之前排卵較多，哺乳產(chǎn)婦不來月經(jīng)就有可能懷孕。 五、泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后頭幾天尿量增加是因?yàn)槿焉锲趦Υ娴乃謴哪I臟排出。 分娩過程中膀胱受壓，黏膜充血、水腫及肌張力降低，易引起尿潴留。 六、消化系統(tǒng)：產(chǎn)后12天內(nèi)口渴食欲差，喜歡流質(zhì)或半流質(zhì)，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。 胃液中鹽酸分泌、胃腸張力、蠕動(dòng)力約2周即可恢復(fù)。 七、心理變化導(dǎo)致分娩后體內(nèi)雌激素和孕酮急劇下降，受身體、環(huán)境變化和家庭態(tài)度等影響，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)短暫、輕微的心境不良，出現(xiàn)憂郁、

5、易流淚、易哭、不安、輕度情緒障礙、易疲勞等癥狀，可持續(xù)數(shù)日但是，也有不少人發(fā)展為產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。 由于癥狀沉重，病程長，有自殺殺死嬰兒的傾向。保健重點(diǎn)，一、為了積極預(yù)防產(chǎn)后出血，無論是在家分娩還是住院分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)都需要有人陪伴。 傾聽主訴，嚴(yán)格觀察一般情況，特別注意產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)，特別是2小時(shí)內(nèi)陰道出血量，同時(shí)嚴(yán)格觀察血壓、脈搏及子宮收縮情況。 產(chǎn)后出血，立即搶救，積極尋找原因，按目的給予治療。 無條件處理時(shí)，必須立即復(fù)診。 二、積極預(yù)防產(chǎn)褥感染維持會(huì)陰部位清潔衛(wèi)生。 每天清洗外陰，選擇清潔的衛(wèi)生紙和衛(wèi)生巾。 注意飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 胎膜早破，分娩過程可能長時(shí)間感染的產(chǎn)婦給予抗生素預(yù)

6、防感染。 三、加強(qiáng)對妊娠并發(fā)癥或并發(fā)癥產(chǎn)后癥狀的監(jiān)測。 尤其是子癇前期、子癇、難產(chǎn)、妊娠合并心臟病。 四、為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，為產(chǎn)婦提供個(gè)人衛(wèi)生保健知識宣教注意產(chǎn)婦產(chǎn)后心理保健，防止產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。 五、出院前進(jìn)行產(chǎn)褥期保健知識宣傳教育，提供產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。保健內(nèi)容、胎盤右束支出22小時(shí)以內(nèi)產(chǎn)婦的護(hù)理分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測和處理產(chǎn)后訪問時(shí)間和內(nèi)容異常情況的識別和處理、胎盤右束支出224小時(shí)以內(nèi)產(chǎn)婦的護(hù)理、請不要將母親和新生兒分離有人陪伴產(chǎn)婦和新生兒24小時(shí)以內(nèi)不要出院。 1、產(chǎn)后保健和衛(wèi)生建議24小時(shí)一直在她身邊， 應(yīng)該對她的情況變化做出反應(yīng)為了減少出血請不要在陰道內(nèi)放入任何東西充分的休息和

7、睡眠說明沖洗對于預(yù)防自己和孩子的感染非常重要：抱孩子前每天洗手以及大便后每隔46小時(shí)沖洗外陰更換會(huì)陰墊，如果露水很多的話， 2、保證產(chǎn)婦有衛(wèi)生巾或用干凈的布擦拭陰道出血3 .鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃飯、飲水和休息4 .保證房間溫暖(25 )。 5 .對產(chǎn)婦鼓勵(lì)產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排出膀胱，確保排尿困難者，應(yīng)及時(shí)掌握膀胱充盈情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性尿潴留6 .要求護(hù)士照料，出血增加或疼痛加劇，產(chǎn)婦頭暈、嚴(yán)重頭疼7、為母親提供產(chǎn)后保健和營養(yǎng)建議：建議產(chǎn)婦多吃健康食品：肉、魚、油、堅(jiān)果、谷物、豆類、蔬菜、牛奶或豆?jié){，保證健康恢復(fù)的產(chǎn)婦沒有吃過冷、硬、刺激性的食物， 一般來說，沒有禁忌和產(chǎn)婦的家人交談，了解產(chǎn)婦是否要禁忌鼓勵(lì)和幫

8、助更多的食物，說明消除禁忌的必要性和可能性。 查詢，查閱記錄，查詢：感覺怎么樣？ 有痛嗎？ 寶寶怎么樣？乳房是什么樣的感覺？ 乳汁足夠嗎？乳暈有沒有撕裂傷？哺乳方法掌握了嗎？ 查記錄：產(chǎn)后有無出血胎盤和胎膜是否完整有無分娩并發(fā)癥有無特殊治療，檢查、測量體溫、血壓結(jié)膜、手掌是否蒼白接觸子宮查看陰道出血情況外陰：有無撕裂傷、擦傷有無紅腫流膿。 無癥狀/癥狀，無蒼白無發(fā)熱血壓正常脈搏正常宮縮好，無陰道出血少外陰問題，產(chǎn)婦良好，陰道出血多于月經(jīng)量，不減少或2030分鐘出血，伴有23張以上濕漉漉的呼吸急促及困難發(fā)熱和不發(fā)生虛弱分泌物膿性及臭味。 危險(xiǎn)征兆嚴(yán)重腹痛傷口疼痛乳房腫脹、發(fā)紅、乳頭痛排尿不良、尿

9、痛、伴尿頻的發(fā)熱。 如果發(fā)生這種情況，請不要立即去醫(yī)院，或調(diào)到高級醫(yī)院，白天和夜晚都不要等。 產(chǎn)后修訂計(jì)劃生育的咨詢是產(chǎn)后42天內(nèi)不得有性行為的產(chǎn)后42天會(huì)陰、子宮恢復(fù)正常后，有性行為的產(chǎn)婦如果不采用完全母乳育兒而有性行為，則有可能懷孕。因此盡早討論避孕措施的使用是非常重要的： -如果計(jì)劃生第二個(gè)孩子，最好等23年。產(chǎn)后什么時(shí)候開始避孕，取決于產(chǎn)婦是否進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。 建議正確使用避孕套，預(yù)防性地傳播疾病和HIV感染，防止妊娠。哺乳期避孕方法，母乳哺育的產(chǎn)婦，只有在以下情況下受到保護(hù)不妊娠(哺乳閉經(jīng)法，98%成功): 產(chǎn)后6個(gè)月以內(nèi)用完全母乳哺育(1天8次以上，至少每晚1次) 以上情況不得不采

10、取避孕措施，產(chǎn)后訪問時(shí)間和內(nèi)容，產(chǎn)后訪問分別在37天、14天和28天、產(chǎn)后42天進(jìn)行母子健康檢查。 查詢，查詢記錄，查詢：分娩時(shí)間和地點(diǎn)當(dāng)前分娩后有無疼痛，發(fā)熱，出血癥狀排尿情況乳房狀況：有無紅腫，有無疼痛及其他不適感記錄：妊娠產(chǎn)期有無并發(fā)癥/并發(fā)癥接受了怎樣的治療，檢查，測定血壓，體溫和脈搏。 觸及子宮，見收縮情況及有無壓痛外陰，有無：撕裂傷、紅腫、流膿見會(huì)陰墊，觀察出血及惡露情況結(jié)膜，見掌有無蒼白乳房，有無：紅腫、硬結(jié)、乳頭撕裂腹部傷口，有無：紅腫、流膿提案：妊娠產(chǎn)期妊娠期高血糖尿病/糖負(fù)荷異常等可以探討血壓尿蛋白血紅蛋白尿糖血糖等。 為母親提供產(chǎn)后營養(yǎng)建議，確保健康指導(dǎo)、休養(yǎng)環(huán)境溫暖、清

11、潔、通風(fēng)充足的睡眠和休息，產(chǎn)后每天持續(xù)補(bǔ)充鐵劑(60mg )、葉酸(0.4mg個(gè)月注意個(gè)人衛(wèi)生和母嬰傳播預(yù)防的心理支持與保健，家庭、 尤其是丈夫要有同情心，陰道出血多，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、傷口疼痛加重、出血流膿、頭疼、視力模糊、上腹部疼痛等異常癥狀和體征時(shí)，要及時(shí)通知就診。 動(dòng)員計(jì)劃生育咨詢產(chǎn)后42天到醫(yī)院進(jìn)行母子健康檢查。 產(chǎn)后訪視應(yīng)及時(shí)處理以下異常情況，必要時(shí)復(fù)診：高血壓貧血； 容易疲勞，或者呼吸急促陰道出血較多的發(fā)熱38和伴有腥臭、惡露的尿不盡的傷口感染，容易外陰瘙癢掉落、流淚等。舒張壓升高異常情況的識別和處理、面色蒼白、相關(guān)貧血檢查、發(fā)熱或腥臭惡露、發(fā)熱或尿路灼熱痛、尿漓、會(huì)陰流膿或會(huì)陰痛、乳

12、頭或乳房痛、乳頭皸裂的最常見原因是嬰兒改善喂奶姿勢幫助嬰兒更好地含有。 母親一天不能洗一次以上的乳房。 另外，不要用肥皂或毛巾用力擦乳房。 清洗可以去除皮膚本身的油脂，容易引起疼痛。 母親建議每次哺乳時(shí)擠奶汁涂在乳頭和乳輪上以促進(jìn)裂紋的恢復(fù)。 乳房腫大的原因，可能與嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)延遲有關(guān)的嬰兒接受乳房不好，乳汁不能有效排出，沒有母乳，乳汁沒有及時(shí)排出，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間不夠。 無疼痛、水腫、乳頭緊張感、發(fā)紅、溢乳，持續(xù)24小時(shí)發(fā)熱等。 乳房腫大的處理包括(1)使乳房“不休息”。 去掉乳汁對治療乳房充血是必要的。 乳汁脫不掉會(huì)引起膿腫，乳汁分泌也會(huì)減少。 (2)如果嬰兒能吸食，就應(yīng)該經(jīng)常抽奶，這

13、是抽奶的最好方法。 (3)如果嬰兒吸不進(jìn)去，就要幫助母親擠出乳汁。 (4)哺乳或擠奶前應(yīng)刺激母親催乳反射。 常用的方法有暖乳房、按摩母親的背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭的皮膚等。 (5)每次喂奶時(shí)冷卻乳房有助于減輕浮腫。 (6)讓母親自信，告訴母親不久就能再次順利喂奶。乳腺炎是嬰兒連接不良，飼養(yǎng)姿勢不正確，或者即使吸入也無效，乳頭容易裂開，另外如果吸入無效，衣服過緊，哺乳中母親的手指過緊，會(huì)引起乳汁的排出不良和乳汁的堆積。 乳腺炎的發(fā)展是由于泌乳管阻塞引起乳汁的堆積，引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。 如果癥狀嚴(yán)重的話，兩者都需要抗生素治療。 心情不好，容易哭泣，需要注意產(chǎn)后：分娩后

14、第一次排尿要提前排尿產(chǎn)后46小時(shí)，防止產(chǎn)后出血。 分娩后為什么會(huì)有腹痛后子宮收縮引起的腹痛，分娩后12天、連續(xù)23天分娩后何時(shí)下床，早早下床，拔除剖宮產(chǎn)導(dǎo)管后(輸尿管拔除10小時(shí)左右)下床。 產(chǎn)后惡露何時(shí)從產(chǎn)后陰道排出血性分泌物，以34天量多，1周后量少，產(chǎn)后2月內(nèi)清潔。 產(chǎn)后為什么低熱疲勞熱、吸收熱、泌乳熱出汗是“虛”？產(chǎn)后出汗多是正常的生理代謝現(xiàn)象，產(chǎn)后13天明顯，產(chǎn)后1周左右好轉(zhuǎn)。 注意產(chǎn)后傷口清潔：剖宮產(chǎn)傷口敷料保留1周，會(huì)陰側(cè)傷口清潔。 提倡母乳喂養(yǎng)。 乳房充血期不要喝太多濃湯，不要頻繁使用牛奶吸收器，要盡快頻繁給嬰兒哺乳。 產(chǎn)后生活指導(dǎo)、刷牙：睡覺前要刷牙。 注意漱口不能代替刷牙洗

15、澡：產(chǎn)后34天可以洗，剖腹產(chǎn)2周后可以洗。 胸罩：產(chǎn)后戴胸罩可以保護(hù)乳頭，通風(fēng)開窗：每天通風(fēng)兩次，每次15分鐘。 產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，42天內(nèi)禁止性生活，哺乳期不得服用避孕藥，應(yīng)采用外用(避孕工具、陰道隔膜)。 安產(chǎn)3個(gè)月，剖宮產(chǎn)6個(gè)月后可以放置避孕環(huán)(轉(zhuǎn)經(jīng)后37天的不同房間)。 月經(jīng)和排卵恢復(fù)：不哺乳，產(chǎn)后6-8周再潮哺乳：最早產(chǎn)后2個(gè)月，最晚產(chǎn)后18個(gè)月。 產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，第一節(jié)深呼吸運(yùn)動(dòng)：仰臥，深吸氣，閉腹，然后吸氣。 第二節(jié)肛門抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥，兩臂直立，進(jìn)行肛門抬高動(dòng)作，每次持續(xù)5秒鐘。 產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)、第三節(jié)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙臂橫臥，雙膝關(guān)節(jié)交替屈伸(剖宮產(chǎn))或合起雙腳屈伸(陰道分娩)膝關(guān)節(jié)。 第四節(jié)抬腿運(yùn)動(dòng)：仰臥，兩臂筆直橫放，兩腿交替抬起并行，與身體成直角。 產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，第5節(jié)骨盆運(yùn)動(dòng)：仰臥位，呼吸骨盆后傾，配合臀部上舉，每次持續(xù)3秒鐘。