腹部體格檢查ppt課件.ppt

1、,(abdominal Examination),1,腹 部 檢 查,2,腹部檢查主要內(nèi)容,一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 二、視診（inspection） 三、觸診（palpation） 四、叩診（percussion） 五、聽診（auscultation） 六、腹部常見病變的主要癥狀和體征,3,為了便利于描述腹部器官的病 變，通過幾條假想的線將腹部劃分 成幾個(gè)區(qū)。（九區(qū)法和四區(qū)法）,腹部分區(qū),4,光線充足、柔和，以自然光線為佳。,一、視 診：注意事項(xiàng),醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意 避受涼。,檢查步驟,5,1、腹部外形 2、呼吸運(yùn)動(dòng) 3、腹壁靜脈 4、胃腸型和蠕動(dòng)波 5、腹壁及腹

2、股溝等其他情況 （皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）,腹部視診內(nèi)容：,6,低 平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦:平臥位時(shí)腹前面處于胸骨下端 至恥骨聯(lián)合的連線相平,飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于連線。,腹部外型,7,異常,1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合),(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于,腹內(nèi)巨塊: (足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變),腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化),腹部外型,8,正常人: 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強(qiáng)： 見于癔病、胸水。,腹式呼吸減弱消失： 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、 腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈

3、肌麻痹。,呼吸運(yùn)動(dòng),9,檢查其血流方向有鑒別意義,正常人： 不顯露、瘦者略可見。,腹壁靜脈曲張： 見于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻。,腹壁靜脈,10,門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布 血流方向正常 上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部 血流方向均向上,曲張靜脈分布及血流方向：,11,胃腸蠕動(dòng)波,胃腸梗阻時(shí)： 可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動(dòng)波。,12, 皮疹 （skin rash） 色素 （pigmentation） 腹紋 （abdominal lines） 瘢痕 （ scar） 疝 （ hernia） 臍部 （umbilicus ） 體毛 （body hai

4、r） 上腹搏動(dòng) （epigastric impulse）,腹壁其它情況,13,檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作 輕柔，由淺入深。,體 位： 患者仰臥位，頭墊低枕，兩手 平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開 使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī) 生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者 腹部表面在同一水平。,注意事項(xiàng),觸 診,14,方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部， 利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力， 柔和地 進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。,順 序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由 下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。,注 意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊 張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力， 減少腹肌 緊張。,觸 診,15,方 法 1、淺部觸診法 2、深

5、部觸診法,深部滑行觸診 雙手觸診 深壓觸診 沖擊觸診（浮沉觸診）,步 驟： 先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然 后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水 病人可采用浮沉觸診。,觸 診,16,觸診內(nèi)容：,腹壁緊張度（rigidity） 壓痛和反跳痛 （tenderness and rebound tenderness） 臟器觸診（organs） 腹部包塊（mass） 液波震顫（flud thrill） 震水音 （succussion splash）,17,緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人。,正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。

6、,緊張度增加:揉面感結(jié)核性腹膜炎 板狀腹胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎,腹壁緊張度,18,反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。,正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變。,壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽 囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。,壓痛及反跳痛,19,壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭 轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血 等），觸壓腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。 表明腹膜壁層已受炎癥累及。,壓痛及反跳痛(意義),20,急性腹膜炎,腹肌緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜

7、刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。,21,膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）： 右鎖骨中線與肋緣交界處膽囊炎 闌尾壓痛點(diǎn)（Mc Burney點(diǎn)） ： 臍與右髂前上棘連線中、外1/3交 界處闌尾炎,壓痛點(diǎn),22,腹部包塊： 多由腫大或異位的臟器、良惡性腫瘤、 囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。 為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意 了解包塊的: 位置、大小、形態(tài)、硬度、 壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。,腹部包塊,23,正常腹部可觸及的包塊有： 腹直肌肌腹和腱劃 腰椎椎體和骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸,應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！,腹部包塊,24,包塊臨床意義,炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng) 良性腫

8、瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、 移動(dòng)度大 惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、 移動(dòng)度差,25,方 法： 令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一 側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正 中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹 壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過液體傳至對(duì)側(cè) 被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。,液波震顫(波動(dòng)感): 用手觸擊腹部可有液波震顫,液波震顫,26,臟器觸診內(nèi)容,肝臟觸診 (palpation of liver) 脾臟觸診 (palpation of spleen) 膽囊觸診 (palpation of gallbladder) 腎臟觸診 (palpation of kidne

9、y) 膀胱觸診 (palpation of bladder) 胰腺觸診(palpation of pancreas),27,肝 臟 觸 診,觸診方法：?jiǎn)问?、雙手觸診法及鉤指觸診法 觸診要點(diǎn)：a、用食指前外側(cè)指腹觸肝 b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始 c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下緣下方開始） e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下） f、大量腹水時(shí)可沖擊觸診,28,肝臟觸診內(nèi)容及描述：,大?。河依呦?cm，劍突下3cm 質(zhì)地 ：（三級(jí)：軟如唇；韌如鼻；硬如額） 表面形態(tài)及邊緣：整齊、光滑 壓痛 搏動(dòng) 肝區(qū)摩擦感,29,臨床意義：,1.肝臟大小 肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂

10、、肺氣腫等 肝腫大： 彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、 脂肪肝、血液病、寄生蟲病 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤 肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃馈⒏斡不砥?30,2.質(zhì)地：從軟到硬分3度： 軟唇正常肝、急性肝炎質(zhì)。 中等鼻肝淤血、慢性肝炎。 硬額肝癌。 囊性感膿腫、囊腫。 3.表面及邊緣：正常表面光滑，無結(jié)節(jié)。肝充血腫大邊緣鈍圓。 肝癌、多囊肝表面不光滑，有結(jié)節(jié)。,臨床意義：,31,4.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無壓痛；肝腫大時(shí)可有輕度壓痛、叩擊痛，較劇烈的壓痛、叩擊痛見于表淺的膿腫。 5.肝頸靜脈返流征：手壓肝區(qū)時(shí)頸靜脈怒張加劇，即呈陽(yáng)性，見于右心衰引起的肝淤血。 肝臟搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感少見。,臨床意義

11、：,32,脾 臟 觸 診,觸診方法：?jiǎn)问?、雙手觸診法 正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 觸診內(nèi)容及描述： 大?。╯ize）“三線”、“三度” 質(zhì)地（quality）：軟、中、硬 表面情況（superficial state） 邊緣（edge） 壓痛（tenderness） 摩擦感（friction fremitus）,33,脾腫大測(cè)量：三線,第1線（甲乙線）： 左鎖骨中線左肋緣 交點(diǎn)至脾下緣,第2線（甲丙線）： 左鎖骨中線左肋緣 交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離,第3線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線 距離,34,觸 診,脾臟腫大分度： 輕度：肋下3cm，見于慢性肝炎，傷寒， 粟粒性結(jié)核，敗血癥等 中度：肋下3cm,

12、但在臍水平以上,見于肝硬化， 淋巴瘤，慢性溶血性黃疸 高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒 細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸 蟲病及某些代謝性疾病等,35,膽囊觸痛的檢查方法,方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深吸氣。 Murphy征陽(yáng)性：膽囊觸診時(shí)，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止。臨床意義：見于急性膽囊炎,36,腎臟觸診,正常：腎一般不能觸及，有時(shí)可觸及 右腎下極 腎腫大：見于腎積水或積膿，腎腫 瘤，多囊腎,37,胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第一、二腰椎處（臍上510cm

13、左右）。 觸及此處腫塊要考慮胰腺占位性病變。壓痛要注意炎癥。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。,胰腺觸診,38,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但 多用間接叩診法。,叩診（補(bǔ)充和證實(shí)視診和觸診的結(jié)果）,39,叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增 大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為 濁音外，其余均為鼓音。,腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、 叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,腹部叩診音分布,40,明顯的濁音或?qū)嵰魹椋?腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為： 胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。,叩診的臨床意義,41,腹部臟器叩診內(nèi)容：,肝臟叩診 膽囊叩診 胃泡鼓音區(qū)叩診 脾臟叩診 腎臟叩診 膀胱

14、叩診,42,在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第、肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。 從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。 正常肝上界于第肋間隙，肝下界于右季肋下緣（右鎖骨中線）。,43,肝濁音界下移肺氣腫，張力性氣胸。 肝濁音界上移右肺不張，肺纖維化。 肝濁音界消失胃腸穿孔，人工氣腹，間位結(jié)腸。代之以鼓音。 肝濁音界縮小急性肝壞死，暴發(fā)性肝炎，胃腸脹氣，肝硬化。 肝濁音界擴(kuò)大肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血。,肝臟及膽囊叩診,44,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛： 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢

15、問 病人有無疼痛。 膽囊位于深處，僅能檢查其有無叩擊痛， 膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同,叩擊痛,45,脾叩診：左腋中線上采用輕叩 正常：左腋中線第9-11肋間，長(zhǎng)約 4-7cm，前方不超過腋前線 脾濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因脾腫大 脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張， 鼓腸,脾臟叩診,46,定義：腹腔內(nèi)有較多積液時(shí)，仰臥位，腹部?jī)蓚?cè)因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側(cè)臥位時(shí)，濁音區(qū)也隨之移動(dòng)。,移動(dòng)性濁音叩診,47,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，板指不動(dòng)， 令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣?/p>

16、音，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法 ，再叩另一側(cè)。 ( 表明腹水1000ML）。,腹水叩診方法,48,巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別,一、濁音的分布 二、卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性 三、尺壓試驗(yàn)鑒別,49,肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）,病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙側(cè)腎區(qū)即脊肋角。一手掌平放在一側(cè)腎區(qū)，另一手握拳，輕擊平放的手掌背。,臨床意義：正常人腎區(qū)叩痛陰性。腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結(jié)核、結(jié)石等疾病時(shí)患側(cè)腎有叩擊痛。,50,聽診方法： 將聽診器膜型胸件置于腹壁上， 有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。,聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。,聽 診,51,原理：腸蠕動(dòng)，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動(dòng)發(fā)出斷續(xù)的

17、“咕?！甭?，又叫氣過水聲。腸鳴音出現(xiàn)的多少提示腸蠕動(dòng)的情況。 正常：腸鳴音約45次/分鐘。剛進(jìn)食后，大便前有較強(qiáng)便意時(shí)腸鳴音可以增加。,腸鳴音（gurgling sound）,52,聽診部位：臍周；右下腹 聽診時(shí)間：1分鐘；有時(shí)持續(xù)3-5分鐘 注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少分鐘。 正常4-5次/分,聽 診,53,腸鳴音活躍約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見于腸蠕動(dòng)增加，如急性胃腸炎，腹瀉，腸道積血。 腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，頻率快，次數(shù)多。見于機(jī)械性腸梗阻。,腸鳴音（gurgling sound）,54,腸鳴音減弱3-5分鐘1次，說明腸

18、蠕動(dòng)明顯減少，見于老年人便秘，胃腸動(dòng)力低下，低血鉀。 腸鳴音消失聽診5分鐘沒有聽到腸鳴音，腸蠕動(dòng)幾乎消失，見于腸麻痹，急性腹膜炎等。,腸鳴音（gurgling sound）,55,左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示： 腎動(dòng)脈狹窄,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示： 腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄,下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮: 髂動(dòng)脈狹窄,血管雜音,56,檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上 腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦 可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí) 即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用 手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，

19、即可產(chǎn)生振水音。,振水音,57,臨床意義： 正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后 可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后 小時(shí)以上仍能聽到振水音，則提 示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。,振水音,58,腹部常見病變的主要癥狀和體征,59,胃、十二指腸潰瘍( peptic ulcer) 幽門梗阻（pyloric obstruction） 急性腹膜炎（ acute peritonitis） 肝硬化 （cirrosis of liver） 急性闌尾炎（acute appendicitis） 急性膽囊炎（acute cholecystitis） 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 腸梗阻（ intestina

20、l obstruction）,60,定義（definition）,是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰 瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白 酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰 瘍。,胃、十二指腸潰瘍,61,癥狀（symptoms）,上腹疼痛： 特點(diǎn)：慢性、節(jié)律性、周期性 部位：胃潰瘍、球部潰瘍、球后潰瘍 性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等,其他癥狀: 出血、反酸流涎、 惡心嘔吐 噯氣、腹脹、腹瀉 全身癥狀：消瘦、失眠等,62,體征（signs）, 緩解期：無明顯體征 發(fā)作期：上腹部壓痛 與潰瘍部位相符 并發(fā)癥（complications）： 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。,63,并發(fā)癥：幽門梗阻,癥狀：飯后飽脹感、反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物、嘔吐后癥狀改善。 體征： 一般狀況：消瘦，脫水貌 腹部體征： 視診：上腹飽滿、 胃型蠕動(dòng)波 觸診：腹壁緊張度增加、壓痛 叩診：胃泡鼓音區(qū)增大 聽診：振水音,64,急性腹膜炎 acute peritonitis,并發(fā)癥：胃腸道穿孔可導(dǎo)致,定義：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時(shí)，發(fā)生的急性炎癥。,65,體 征,一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，