慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)

1、十八病區(qū) 全嘉慧,慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí),慢性阻塞性肺疾病的定義,慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD) 是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān) COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱(chēng)肺外）的不良效應(yīng),患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題目前居全球死亡原因的第4位2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5 位近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，

2、患病率驚人,COPD的流行病學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，連續(xù)二年。除 外其它疾病 肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常持久的擴(kuò)張并伴有 肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化 慢支 肺氣腫 慢支 肺氣腫 氣流受限，無(wú)咳嗽、咳痰癥狀COPD,氣流不可逆受限COPD,氣流不可逆受限COPD,COPD與呼吸系統(tǒng)其它疾病的關(guān)系,大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性。部分很難與COPD鑒別 伴有不可逆氣流受限的支氣管擴(kuò)張，囊性纖維化，結(jié)核引起的纖維化在COPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮,1.氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥，多種細(xì)胞和介質(zhì)參與。中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。2.

3、吸煙、有害顆粒或氣體、各種危險(xiǎn)因素可誘導(dǎo)炎癥 3.蛋白酶和抗蛋白酶失衡 4.氧化與抗氧化失衡 5.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,COPD的發(fā)病機(jī)制,COPD的病理,1.中央氣道黏液分泌增加 2.外周氣道氣腔狹窄、引起固定性氣道阻塞 3.肺實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為肺氣腫 4.肺血管的改變以血管壁的增厚為特征,COPD的病理生理,1.黏液高分泌，纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致咳嗽、咳痰 小氣道炎癥、纖維化及管腔的滲出與FEV1、FEV1/FVC（用力肺活量）下降有關(guān) 2.氣體交換能力降低導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥，肺動(dòng)脈高壓，肺心病，右心衰 3.全身炎癥和骨骼肌功能不良（重量減輕）,COPD的危險(xiǎn)因素,1.個(gè)體因素 2.遺傳因素：

4、1抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān) 3.支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素 4.氣道高反應(yīng)性可能與肌體某些基因和環(huán)境因素有關(guān),5.環(huán)境因素 6.其他因素 吸煙 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,COPD的臨床表現(xiàn),癥狀,慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀 咳痰 氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀 喘息和胸悶，不是COPD 的特異性癥狀 全身癥狀，如體重下降，食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和（或）焦慮。合并感染時(shí)可咳血痰或咳血,病史特征,吸煙史 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史 家族史 發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) 慢性肺源性心臟病史,體征,視診及觸診：胸部過(guò)度膨脹，前后 徑增大

5、，呼吸變淺，頻率增加，前 傾座位，皮膚紫紺，下肢水腫，肝臟增大 叩診 聽(tīng)診,COPD的治療,穩(wěn)定期治療 急性加重期治療,穩(wěn)定期治療,治療目的 教育與管理 控制職業(yè)性或環(huán)境污染 藥物治療 氧療 康復(fù)治療 外科治療,治療目的,減輕癥狀，阻止病情發(fā)展 緩解或阻止肺功能下降 改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量 降低病死率,急性加重期的治療,確定COPD急性加重的原因 COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià) 院外治療 住院治療,營(yíng)養(yǎng)治療,目的是維持和恢復(fù)患者肺功能、肌肉力量和免疫功能，攝入充足但不過(guò)量的能量是營(yíng)養(yǎng)治療的長(zhǎng)期目標(biāo)。,COPD患者因慢性或急性呼吸衰竭可導(dǎo)致高碳酸血癥，因此其治療目標(biāo)之一是通過(guò)增加CO2排

6、出或減少CO2生成以達(dá)到降低PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）水平，而碳水化合物（糖類(lèi)）在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的CO2多于脂肪和蛋白質(zhì)，因此飲食適當(dāng)降低碳水化合物的供能比例（40%-55%）（如繼發(fā)呼吸道感染，甚至呼吸衰竭等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，碳水化合物供能比例降至40%），提高蛋白質(zhì)和脂肪供能比例，有利于維持合適的呼吸商，減少CO2生成，降低肺功能負(fù)荷。蛋白質(zhì)攝入量維持在每千克體重1.2-1.7g。,1.COPD患者能量需要量計(jì)算公式為： BEE（能量基礎(chǔ)需要量）糾正系數(shù)活動(dòng)系數(shù); 糾正系數(shù)為：1.16（男性）和1.19（女性）； 活動(dòng)系數(shù)為：輕度活動(dòng)1.3，中度活動(dòng)1.5，中度活動(dòng)1.75； 男BEE=66

7、.4730+5.0033身高（cm）+13.751體重（Kg）6.7650年齡； 女BEE=655.0955+1.8496身高（cm）+9.463體重（Kg）4.6756年齡；,2.COPD穩(wěn)定期進(jìn)食原則 （1）少量多次進(jìn)食，每餐不宜過(guò)飽 過(guò)飽使胃容積增加，膈肌上臺(tái)，肺舒張受限，加重呼吸負(fù)擔(dān)。COPD患者可每日進(jìn)食4-5餐，每餐間隔2-3小時(shí)。 （2）限制碳水化合物食物，增加富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，谷署類(lèi)的主食富含碳水化合物，如米面、糕點(diǎn)、甜食、粉絲、紅薯、土豆、芋頭等，應(yīng)適當(dāng)減少； 動(dòng)物性食物（魚(yú)禽蛋奶類(lèi)）富含蛋白質(zhì)和脂肪，可以適當(dāng)增加。肉類(lèi)盡量選擇瘦肉、魚(yú)蝦等，,少選肥肉、肉皮、內(nèi)臟等富含

8、飽和脂肪酸和膽固醇的肉類(lèi)，有利于預(yù)防與心腦血管疾病的進(jìn)展。 （3）食物烹調(diào)方式的選擇 烹飪方式宜選擇蒸煮炒拌等，不宜選擇煎炸烤等方式以及辛辣刺激性調(diào)味品，保證食物質(zhì)地軟爛，口味清淡，容易消化，且色香味全，促進(jìn)食欲。,COPD常見(jiàn)的并發(fā)癥： （1)慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重期出現(xiàn)，表現(xiàn)為低氧 血癥和（或）高碳酸血癥。 (2) 自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難，并伴有明顯發(fā)紺，患側(cè) 肺部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 (3) 慢性肺源性心臟病由于COPD引起肺血管床減少，缺氧導(dǎo)致 肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大，最終發(fā)生右心 功能不全。,出院指導(dǎo)： 1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)定期作空氣消毒，戒煙，冬天注意保暖，防止受凍感冒。 2.