低鈉血癥的觀察與護(hù)理.ppt

1、低鈉血癥的觀察與護(hù)理,定義,低鈉血癥(Hyponatremia，HN)是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療期間常見的電解質(zhì)紊亂癥狀，指血清Na+濃度135mmol/L, 可因疾病本身或治療引起，發(fā)病率較高,由于病理機(jī)制復(fù)雜，病因種類繁多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，在多種情況下，低鈉血癥往往不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致了病死率增漲及住院時(shí)間延長，為了解兒童ALL化療中低鈉血癥的病因觀察及護(hù)理?？偨Y(jié)資料如下：,病因,利尿 （引起腎鈉丟失總體鈉減少）,靜脈液體張力過低 即：滲透壓低。鈉離子有維持滲透壓的能力。比如5 %葡萄糖是0張力，0.9%氯化鈉是1張。大量輸入葡萄糖，致使血鈉濃度降低，血漿滲透壓隨之降低。3%氯化鈉溶

2、液用于糾正低鈉血癥。,液體負(fù)荷過多 （如短時(shí)間內(nèi)大量飲水稀釋性低鈉）,胃腸道丟失 如：厭食、嘔吐、腹瀉等（鈉攝入不足及排鈉增多）總體鈉減少,不明原因,抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征 （SIADH） 是指由于多種原因引起的內(nèi)源性抗利尿激素分泌異常增多，導(dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等有關(guān)臨床表現(xiàn)的一組綜合征,低鈉血癥病因,分型及癥狀,廣東省深圳市兒童醫(yī)院血液腫瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化療后發(fā)生的74件低鈉血癥，統(tǒng)計(jì)分析如下：,Text1,舉例,舉例,廣東省深圳市兒童醫(yī)院血液腫瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化療后發(fā)生的74件低鈉血癥，統(tǒng)計(jì)分析如下：,39%,6.8%,

3、攝入不足或經(jīng)胃腸道丟失29次,原因不明5次,2.7%,使用利尿劑2次,誘因分析,各型癥狀比例分析,護(hù)理措施,細(xì)致觀察病情 和綜合分析,護(hù)理措施,化療中及化療后持續(xù)監(jiān)測生命體征及 24小時(shí)出入量，予以一級(jí)護(hù)理，及時(shí)巡視患兒，了解病情變化。重點(diǎn)是對(duì)患兒意識(shí)、精神狀態(tài)及出入量的觀察，因?yàn)橐庾R(shí)和精神狀態(tài)的改變常為低鈉血癥的首發(fā)癥狀，而出入量異常是其直觀表現(xiàn)。,靜脈補(bǔ)鈉護(hù)理,抽搐護(hù)理,護(hù)理措施,A抽搐是低鈉血癥的臨床表現(xiàn)之一，抽搐發(fā)作時(shí)，立即松解患兒衣服領(lǐng)口，去枕仰臥位，針刺或指壓人中穴。嘔吐患兒頭偏向一側(cè)，立即吸出呼吸道分泌物及口腔嘔吐物。給予面罩氧氣吸入，氧流量46Lmin，待抽搐緩解。 B移開床上

4、一切硬物，床邊設(shè)置防護(hù)床欄，防止墜地摔傷。護(hù)士專人守護(hù)。密切觀察記錄患兒抽搐發(fā)作的表現(xiàn)、頻次，每次持續(xù)的時(shí)間及用藥后的反應(yīng)等，同時(shí)告誡家長勿用力強(qiáng)行按壓肢體及搖擺患兒。 C發(fā)生舌后墜，立即托起下頜，用舌鉗將舌輕輕向外牽拉，遵囑加大氧流量。全身性抽搐患兒，立即用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷。,及時(shí)正確采 集血液標(biāo)本,護(hù)理措施,給補(bǔ)鈉治療提供直接依據(jù)。患兒均持續(xù)輸液，采集血液標(biāo)本時(shí)避免在輸液同側(cè)肢體上端及輸液處采血，采血部位首選血流量較快部位。采集的血液注入試管時(shí)將注射器針頭取下緩慢沿干燥試管壁注入，避免注入泡沫，避免劇烈震蕩，采集后立刻送檢，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。,靜脈補(bǔ)鈉護(hù)理

5、,護(hù)理措施,A遵醫(yī)囑靜脈滴注3氯化鈉溶液， 同時(shí)停用5葡萄糖液。 B. 在補(bǔ)充高滲鹽溶液過程中，血鈉濃度糾正過快、過高，可導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征，進(jìn)一步加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。及時(shí)與醫(yī)生溝通患兒病情變化，遵醫(yī)囑使用輸液泵嚴(yán)格控制輸入速度 C. 監(jiān)測血鈉濃度，直至病情平穩(wěn)，高滲液體可使血容量增加加重心臟負(fù)擔(dān)。在補(bǔ)液過程中。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、脈搏、呼吸、血壓。 D.如果采用留置針，應(yīng)選擇較粗直的靜脈輸液，避免引起疼痛和血管損傷。滴注過程中加強(qiáng)巡視，防止液體外滲。,參考文獻(xiàn),1陳森敏兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后低鈉血癥 臨床特點(diǎn)分析中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2015年1月第18 卷第1期 2葉婷婷低鈉血癥的診治進(jìn)展安徽醫(yī)學(xué) 第卷第期 3蔣鳳蓮腫瘤合并低