1.5T PHILIPS MRI增強(qiáng)原理及方法ppt課件

1、1.5T PHILIPS MRI增強(qiáng)檢查原理及方法,1,內(nèi)容提要,MRI增強(qiáng)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的定義 MRI為什么要做增強(qiáng)掃描？ 造影劑的藥理特性 MRI造影劑有過(guò)敏反應(yīng)嗎？ 我院MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方法、要點(diǎn) 一些病例,2,MRI增強(qiáng)掃描,MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，需經(jīng)靜脈注射含釓/錳/鐵等對(duì)比劑，這樣可提高檢查的敏感性和特異性，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，是指靜脈注射含釓/錳/鐵等對(duì)比劑后，對(duì)某些感興趣的部位、層面作快速、連續(xù)多次的掃描，它可以了解病變的強(qiáng)化程度隨時(shí)間的變化情況，提高對(duì)病變的定量、定位及定性診斷。,3,MRI為什么要做增強(qiáng)掃描？,MRI能多序列、多參數(shù)成像，形成不同信號(hào)的對(duì)比圖

2、像。在磁共振成像問(wèn)世的早期，有學(xué)者曾把MRI檢查不用造影劑作為優(yōu)點(diǎn)來(lái)介紹，但隨著MRI應(yīng)用的深入，注意到很多病變MRI平掃并不能顯示病變組織與正常組織的對(duì)比，仍需增強(qiáng)掃描，因此，增強(qiáng)掃描已成為MRI檢查的重要補(bǔ)充手段。,4,MRI增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證,腫瘤的顯示及其與周?chē)[組織的區(qū)分 腫瘤術(shù)后有無(wú)殘留或復(fù)發(fā) 肝臟良惡性腫瘤的鑒別 骨骼腫瘤的顯示及向周?chē)?rùn)的顯示。 血腦屏障的破壞程度的顯示（腦膜或脊膜病變的顯示） 血管病變的檢查（包括磁共振血管成像） 炎性疾病診斷的應(yīng)用,5,女，46歲，低顱壓，立位頭暈，臥位無(wú)明顯癥狀。無(wú)腦膜刺激征,6,7,8,9,10,MR造影劑的分類(lèi),順磁性：主要有釓、錳。

3、造影劑到達(dá)病灶后，影響水分子，縮短T1，在T加權(quán)像上顯著提高信號(hào)強(qiáng)度，顯示病灶。 超順磁性：主要是鐵劑，到達(dá)某一組織后，使該組織信號(hào)減低，也稱(chēng)為陰性造影劑。,11,MRI增強(qiáng)掃描,機(jī)理：改變局部組織的磁環(huán)境而間接增強(qiáng) 同時(shí)縮短組織的T1和T2 T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)縮短組織的T2 半數(shù)致死量（LD50）為20mmol/kg體重 常用劑量：0.1 0.2mmol/kg 體重,12,造影劑對(duì)病變產(chǎn)生強(qiáng)化的機(jī)制,病變與正常組織的血流灌注水平差異，使二種組織中造影劑的分布量產(chǎn)生差異。 由于血管(腦)屏障破壞或血管發(fā)育不全，通透性加大，局部有大量造影劑漏入血管外間隙，從而使局部造影劑含量增加。 小分子造影劑一

4、般僅分布于細(xì)胞外間隙，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如果病變區(qū)細(xì)胞外間隙較正常細(xì)胞外間隙疏松、擴(kuò)大或由于細(xì)胞外水腫使細(xì)胞外間隙加寬，均允許有更多的造影劑分布其中，引起強(qiáng)化。,13,為什么增強(qiáng)MR只做T1加權(quán)像,常規(guī)劑量順磁性造影劑縮短T1，病變組織呈高信號(hào)，容易發(fā)現(xiàn)病變。 T1加權(quán)像成像時(shí)間短，提高效率。 增強(qiáng)后加脂肪抑制序列非常必要！ 如果使用超順磁性造影劑，必須做T2加權(quán)像。(例如，超順磁性氧化鐵,又稱(chēng): 菲立磁，SPIO,用于靜脈給藥的MRI T2加權(quán)造影劑，用于伴有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)改變的肝臟病變，特別是小肝Ca的檢出和定性評(píng)價(jià)),14,MRI造影劑,目前臨床廣泛應(yīng)用的是稀土元素釓(Gd+3)與二乙稀五胺乙

5、酸的螯合物 -Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一種順磁性物質(zhì)，可用于全身各個(gè)臟器增強(qiáng)掃描 細(xì)胞外分布、不通過(guò)正常的血腦屏障、腎臟排出、在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收 錳劑主要分布在胰腺、肝臟，應(yīng)用范圍較窄。,15,最常用的是釓賁酸葡甲胺（）,作用機(jī)理：低劑量縮短組織的T1值；高劑量縮短組織的T2值。一般利用前者，表現(xiàn)為有增強(qiáng)的組織信號(hào)“變白”。 增強(qiáng)代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng)掃描,16,MRI與CT增強(qiáng)原理的比較,增強(qiáng)原理不同：CT增強(qiáng)改變病變組織的密度從而顯示病變：既可以是增加病變組織的密度，也可

6、以是增加正常組織的密度。 和CT增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點(diǎn)： 不需要做過(guò)敏試驗(yàn) 更為安全（同等劑量下，其安全性是CT造影劑的20倍） 使用劑量更?。ㄒ话銥镃T造影劑的1/10） 對(duì)比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）,17,造影劑的毒副反應(yīng),GdDTPA產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)的發(fā)生率1.46，1992年全世界50萬(wàn)例應(yīng)用中，類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)如喉頭水腫2例，過(guò)敏性休克3例，死亡3例。盡管如此，Gd-DTPA仍然是臨床上十分安全可靠的對(duì)比劑。 造影劑毒副反應(yīng)的處理原則同一般碘類(lèi)造影劑。,18,造影劑外滲的處理,冷敷24 h 內(nèi)應(yīng)采用冷敷,目的是促進(jìn)局部血管收縮, 控制小血管出血,減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織

7、的損害。 熱敷24 h 以后可以開(kāi)始熱敷,以增加局部血液循環(huán), 促進(jìn)滲出液的吸收并能幫助炎性反應(yīng)的消退。,19,介紹我院MRI增強(qiáng),20,21,22,23,一些病例,24,25,男，68歲。頭痛，癲癇,平掃T1、T2,26,平掃T1、T2,27,腦囊蟲(chóng)病,28,平掃,增強(qiáng),29,平掃,增強(qiáng),30,肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移（腫瘤在哪兒？）,31,肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移,平掃,增強(qiáng),32,33,髓母細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移,34,35,36,生殖細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移,37,增強(qiáng)掃描：2處轉(zhuǎn)移,38,脊髓多發(fā)性硬化,39,脊髓炎,40,頸髓炎增強(qiáng)掃描,41,腹部,42,囊腫？血管瘤？,病例1,43,44,病例2,45,46,47,強(qiáng)化第25S、45s圖像,48,49,病理（HCC）,100 200,50,病例3,男，49歲，曾患乙肝，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，肝功能正常。常規(guī)檢查。,51,52,53,54,55,瘤栓累及腸系膜上靜脈,56,57,58,59,巨塊型肝癌并門(mén)靜脈癌栓,60,卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)脂肪抑制：腹膜線狀強(qiáng)化,61,卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)脂肪抑制：腹膜線狀強(qiáng)化,62,對(duì)肝硬化患者，特別是AFP明顯升高，或持續(xù)性升高者，尤其注意動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描明確有無(wú)肝癌！ 盆腔病變的診斷必須