腹腔鏡操作方法

1、腹腔鏡的操作方法,診斷性腹腔鏡,1 體位 采取頭底腳高位，即病人大腿屈曲分開外展，小腿及過窩支持于腳架上，病人臀部須移出手術(shù)床外。,2 外生殖器準(zhǔn)備和腹部的準(zhǔn)備 3 腹壁穿刺 切口的選擇 氣腹針穿刺及氣腹的形成 套管針穿刺 腹壁前氣腫的處理,4 腹腔探查 插入腹腔鏡，從套管針管鞘中緩緩進(jìn)入腹壁，看看是否進(jìn)入腹腔，如沒有進(jìn)入，抽出腹腔鏡，重復(fù)插套管針，而有時可見一小孔進(jìn)入腹腔，套管針沒有完全進(jìn)入，可用鏡頭沿小孔插入，再向前移動套管針使其完全進(jìn)入為止。,利用子宮操縱器操縱子宮前后左右擺動，檢查膀胱是否充盈，子宮大小、形狀是否正常。 盆腔是否有粘連。 直腸窩有無子宮內(nèi)膜異位病灶。 如雙側(cè)卵巢及輸卵管

2、傘不能暴露，取下腹正中恥骨聯(lián)合上2cm處在鏡下直視下避開血管插入氣腹針，以氣腹針撥開腸管挑起輸卵管及卵巢。,進(jìn)入 腹腔后，行360度掃描。主要是為了排除穿刺過程中的損傷，如果出現(xiàn)血管或腹腔臟器損傷而有活動性出血，應(yīng)考慮停止手術(shù)而進(jìn)行開腹手術(shù)，盡量減少危險性。 盆腔檢查。不管對患有何病的病人應(yīng)詳細(xì)檢查盆腔臟器，包括子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、直腸窩甚至闌尾檢查是否正常。,不孕病人從宮口插入通水管注入美蘭液，觀察輸卵管有無美蘭液流出，輸卵管是否膨脹。 還應(yīng)注意盆腔血管情況，有無盆腔靜脈充盈曲張。 檢查結(jié)束后恢復(fù)病人平臥位，排空腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，此時應(yīng)注意撥套管針時可能帶出網(wǎng)膜，可在套管針內(nèi),插入較粗

3、的鈍性探針，先拔出套管針，再拔出探針。如網(wǎng)膜帶出可用血管鉗輕輕將網(wǎng)膜沿切口送入。,手術(shù)腹腔鏡,1 手術(shù)腹腔鏡指在檢查性腹腔鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)操作，常用的方法包括有電凝、電切、施夾、套扎、內(nèi)凝、切割、沖洗及鏡下縫合。,2 手術(shù)性腹腔鏡除了臍下切口外，再穿刺第二、第三甚至第四切口，分別插入5mm和10mm套管針甚至1520mm的套管針（取組織用）。第二、第三切口一般在下腹兩側(cè)，以手術(shù)操作方式為準(zhǔn)，如果術(shù)中由一人行手術(shù)操作即術(shù)者雙手操作，此時切口一般為左右麥?zhǔn)宵c處。如果由兩位術(shù)者配合操作，切口可偏下。,3 手術(shù)方法 電凝電切 （1）單極電凝、電切 常用于出血的凝固和組織的電切，對小的出血和滲血效果較

4、好，亦可用于粘連分解。因單極電凝腔內(nèi)和腔外各有電極，使用時有電流在封閉的腹腔內(nèi)流動，使用時間不宜過長，操作中應(yīng)遠(yuǎn)離正常臟器，尤其是腸管。,（2）雙極電凝 相對于單極電凝，雙極電凝的優(yōu)點是安全性大，電流只是在電凝鉗的雙極 流動，破壞的只是需要破壞的組織，對其他正常臟器的損傷大大減少，且止血效果視不同的組織也會增加，在我們的經(jīng)驗中，單用雙極電凝大都能解決腹腔鏡手術(shù)中的出血問題，甚至在前宮切除中子宮靜脈亦只靠雙極電凝即可凝固。,使用電凝的技巧 1.腳踏開關(guān) 2.電凝的功率 3.電凝的部位 4.電凝的效果,超聲刀的使用 利用高頻超聲振動產(chǎn)生凝固和切割 優(yōu)點 沒有電輻射 缺點 凝固效果不佳,施夾法 一般

5、用于輸卵管絕育術(shù)的銀夾法，在外科腹腔鏡多用于膽囊動脈的結(jié)扎。婦科方面有的術(shù)者用于附件切除，卵巢的修補(bǔ)等來倒替縫合。,內(nèi)凝 內(nèi)凝技術(shù)為德國SEMM教授所創(chuàng)，原理為將組織加熱至100攝氏度以上高溫，使其凝固，從而起到止血作用。又因為沒有炎性滲出及組織結(jié)痂，術(shù)后不會有粘連，對于少許滲血及切割前內(nèi)凝后止血效果較好，但出血多或活動性出血效果差。,套扎 因腹腔鏡在封閉的腹腔操作，初學(xué)者在鏡下縫扎打結(jié)開始難于掌握，故可在腔外先打結(jié)后再套扎。 套扎圈的原理只是一個滑結(jié)。我們可利用常用的手術(shù)縫線如DEXON等自行制成。在腔外打好一般的外科滑結(jié)，扎緊后在腔內(nèi)打一個順結(jié)即可，套扎后打結(jié)難度較小。,鏡下縫合 通過轉(zhuǎn)換

6、器插入套管針將帶線的針?biāo)腿敫骨?，市場有專用的帶針的縫線出售，價格偏貴且用量大?？梢杂贸Ｓ玫氖中g(shù)縫線如DEXON線來代替，可以將半圓形針扳直，或成雪橇形，即可通過轉(zhuǎn)換器送入腹腔。,鏡下打結(jié)對于張力小的組織即行一般的手術(shù)打結(jié)法，如張力較大可行第四切口，助手用鉗幫助防止松開，亦可鏡下打顯微鏡外科結(jié)，即第一結(jié)時多繞一圈，對抗張力?；蛘叩谝?、第二結(jié)按同一方向，也就是傳統(tǒng)手術(shù)中的反結(jié)即滑結(jié)，第二結(jié)后將結(jié)推緊，再打三順結(jié)，即第三結(jié)與第二結(jié)方向相反。,沖洗設(shè)備 有效的沖洗設(shè)備可以： 1.幫助電凝止血：更清楚的發(fā)現(xiàn)出血點 2.清潔腹腔 3.清晰鏡頭,組織的取出 一般的組織如宮外孕的輸卵管，單純性卵巢囊腫、巧可力囊腫等可以將液體吸出，用稍大的套管針如11、15或20mm將其取出。 炎性包塊則為了防止炎性擴(kuò)散，將其裝入標(biāo)本袋