新生兒病房安全與細(xì)節(jié)管理.ppt

1、新生兒病房安全管理,新生兒科患者具有特殊性、復(fù)雜性、危險性的特點(diǎn) 病情變化快，工作預(yù)見性差 無陪護(hù)，無語言能力 獨(dú)生子女政策使家長的期望值很高 新生兒病區(qū)儀器設(shè)備較多，這些設(shè)備的維修保養(yǎng)使用不恰當(dāng)，都會導(dǎo)致不安全的問題出現(xiàn)。,新生兒科的高風(fēng)險,新生兒病房是完全封閉管理，家長不陪護(hù)，黃兒從住院時起醫(yī)方就行使臨時的監(jiān)護(hù)責(zé)任。 新生兒病房人手緊張是我國醫(yī)院的現(xiàn)狀，特別是護(hù)士配備不足。 新生兒疾病又存在專業(yè)性強(qiáng)且病情變化快的特點(diǎn)，規(guī)章制度的執(zhí)行力不強(qiáng)（洗手、ROP篩查等）,新生兒糾紛多的原因,身份識別錯誤 輸血、用藥錯誤（劑量、途徑） 管道脫出 藥物外滲 儀器故障 燙傷、燒傷 摔傷、碰傷和墜床,不想發(fā)

2、生的,院內(nèi)感染 ROP 預(yù)防接種延遲 新生兒篩查漏做 失時效性 宣教不到位,不想發(fā)生的,西安和薊縣院內(nèi)感染事件 西安新生兒被偷事件 ROP糾紛案件,近年來的新生兒安全事件回顧,西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內(nèi)感染死亡 存在問題 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng) 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé) 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存隱患,西安新生兒院內(nèi)感染事件,處理結(jié)果 撤銷醫(yī)院院長和主管副院長職務(wù) 免去醫(yī)院新生兒科主任護(hù)士長職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)部護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù),西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一

3、例假冒護(hù)士偷走新生兒事件 陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件 遵化市某醫(yī)院2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件 加強(qiáng)安保措施能有效預(yù)防同類事件的發(fā)生,新生兒被偷事件,新生兒窒息復(fù)蘇職能（衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司）要求：加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。 關(guān)于雙方的Apgar評分問題 早產(chǎn)兒的暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)問題,產(chǎn)兒合作,產(chǎn)婦呼叫太泛濫，新生兒到位及時性欠佳 部分細(xì)節(jié)值得借鑒：產(chǎn)房CPAP復(fù)蘇，出生即保暖，早產(chǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱轉(zhuǎn)運(yùn) 家長拒絕轉(zhuǎn)

4、入新生兒的解釋工作 當(dāng)母親在產(chǎn)科住院時不能拒絕新生兒,產(chǎn)傷性疾病：鎖骨骨折、股骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等 做好分娩前評估（骨盆、胎兒體重、胎方位） 助產(chǎn)人員培訓(xùn)，避免粗暴接生 培訓(xùn)難產(chǎn)助產(chǎn)技巧 產(chǎn)傷的早期發(fā)現(xiàn)并與家長溝通,產(chǎn)傷的預(yù)防,危害性：探測要求 溫度感受器放置部位及溫度設(shè)定不準(zhǔn)確 功能失靈 燒傷甚至死亡 措施 根據(jù)探測要求 選擇正確感應(yīng)接觸面 每半小時 新生兒體溫測定 每半小時 探頭位置檢查 每半小時 患兒反應(yīng) 皮膚色澤 暖箱定期保養(yǎng)及檢測 患兒異常哭吵時要有足夠的警覺,新生兒暖箱或搶救臺溫度,重要防止?fàn)C傷和辨識 措施：恒溫沐浴裝置 先試水溫后沐浴 盆接水沐?。ㄏ壤渌鬅崴?新生兒安全 沐

5、浴安全,案例分享：沐浴時容易將患者掉錯 改進(jìn)措施：一位護(hù)士一次只能推一位新生兒到沐浴間進(jìn)行沐浴操作 重點(diǎn)關(guān)注： 辨識問題 查對問題 預(yù)防燙傷,新生兒安全 辨識問題,危害性：途徑錯誤，人物錯誤 措施： 輸液泵單人單用 輸注途徑一致 安全隱患：不報警時空氣注入 加強(qiáng)輸液巡視 零呼叫管理,新生兒安全 輸液泵,危害性 患兒家屬識別錯誤 措施： 雙份手腕帶信息填寫正確 出入院時與患兒家屬共同核對信息 確認(rèn)患兒家屬身份留取正確資料（身份證復(fù)印件） 患兒出入院時留取腳印與家屬確認(rèn) 出生時告知要規(guī)范：何時 、何人 、 怎么告知？,新生兒辨識,管道標(biāo)識（靜脈動脈胃管 各種引流管） 措施 標(biāo)識名稱 插入深度 留置

6、時間 使用目的 顏色識別 凝血酶事件,新生兒各種管道安全,紅色 動脈管道 藍(lán)色 靜脈管道 白色 麻醉管道 綠色 胃腸入管 黃色 胃腸出管 淺綠色 留24小時尿蛋白定量,管道安全,單獨(dú)使用輸液泵，嚴(yán)禁與不同途徑用法不同床號共用一個輸液泵 輸液泵外必須懸掛“滴奶”標(biāo)記,持續(xù)滴奶管理,濃縮電解質(zhì)溶液為高風(fēng)險的藥品 世界各地都有報道誤用濃縮KCL溶液造成患者死亡 措施: 不常用時不儲備藥物，使用時按處方領(lǐng)取 常用時采用特殊標(biāo)簽，標(biāo)記使用方法即極量，放入專用箱內(nèi)，不方便取用，引起醫(yī)護(hù)人員警示 稀釋，并使用前一定雙人核對確認(rèn),患者安全 濃縮電解質(zhì)溶液,危害性藥物劑量錯誤或藥物錯誤 措施 嚴(yán)格按國家藥物劑量

7、標(biāo)準(zhǔn) 制定攜帶方便常用專科藥物劑量表 醫(yī)護(hù)人員熟悉劑量 外觀相似藥物分開放置 特殊藥物專柜放置,患兒安全 新生兒藥物安全,危害性 危害轉(zhuǎn)運(yùn)患者生命，工作人員傷害 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險告知 轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱固定 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者評估 捆綁安全帶 途中監(jiān)測生命體征 建立靜脈通道 司機(jī)考核制度,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全問題,近年來，國內(nèi)發(fā)生了兩起新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)事件，導(dǎo)致多例新生兒死亡 新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范缺位 NT防控工作薄弱，缺乏專業(yè)人才 防控NT意識不強(qiáng)，知識欠缺 防控NT基本措施的執(zhí)行力差手衛(wèi)生,患者安全 新生兒院內(nèi)感染,水龍頭是否感應(yīng)式 所有水池旁均有洗手液搽手巾 墻上貼有七步法示意圖 所有治療車病房門口都有快速手消毒液

8、 根據(jù)科室情況查看洗手液的數(shù)量 現(xiàn)場查看實(shí)際操作，洗手的規(guī)范及依從性,新生兒醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生,選擇的病種應(yīng)考慮下列條件 發(fā)病率較高 有致死、致殘 、致愚的嚴(yán)重后果 有較準(zhǔn)確而實(shí)用的篩查方法 篩出的疾病又辦法防治 符合經(jīng)濟(jì)效益,新生兒篩查的及時追蹤,國家規(guī)定的新生兒篩查疾?。杭谞钕俟δ艿拖?苯丙酮尿癥 聽力篩查 篩查的意義：及時追蹤及時干預(yù),新生兒篩查的及時追蹤,新生兒喂奶不當(dāng)引起嗆奶誤吸，或臥位不當(dāng)吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性疾病，蓋被或臥位不當(dāng)口鼻受阻發(fā)生窒息,住院期間的新生兒窒息,暖箱及搶救臺的管理：定期檢查與維修，哭鬧時要引起足夠重視,新生兒墜床,新生兒病區(qū)儀器設(shè)備較多，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)

9、護(hù)儀、藍(lán)光燈箱、 黃疸監(jiān)測儀 、微量輸液泵 、空氣凈化器、暖氣設(shè)備等，這些設(shè)備的維修保養(yǎng)使用不恰當(dāng)，都會導(dǎo)致不安全的問題出現(xiàn) 發(fā)生火災(zāi)后如何安全轉(zhuǎn)送患兒是重點(diǎn) 應(yīng)急預(yù)案編制是預(yù)防的有效手段之一 消防演習(xí)可以發(fā)現(xiàn)預(yù)案的存在問題,新生兒病房安全 火災(zāi),噪音的危害 妊娠期間接觸過量的噪音可能導(dǎo)致新生兒高頻性耳聾，并可能與早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長遲緩有關(guān) 在NICU接觸噪音可能導(dǎo)致內(nèi)耳損害 在NICU接觸噪音或其他環(huán)境因素可能會破壞早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育,新生兒噪音,影響危重新生兒患者的預(yù)后 噪音的來源：鞋 、暖箱、門 、 醫(yī)療儀器 如何減少NICU的噪音 不要在暖箱上或頭罩上拍打或?qū)懽?，小心關(guān)閉暖箱門，穿軟鞋

10、使用中央壓縮機(jī)和中心吸痰,新生兒噪音,止血帶過緊或者時間過長，可發(fā)生神經(jīng)損傷，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥 新生兒無語言能力，特別是昏迷狀態(tài)的患兒,止血帶過緊導(dǎo)致組織壞死,1.約束帶的使用 2.靜脈留置針的固定過緊過多 3.石膏固定的患肢 4.止血棉球的壓迫過緊 5.長時間住院的患兒手腕帶過小壓迫長大的四肢 尿片的包扎過緊,止血帶類似隱患,早產(chǎn)兒需要的能量較高，代謝能力有限，需要高滲液體 鈣 、 多巴胺 、 高滲葡萄糖 高滲液體滲漏導(dǎo)致局部組織壞死,高滲液體滲漏導(dǎo)致組織壞死,新生兒猝死指的是嬰兒在毫無征兆的前提下突然死亡，而且在進(jìn)行了全面的調(diào)查和仔細(xì)的尸檢后其死亡原因仍不得知。 嬰兒猝死綜合癥也被稱為

11、搖籃死亡,新生兒猝死,原因： 采用俯臥位的睡姿 睡在柔軟的床墊或者被褥上 穿的過多或者睡覺的房間過熱 其兄弟姐妹中曾經(jīng)有人死于嬰兒猝死綜合癥 早產(chǎn)兒或者出生時體重不足 母親在懷孕期間抽煙，吸毒或者酗酒 母親產(chǎn)前沒有或很晚才做圍產(chǎn)期保健 母親未成年,新生兒猝死,被褥等床上用品：在嬰兒睡床使用硬床墊，新生兒的身體就不會陷下去了。不要將蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或帶毛的制品放置在孩子的身下或蓋在他身上 睡姿新生兒一直仰睡，俯臥姿勢最好有人員看護(hù) 溫度 清潔的空氣,新生兒猝死的預(yù)防措施,案例分享： 嬰兒足背外踝皮膚使用血氧 0.80.8大小水泡 可能發(fā)生原因 嬰兒皮膚薄敏感 使用時間長 換能器工作 探頭在足背外踝皮膚位置,血氧傳感器燙傷,NICU是一個相對獨(dú)立的病區(qū)，由于無陪護(hù)，完全由護(hù)理人員護(hù)理，家屬只能通過監(jiān)護(hù)記錄間接的了解患