




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
1、急性腎小球腎炎,1,概述,定義:急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎(AGN) ,是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病,以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,并可伴有一過性腎功能不全。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致,是兒科的一種常見病。 占同期小兒泌尿系統(tǒng)疾病53.7%,以5-14歲多見,2歲以下少見。男女之比為2:1。,2,病因,鏈球菌感染后(APSGN) 感染后 除鏈球菌以外的細菌 非鏈球菌感染后 病毒 支原體、弓形蟲 瘧原蟲 梅毒螺旋體 鉤端螺旋體,3,發(fā)病機制,致病性菌株(抗原) 刺激機體產(chǎn)生抗體 抗原抗體復合物(可溶性) 沉積于腎小球基底膜 激活補體 免疫炎癥反應 ( 接下頁),-
2、溶血性鏈球菌感染,4,(接上頁) 免疫炎癥反應 彌漫性腎小球炎癥病變 內(nèi)皮細胞增殖及腫脹 腎小球基底膜破壞 系膜細胞增殖、白細胞浸潤 血尿、蛋白尿 毛細血管腔狹窄、閉塞 少尿、無尿 腎小球濾過率 氮質(zhì)血癥 鈉、水潴留,血容量擴張 水腫、高血壓、循環(huán)充血,5,病理,腎體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。 病變類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn),急性期伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重者可出現(xiàn)毛細血管袢管腔狹窄或閉塞,腎小管病變多不明顯,腎間質(zhì)有水腫及灶狀炎癥細胞浸潤。,6,7,免疫病理檢查可見IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細血管
3、壁和(或)系膜區(qū)沉積。 電鏡檢查可見腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積。,病理,8,毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎,4,1,3,2,5,6,9,10,11,12,毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎: 腎小球毛細血管基底膜外側(cè)可見駝峰狀電子致密物沉積() (電鏡8000),13,14,15,多見于兒童,男多于女,通常為鏈球菌感染后13周(平均10天)起病,呼吸道感染較皮膚感染潛伏期短,急性起病,輕重不一,典型者呈急性腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫、高血壓腎功能受損)表現(xiàn),重癥可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預后良好,??稍跀?shù)月內(nèi)自愈。,臨床表現(xiàn),16,(一)前驅(qū)感染 呼吸道 6-12天(平均10天) 發(fā)熱
4、,頸淋巴結(jié)大,咽部滲出 皮膚感染 14-28天(平均20天) (二)前驅(qū)感染典型表現(xiàn) 全身不適、乏力 發(fā)熱、頭痛、頭暈 食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛 咳嗽、氣急,臨床表現(xiàn),17,臨床表現(xiàn),一、血尿必須具備 二、水腫 三、高血壓 四、腎功能異常 五、充血性心力衰竭 六、免疫學檢查異常,18,1、尿異常: 幾乎全部有血尿,30%為肉眼血尿,常為首發(fā)癥狀。可伴有輕中度蛋白尿,少數(shù)(20%)為大量蛋白尿。尿沉渣可見紅細胞及白細胞、上皮細胞增多,并可有顆粒管型和紅細胞管型。,臨床表現(xiàn),19,2、水腫 80%有水腫,常為初發(fā)表現(xiàn),部位為眼瞼及雙下肢,重者可波及全身。,臨床表現(xiàn),20,3、高血壓 80%出現(xiàn)一
5、過性輕中度高血壓,常與水、鈉潴留有關,利尿后血壓可逐漸恢復正常。少數(shù)可出現(xiàn)重度高血壓,甚至高血壓腦病。,臨床表現(xiàn),21,4、腎功能異常: 表現(xiàn)尿量減少(常在每天400-700ml/d),少數(shù)為少尿400ml/d)??杀憩F(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥,1-2周后隨著尿量增加而恢復,少數(shù)表現(xiàn)急性腎功能衰竭。,臨床表現(xiàn),22,實驗室檢查,尿液檢查 血尿、蛋白尿、管形尿 腎功能檢查 Ccr降低、血BUN、血肌酐升高,血清C3補體 初期下降,8周內(nèi)逐漸恢復正常,血清抗鏈球菌溶血素O抗體ASO測定 感染后2-3周出現(xiàn) ,3-5周滴度高峰,23,初期血清C3及總補體下降,8周內(nèi)恢復。部分患者早期循環(huán)免疫復合物及血清冷球蛋白
6、可陽性。,24,鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征的表現(xiàn) 尿檢查有紅細胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降,病情于8周內(nèi)逐漸恢復正常,伴或不伴ASO升高 腎活檢檢查。,診斷,25,鑒別診斷,以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病 1.其他病原體感染后急性腎炎 2.系膜毛細血管性腎小球腎炎 3.系膜增生性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 系統(tǒng)性疾病腎臟受累,26,急性腎小球腎炎的治療特點,以休息及對癥治療為主。 急性腎衰竭病例應予透析,待其自然恢復。 本病為自限性疾病,不宜應用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。,27,治療,一、一般治療 一般飲食原則:低鹽飲食 氮質(zhì)
7、血癥時限制蛋白質(zhì) 二、治療感染灶 三、對癥治療 四、透析治療 五、中醫(yī)藥治療,28,一、一般治療:臥床休息,待肉眼血尿消失,浮腫明顯消退、血壓恢復正常后即可逐漸增加活動。急性期低鹽(3g/d),氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入,明顯少尿者限制液體入量。 二、治療感染灶:以往主張注射青霉素10-14天(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類),目前有爭議。應根據(jù)病情合理應用,注意清除感染灶。,治療,29,三、對癥治療:包括利尿消腫、降壓、預防心腦合并癥的發(fā)生 四、透析治療:少數(shù)急性腎功能衰竭者需要短期透析。 五、中藥治療,治療,30,預后 :95% 完全恢復 5%持續(xù)尿異常 死亡病例1% 預防: 防治感染,31,病例分析,
8、32,男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周 3周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時明顯,同時尿量減少,200-500ml/日,尿色較紅。于外院查尿蛋白(+),RBC、 WBC不詳,血壓增高,口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來增加6kg。既往體健,青霉素過敏,個人、家族史無特殊。 查體:T36.5,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移
9、動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性浮腫。,病例分析(一),33,化驗:血Hb140g/L, WBC:7.7109/L,plt:210109/L,尿蛋白(+),定量3g/24小時,尿WBC0-1/高倍,RBC:20-30/高倍,偶見顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L, BUN:8.5mmol/L, Scr:140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L, ASO:800IU/L,乙肝兩對半(-),34,1.最可能診斷及診斷依據(jù) 2.鑒別診斷 3.進一步檢查 4.治療原則,35,一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后) (二)診斷依據(jù) 1
10、.在部感染后2周發(fā)生少尿,浮腫(眼瞼、下肢),尿色紅,血壓高(160/96mmHg) 2.化驗尿蛋白(+),有鏡下血尿(RBC20-30/高倍),化驗血有氮質(zhì)血質(zhì),C3低 3.鏈球菌感染史和ASO高,36,二、鑒別診斷 1.其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎 2.膜增殖腎小球腎炎 3.IgA 腎病 4.急進性腎小球腎炎 5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎,37,三、進一步檢查 1.腹部B超雙腎大小 2.ANA 譜 3.必要時腎活檢,38,四、治療原則 1.一般治療:臥床休息,低鹽飲食等 2.抗感染治療、對癥治療:利尿消腫,降壓等 3.中醫(yī)藥治療;若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療
11、,39,患兒,男,歲,因眼瞼水腫、尿少3天入院。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染,體格檢查:眼瞼浮腫,咽紅腫,心肺(),血壓126/91mmHg。實驗室檢查:尿常規(guī)示,紅細胞(),尿蛋白(),紅細胞管型03/HP;24h尿量350ml,尿素氮11.4mmol/L,血肌酐170umol/L。B超檢查:雙腎對稱性增大。1、請做出診斷?2、描述患者腎臟的病理變化?3、根據(jù)病理變化解釋患者出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。,病例分析(二),40,答案要點:1、彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(急性彌漫性增生性腎小球腎炎).依據(jù):兒童,感染病史,水腫,高血壓,血尿,蛋白尿,管型尿,少尿,氮質(zhì)血癥,雙腎腫大. 肉眼:雙腎體積
12、增大,包膜緊張,表面光滑,因明顯充血而色澤紅潤,呈大紅腎;若腎小球存在毛細血管破裂出血,表面可見散在出血點,呈蚤咬腎;切面皮質(zhì)增厚,皮髓質(zhì)界限清楚。 鏡下:腎小球體積增大,細胞數(shù)目增多,主要為系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹,可見中性粒細胞浸潤;腎小管上皮細胞發(fā)生細胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)形成管型;腎間質(zhì)輕度充血水腫,炎細胞浸潤。,41,3、表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹致GFR下降,小尿或無尿,進而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥;毛細血管壁損傷,通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿;GFR下降和變態(tài)反應引起的毛細血管通透性增加致水腫,輕度時眼瞼水腫,重者全身水腫;水鈉潴留和血容量增加致高血壓.,42,急進
13、性腎小球腎炎,是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化,早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征,病理是新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病。,(Rapidly Progressive RPGN),43,病 因,原發(fā)性RPGN 繼發(fā)性RPGN 由其他病理類型的原發(fā)性腎小球病轉(zhuǎn)化而來,44,發(fā)病機制,根據(jù)免疫病理分為三型: 型: 抗腎小球基膜性腎小球腎炎 型: 免疫復合物性腎小球腎炎 型: 腎微血管炎性腎小球腎炎,45,病 理,分型,LM,EM,IF,型,型,型,新月體50% GBM斷裂,新月體50% 內(nèi)皮、系膜增殖,新月體50% 纖維素樣壞死,ED (-),ED (+),ED (-),IgG、C3 呈線樣沉積,Ig
14、G、C3 呈顆粒樣沉積,(),注: LM-光鏡 EM-電鏡 IF-免疫熒光 ED-電子致密物 ANCA-抗中性粒細胞胞漿抗體,血清學,抗GBM抗體(),CIC()、C3,ANCA (),46,新月體性腎小球腎炎模式圖 壁層上皮細胞增生形成新月體,腎小囊封閉, 毛細血管袢受擠壓(左側(cè)為正常腎小球模式圖),1.腎小囊壁層 2.上皮細胞 3.內(nèi)皮細胞 4.系膜細胞及基質(zhì) 5.新月體,47,細胞性新月體,48,纖維性新月體,49,50,51,52,53,臨床表現(xiàn),患者可有前驅(qū)呼吸道感染,起病多較急,病情急驟進展。 以急性腎炎綜合征(起病急,血尿、蛋白尿、尿少、浮腫、高血壓),多早期出現(xiàn)少尿或無尿,進行
15、性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥。患者常伴有中度貧血。 型患者常伴腎病綜合征 型患者常有不明原因的發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛或咯血等系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn),少尿,腎功能在短期內(nèi)急劇惡化主要臨床表現(xiàn),54,診斷,一、急進性腎炎綜合征: 1、進行性少尿或無尿 2、腎功能進行性惡化 3、中度貧血或進行性加重 二、免疫學檢查: 1、抗GBM抗體陽性(型) 2、ANCA(+)(型) 3、CIC(+),C3 (型) 三、B超影像學檢查:雙腎增大 四、病理:新月體腎炎,55,RPGN的鑒別診斷,引起少尿性急性腎衰的非腎小球?。?-急性腎小管壞死 -急性過敏性間質(zhì)性腎炎 -梗阻性腎病 引起RPGN的其他腎小球?。?-繼發(fā)性急進型腎炎 -病變較重的原發(fā)性腎小球病,56,強調(diào)早期診斷 盡快強化治療,治療,57,治療,1.強化治療 (1)沖擊療法 適用于、型急進性腎炎 1)甲潑尼龍 2)環(huán)磷酰胺 (2)血漿置換療法 2.對癥治療 利尿、降壓、抗感染 3.替代治療 透析,58,強化治療,59,血漿置換,其基本原理是利用血細胞分離機,在體外將患者的血液分離成血漿和血細胞成分(紅細胞、白細胞、血小板)。然后棄去含有害致病物質(zhì)的血漿,用等量的置換液代替,再把血細胞成分和血漿置換液一起回輸?shù)交颊叩捏w內(nèi)。,血漿
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 車輛股權(quán)轉(zhuǎn)讓與改裝升級服務合同
- 出租車司機聘用及服務質(zhì)量保障合同
- 項目中止后采購合同數(shù)量變更及取消協(xié)議
- 老妖精咨詢工程師課件
- 美術紅色文化課件設計
- 安全生產(chǎn)方針五要素
- 物業(yè)消防工作計劃
- 安全生產(chǎn)管理制度及處罰條例
- 水電安全操作規(guī)程
- 安全生產(chǎn)提升活動總結(jié)
- 2025年金融科技企業(yè)估值方法與投資策略在金融科技企業(yè)并購中的應用案例報告
- 福建省廈門市雙十中學2025屆七年級生物第二學期期末聯(lián)考模擬試題含解析
- 【小學】新蘇教版小學數(shù)學四年級下冊暑假每日一練(02):計算題-應用題(含答案)
- 2025豬藍耳病防控及凈化指南(第三版)
- TCUWA20059-2022城鎮(zhèn)供水管網(wǎng)模型構(gòu)建與應用技術規(guī)程
- 2025至2030中國壓縮空氣儲能產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查及項目投資策略建議報告
- 三臺縣2024-2025學年小學六年級數(shù)學畢業(yè)檢測指導卷含解析
- 2025-2030中國硼酸行業(yè)市場發(fā)展現(xiàn)狀及競爭格局與投資研究報告
- 學校中層干部選拔聘用實施方案中層干部選聘實施方案2
- 生物必修1教師用書
- 宅基地互換合同協(xié)議書范本
評論
0/150
提交評論