中醫(yī)六經(jīng)辨證

1、六經(jīng)辨證,2020/8/16,1, 六經(jīng)辨證,1.概念,六經(jīng)辨證是傷寒論辨證論治的綱領(lǐng)。由東漢張仲景在素問熱論的基礎(chǔ)上，根據(jù)傷寒病的證候特點(diǎn)和傳變規(guī)律而總結(jié)出來的，為外感病一種辨證方法。為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。,2020/8/16,2, 六經(jīng)辨證,1.概念,六經(jīng)辨證根據(jù)經(jīng)氣理論，以三陰三陽為綱，對病證進(jìn)行淺深層次證候分類的辨證方法。,六經(jīng)指太陽經(jīng)，陽明經(jīng)，少陽經(jīng)，太陰經(jīng)，少陰經(jīng)，厥陰經(jīng)，簡稱三陰三陽（人體生理的六大經(jīng)系）,2020/8/16,3, 六經(jīng)辨證,2.出處,“傷寒一日，太陽受之；二日陽明受之；三日少陽受之；四日太陰受之；五日少陰受之；六日厥陰受之”

2、東漢張仲景,2020/8/16,4,六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。 傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及里，進(jìn)而傳至臟腑。 因此，它的病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；而在正虛陽衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽虛里寒的病理變化。,4.六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系,2020/8/16,5,六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。 其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。 因此，六經(jīng)辨證的應(yīng)用，不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點(diǎn)在于分析外感風(fēng)寒所引起的一系列病理變

3、化及其傳變規(guī)律，因此又不能完全等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。,2020/8/16,6,4.六經(jīng)的病機(jī)特點(diǎn),三陽證（主實(shí)證）：太陽主表寒， 陽明主里燥熱， 少陽主半表半里,三陰證（主虛證）：太陰主寒濕， 少陰主極重證， 厥陰主寒熱錯(cuò)雜證。,2020/8/16,7,5.證型分類,太陽病證,陽明病證,少陽病證,太陰病證,少陰病證,厥陰病證,太陽經(jīng)證,太陽腑證,陽明經(jīng)證,陽明腑證,少陰寒化證,少陰熱化證,太陽中風(fēng)證,太陽傷寒證,太陽蓄水證,太陽蓄血證,2020/8/16,8,【概念】 太陽主表，為諸經(jīng)之藩籬。太陽經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。,一、太陽病證,202

4、0/8/16,9,【概念】 風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。,一、太陽病證,2020/8/16,10,太陽病證經(jīng)證中風(fēng)證,【概念】是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強(qiáng)營弱所表現(xiàn)的證候。,【表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。,【辨證要點(diǎn)】是以惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為辨證依據(jù)。,桂枝湯,2020/8/16,11,第12條： “太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。” 第13條： 太陽

5、病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。,2020/8/16,12,太陽病證經(jīng)證傷寒證,【概念】是指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。,【表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊,【辨證要點(diǎn)】是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證依據(jù)。,麻黃湯,2020/8/16,13,第3條： 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒,2020/8/16,14,第35條： 太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。,2020/8/16,15,太陽病證腑證蓄水證,【概念】是指太陽經(jīng)

6、證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。,【表現(xiàn)】發(fā)熱，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。,【辨證要點(diǎn)】是以太陽經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見為辨證依據(jù)。,2020/8/16,16,太陽病證腑證蓄血證,【概念】是指太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證侯。,【表現(xiàn)】少腹急結(jié)或鞕滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。,【辨證要點(diǎn)】是以少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂等為其審證依據(jù),2020/8/16,17,陽明病證經(jīng)證,【概念】是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。,【表現(xiàn)】身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩

7、躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。,【辨證要點(diǎn)】是以大熱，大汗，大渴，脈洪大為其辨證依據(jù)。,白虎湯,2020/8/16,18,陽明病證腑證,【概念】是指邪熱內(nèi)盛陽明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。,【表現(xiàn)】日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)。,【辨證要點(diǎn)】是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)等為其辨證要點(diǎn)。,大承氣湯,2020/8/16,19,少陽病證,【概念】是指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。又稱少陽半表半里證。,【表現(xiàn)】口苦，咽干，目眩，

8、寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。,【辨證要點(diǎn)】是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。,小柴胡湯,2020/8/16,20,太陰病證,【概念】是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證。,【表現(xiàn)】腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。,【辨證要點(diǎn)】是以腹?jié)M時(shí)痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點(diǎn)。,附子理中湯,2020/8/16,21,少陰病證寒化證,【概念】是指少陰陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候。,【表現(xiàn)】無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或

9、身熱反不惡寒，甚至面赤。,【辨證要點(diǎn)】是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為辨證依據(jù)。,麻黃附子細(xì)辛湯,2020/8/16,22,少陰病證熱化證,【概念】是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現(xiàn)的虛熱證候。,【辨證要點(diǎn)】心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。,黃連阿膠湯,2020/8/16,23,厥陰病證,【概念】是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽對峙，寒熱交錯(cuò)，厥熱勝復(fù)等證候的概括。臨床以上熱下寒證為其提綱。,【表現(xiàn)】消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。,烏梅丸,2020/8/16,24,6.病證傳變,循經(jīng)傳,越經(jīng)傳,傳 經(jīng),直 中,合 病,并 病,表里傳,2020/8/16,25,傳經(jīng)：

10、病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。 1、循經(jīng)傳：就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽病不愈，傳人陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說有按太陽-少陽-陽明-太陰-厥陰-少陰相傳者。 2、越經(jīng)傳：是不按上述循經(jīng)次序，隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。如太陽病不愈，不傳少陽，而傳陽明，或不傳少陽、陽明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。 3、表里傳：即是相為表里的經(jīng)相傳。例如太陽傳入少陰，少陽傳入厥陰，陽明傳入太陰，是邪盛正虛由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病情加劇的證候，與越經(jīng)傳含義不同。,2020/8/16,26,六經(jīng)病證的傳變,傳經(jīng)： 1、循經(jīng)傳 2、越經(jīng)傳 3、表里傳,太陽經(jīng) 少陽經(jīng) 陽明經(jīng)