新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎講義參考幻燈片.ppt

1、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,1,含義,新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是為一種獲得性疾病，由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生，以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。,2,病因及發(fā)病機(jī)制,1.腸道供血不足 如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。 2.飲食因素 如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長和碳水化合物發(fā)酵

2、產(chǎn)生氫氣。 3.細(xì)菌感染 如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。,3,臨床表現(xiàn),男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后23周內(nèi)發(fā)病，以210天為高峰，在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無性別，年齡和季節(jié)的差別。 1.腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高?；純阂S時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。 2.嘔吐 患兒

3、常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。,4,臨床表現(xiàn),3.腹瀉和血便 開始時(shí)為水樣便，每天56次至10余次不等，12天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。 4.全身癥狀 NEC患兒常有反應(yīng)差，神萎，拒食，嚴(yán)重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫正常或有低熱，或體溫不升。,5,6,7,病理,1.此病多見于回盲部和結(jié)腸，腸壁的出血、腫脹和細(xì)菌感染使腸發(fā)生炎癥、水腫、腸黏膜剝脫、壞死 2.黏膜下有炎性細(xì)胞浸潤，黏膜形成大小不等的潰瘍 3.淋巴管擴(kuò)張

4、，淋巴濾泡增生,8,9,10,檢查,1.周圍血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類核左移，血小板減少。 2.血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測定 可了解電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度，指導(dǎo)液體和靜脈營養(yǎng)液的治療。 3.糞便檢查 外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。,11,檢查,4.血培養(yǎng) 如培養(yǎng)出的細(xì)菌與糞培養(yǎng)一致，對診斷NEC的病因有意義。 5.腹部X線平片檢查 X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價(jià)值，要多次隨訪檢查，觀察動態(tài)變化。,12,治療,治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營養(yǎng)及對癥為主。近年來由于廣泛應(yīng)用全靜脈營養(yǎng)，加強(qiáng)

5、支持療法，使本病的預(yù)后大大改善。 1.禁食 （1）禁食時(shí)間一旦確診應(yīng)立即禁食，輕者510天，重者1015天或更長。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓。 （2）恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。 （3）喂養(yǎng)品開始進(jìn)食時(shí)，先試喂5%糖水，23次后如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。,13,治療,2.靜脈補(bǔ)充液體及維持營養(yǎng) 禁食期間必須靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，供給營養(yǎng)。 （1）液量根據(jù)日齡每日總液量為100150ml/kg。 （2）熱卡病初保證每日209.2kJ/kg（50kcal/kg）

6、，以后逐漸增加至418.4502.1kJ/kg（100120kcal/kg）。其中40%50%由碳水化合物提供，45%50%由脂肪提供，10%15%由氨基酸提供。 （3）碳水化合物一般用葡萄糖周圍靜脈輸注。,14,治療,（4）蛋白質(zhì)輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質(zhì)的合成。 （5）脂肪常用10%脂肪乳注射液輸注。 （6）電解質(zhì)應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)濃度，隨時(shí)調(diào)整。 （7）其他各種微量元素及維生素,15,治療,3.抗感染 常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。 4.對癥治療 病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時(shí)治療，擴(kuò)容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖

7、酐。 5.外科治療指征 腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。,16,17,18,護(hù)理診斷,1.排便異常 腹瀉、便血 與腸道感染、缺血、壞死有關(guān)。 2.腹痛、腹脹 與腸道壞死、感染有關(guān)。 3.體液不足 與腹瀉、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。 4.營養(yǎng)不足 與腹瀉、嘔吐、長期禁食有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 休克 與血容量下降、微循環(huán)障礙有關(guān)。,19,護(hù)理措施,新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施有以下幾部分組成： 1. 護(hù)理要點(diǎn) (1)對禁食714d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。 (2)促進(jìn)患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。 (3)做好并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。,20,護(hù)理措施,(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補(bǔ)充不足可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。 (4)加強(qiáng)營養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加1530g)，能耐受靜脈補(bǔ)充必要的營養(yǎng)。,21,護(hù)理措施,(5)