0~5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷與處理

1、05歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷與處理,陸燕 2016-5-19,概述,發(fā)熱是兒科醫(yī)生臨床工作需要處理的常見問題之一，占兒科急診的比例非常之高。萬朝敏、張崇凡等13位專家制定工作組，于近日發(fā)布了中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南，指南針對21個(gè)臨床問題，提出了31條推薦意見，指南適用于兒科、急診科、全科及相關(guān)護(hù)理人員，以下為指南主要推薦意見。,問題1：適合05歲兒童的體溫測量工具和測量部,1、位兒童測量肛溫時(shí)，電子體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測量溫度差異?。?D）；兒童測量腋溫時(shí)，電子體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測量溫度差異很小（1D） 2、新生兒測量腋溫時(shí)，電子體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測量溫度差

2、異很小 3、電子體溫計(jì)測得兒童腋溫與水銀體溫計(jì)測得兒童肛溫低約0.2（1C），電子體溫計(jì)測得兒童口溫比水銀體溫計(jì)測得兒童肛溫低約0.5（2D） 4、兒童元素汞暴露主要來自于水銀體溫計(jì)使用中的破碎（1B），并且可導(dǎo)致玻璃碎片損傷（1D）電子體溫計(jì)是替代水銀體溫計(jì)測量體溫的理想工具之一（1B） 5、雖然紅外線體溫計(jì)測得耳溫與水銀或電子體溫計(jì)測得肛溫的差值不大（0.2），但差值范圍達(dá)1.8（1C），多次測量取平均值可能提高測量準(zhǔn)確性。,問題2：病因不明急性發(fā)熱兒童的體溫高低是否與嚴(yán)重疾病有相關(guān)性 6、1月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度（2D）,問題3：病因不明急性發(fā)

3、熱兒童發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否與嚴(yán)重疾病相關(guān)？ 7、3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時(shí)間2d泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高（1C） 8、病因不明急性發(fā)熱的嬰幼兒，發(fā)熱時(shí)間長短不能完全預(yù)測嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（2D）,問題4：病因不明急性發(fā)熱兒童對解熱鎮(zhèn)痛藥治療的反應(yīng)是否與嚴(yán)重疾病相關(guān) 9、病因不明急性發(fā)熱兒童應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)，不能確定對嚴(yán)重細(xì)菌感染有預(yù)示作用（1D）,問題5：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行血常規(guī)檢查的指征或時(shí)間 10、一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)（1D）,問題6：病因不明急性發(fā)熱兒童行血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重疾病的敏

4、感度和特異度 11、3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC臨界值15109L-1或中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)臨界值10109L-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性?。?B）,問題7：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群具有泌尿系統(tǒng)感染的高風(fēng)險(xiǎn) 12、1歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查（2D）,問題8：病因不明急性發(fā)熱兒童行尿常規(guī)檢查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度 13、病因不明急性發(fā)熱兒童尿常規(guī)檢查和尿試紙篩查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度均好（1B）,問題9：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行CRP檢查的指征和時(shí)間 14、一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行CRP檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的

5、敏感度和特異度更優(yōu)（1D）,問題10：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行CRP檢查診斷嚴(yán)重疾病的敏感度和特異度 15、病因不明急性發(fā)熱兒童，取CRP臨界值20mgL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較??；取CRP臨界值40mgL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較大，取CRP臨界值80mgL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性很大（1B）,問題11：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行降鈣素原(PCT)檢查的指征和時(shí)間 16、病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價(jià)值更大，可作為預(yù)測嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一（2C），但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo),問題12：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)

6、行PCT檢查診斷嚴(yán)重疾病的敏感度和特異度 17、臨界值1ngmL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較大；取PCT臨界值2ngmL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性很大（1B）,問題13：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行PCT檢查的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià) 18、PCT+WBC+CRP檢測可提高早期診斷腦膜炎準(zhǔn)確率，從而降低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費(fèi)用（無證據(jù)分級）,問題14：病因不明急性發(fā)熱兒童疫苗接種與隱匿性菌血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 19、一般狀況良好的病因不明急性發(fā)熱兒童，接種過較未接種過肺炎球菌結(jié)合疫苗（PVC）隱匿性菌血癥的發(fā)生率低（1A）,問題15：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群有發(fā)生隱匿性菌血癥高風(fēng)險(xiǎn)

7、20、病因不明急性發(fā)熱新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查（1D） 21、13月齡病因不明急性發(fā)熱嬰兒必要時(shí)行血培養(yǎng)檢查（2D） 22、3月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱兒童不建議常規(guī)行血培養(yǎng)檢查（2D）,問題16：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群有顱內(nèi)感染高風(fēng)險(xiǎn) 23、病因不明急性發(fā)熱新生兒推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查（1D） 24、13月齡病因不明急性發(fā)熱嬰兒伴一般狀態(tài)不佳或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)（尿常規(guī)血常規(guī)CRP或PCT）陽性時(shí)推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查（1D）,問題17：病因不明急性發(fā)熱兒童早期進(jìn)行胸部X線檢查的必要性 25、病因不明急性發(fā)熱兒童不推薦常規(guī)行胸部X線檢查，特別是無下呼吸道疾病癥狀和體征時(shí)（1D）,問

8、題18：病因不明急性發(fā)熱兒童行血常規(guī)聯(lián)合CRP檢查診斷嚴(yán)重疾病敏感度和特異度 未獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。,問題19：發(fā)熱兒童的舒適度及評估工具 26、可參考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版新生兒疼痛和不適量表評估05歲急性發(fā)熱兒童舒適度（1C）,問題20：物理降溫在發(fā)熱兒童中的療效與安全性 27、雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時(shí)間內(nèi)退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱（1D），更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱（1D）,問題21：藥物退熱治療兒童發(fā)熱的療效與安全性 28、2月齡，肛溫39.0（口溫38.5，腋溫38.2），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15mgkg-1，2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h6月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10mgkg-1，2次用藥的