中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--泄瀉4.ppt

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系病證,第四節(jié)、泄 瀉,2,一、定義：,泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。 大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄； 大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉； 現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。,3,二、病因病機(jī),（一）、病因,1感受外邪 2飲食所傷 3、情志失調(diào) 4病后體虛 5稟賦不足,4,感受外邪,寒濕困脾 腸中濕熱,飲食所傷,脾胃失調(diào) 食濕相和,瀉由脾濕,情志失調(diào),脾胃失和 肝郁乘脾,病后體虛,腎陽不足 中焦虛寒,濕由脾虛,脾虛濕盛,闌門無能 分清泌濁,水反為濕 谷反為滯,清濁相混,泄瀉,二、病機(jī),5,二、病機(jī)小結(jié),基本病機(jī)變化為脾胃受損，濕困脾土,腸道功能失司。 病位在腸，脾失

2、健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。 病理因素與濕邪關(guān)系最大，但可夾寒、夾熱、夾滯。,生理情況下： 1、脾主運(yùn)化，喜燥惡濕 。 2、大小腸司泌濁、傳導(dǎo) 。 3、肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn) 。 4、腎主命門之火，能暖脾助運(yùn)，腐熟水谷。,病理情況： 若脾運(yùn)失職，小腸無以分清泌濁，大腸無法傳 化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則發(fā)生 泄瀉。日久脾病及腎，腎陽虧虛，脾失溫煦， 不能腐熟水谷，可成命門火衰之五更泄瀉。,6,三、診查要點(diǎn),（一）、診斷依據(jù),1以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)。 2常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。 3起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的 病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲

3、食或情志 等因素誘發(fā)。,7,（二）、病證鑒別 1、泄瀉與痢疾,8,2泄瀉與霍亂,9,（三）、相關(guān)檢查,1、糞便檢查比較重要，顯微鏡下糞檢包括觀察血細(xì)胞數(shù)及病原體；糞便培養(yǎng)可找出病原菌等。 2、慢性泄瀉可行結(jié)腸內(nèi)窺鏡、小腸鏡檢查。 3、慢性腹瀉可考慮做結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，以明確病變部位 。 4、腹部B超或CT檢查有助于胰腺病變、腹腔淋巴瘤等疾病的診 斷。 5、一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進(jìn)行相關(guān)檢查有助于明確診斷。,10,四、辨證論治,（一）、辨證要點(diǎn),1、凡病勢(shì)急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不 利者，多屬實(shí)證。 2、凡病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且

4、喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。 3、糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證。 4、糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱證。 5、久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)，或勞倦過度即 復(fù)發(fā)，多以脾虛為主。 6、泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而復(fù)發(fā)，多為肝郁克脾之證。 7、五更泄瀉，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽不足。 8、泄瀉而飲食如常，說明脾胃未敗，多為輕證，預(yù)后良好。 9、瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久泄 滑脫不禁，均屬重證。,11,（二）、治療原則,泄瀉的治療大法為運(yùn)脾化濕。,1、急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化

5、寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。,2、久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。若病情處于虛寒熱兼夾或互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。,12,（三）、證治分類,1、暴瀉,（1）寒濕內(nèi)盛證 主證：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴。 兼證：兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛。 舌脈：舌苔白或白膩，脈濡緩。 證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。 治法：散寒化濕。 代表方：藿香正氣散加減 。,13,

6、（2）濕熱傷中證,主證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃 褐，氣味臭穢。 兼證：肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃 。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 證機(jī)概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。 治法：清熱利濕。 代表方：葛根芩連湯加減。,14,（3）食滯腸胃證,主證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減。 兼證：脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食 。 舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。 治法：消食導(dǎo)滯。 代表方：保和丸加減。,15,2、久瀉 （1）脾胃虛弱證,主證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加。 兼證：面色萎黃

7、，神疲倦怠。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。 治法：健脾益氣，化濕止瀉。 代表方：參苓白術(shù)散加減。,16,（2）腎陽虛衰證 主證：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化， 腹部喜暖，瀉后痛安。 兼證：形寒肢冷，腰膝酸軟。 舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。 證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。 治法：溫腎健脾，固澀止瀉。 代表方：四神丸加減。,17,（3）肝氣乘脾證 主證：每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。 兼證：素有胸脅脹悶，噯氣食少。 舌脈：舌淡紅，脈弦。 證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。 治法：抑肝扶脾。 代表方：痛瀉要方加減。,18,五、預(yù)防調(diào)護(hù),1、起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志，慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。 2、飲食有節(jié)，宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主。 3、急性泄