兒科常見病證.ppt

1、兒科常見病證肺炎喘嗽 小兒泄瀉,掌握小兒的生理、病理特點，肺炎喘嗽、小兒泄瀉的辨證施護。 熟悉肺炎喘嗽、小兒泄瀉的定義、辨證要點、護治原則、證治分類。 了解肺炎喘嗽、小兒泄瀉的病因病機，歷史沿革和相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常見病。,學(xué) 習(xí) 目 標,生理特點,臟腑嬌嫩，形氣未充 生機蓬勃，發(fā)育迅速,概 述,臟腑：五臟六腑 嬌嫩：是指小兒臟腑組織發(fā)育尚不完全，柔弱脆薄，對外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，容易受到外邪的侵襲。 形氣：概括了小兒的形體結(jié)構(gòu)和生理功能。,臟腑嬌嫩，形氣未充,功能成而未全，全而未壯 生長發(fā)育的特殊需求，對功能狀況要求更高,為什么臟腑嬌嫩在小兒表現(xiàn)特別突出？,靈樞.逆順肥瘦說：“嬰兒者，其肉脆血

2、少氣弱?！?顱囟經(jīng).病證說:“孩子氣脈未調(diào)臟腑脆薄，腠理開疏。” 小兒病源方論.養(yǎng)子十法則說；“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固。”,“陰”指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)； “陽”指臟腑的各種生理功能活動； 稚陰稚陽學(xué)說認為小兒機體，無論在形體方面還是在生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)。,稚陰稚陽學(xué)說,稚陽未充,稚陰未長,小兒的機體，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善的方面發(fā)展。 年齡愈小，生長發(fā)育的速度就愈快。,生機旺盛，發(fā)育迅速,體重：從初生3kg至周歲10kg,增長3倍 身長：出生50cm至周歲

3、75cm增長1.5倍 動作、智能發(fā)育及臟腑功能活動也是快速增長 因此古人稱小兒為“純陽”之體,“純陽”之體,出處：顱囟經(jīng)脈法中說：“凡孩子3歲以下，呼 為純陽，元氣未散?！?含義： “純”指元陰元陽未曾耗散， “陽”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生， 草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。 是對小兒生機蓬勃、迅速發(fā)育生理特點的概括。,“稚陰稚陽”和“純陽”的觀點是用來概括小兒機體生理功能的一個問題的兩個方面 前者是指小兒機體柔弱，陰和陽二氣和成人相比，均屬不足 后者則是指小兒機體在生長發(fā)育過程中，由于生機蓬勃往往相對地感到陰的不足,病理特點,發(fā)病容易，變化迅速 臟氣精靈，易趨康復(fù),發(fā)病容易 變化迅速

4、,臟氣清靈 易趨康復(fù),年齡愈小,發(fā)病率越高，變化越快。 且以肺脾兩臟的疾病較多見。,臟腑嬌嫩 形氣未充,生機蓬勃 發(fā)育迅速,肺臟嬌嫩 呼吸不勻、息數(shù)較促 衛(wèi)外功能不足，易為外邪所侵襲，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和時行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。 肺常不足，多患本虛標實之證。,發(fā)病容易，傳變迅速,幼兒和學(xué)齡兒童因扁桃體發(fā)育漸旺盛，常發(fā)生急性扁桃體腫大、疼痛，引起全身發(fā)熱。 粘液(痰)堵塞氣道，引起呼吸困難而見抬肩擷肚，唇青鼻煽，咳喘頻作，唇口紫暗等肺氣郁閉之證。,脾常不足 運化力弱 容易出現(xiàn)傷食、積滯等乳食傷脾證，且后天不足，五臟六腑未壯，以致體弱多病。,腎常虛 腎精未充 青春期前的女孩無

5、“月事以時下” 男孩無“精氣溢瀉” 嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱,腎常虛,常出現(xiàn)“解顱、雞胸、龜背、五遲、五軟”等。,易虛易實,易寒易熱,感邪后，邪氣蘊積泛濫，使病熱囂張，出現(xiàn)實證,寒與熱之間非常容易轉(zhuǎn)化,小兒患病邪氣易實正氣易虛,邪毒盛，正氣易傷，實證迅速轉(zhuǎn)為虛證或出現(xiàn)虛實夾雜的癥侯。,感邪易致陰傷陽亢 體屬“純陽”外感六淫之邪，皆易從火化 衛(wèi)外不固，易感疫癘時邪，多屬熱證,感冒,腹瀉,小兒不及時治療，?？蓪?dǎo)致脫水，酸中毒，從而致循環(huán)衰竭而死亡。,感冒若不及時治療，可發(fā)展為支氣管肺炎。或出現(xiàn)心陽虛衰的危疾。,急性腎炎,可能并發(fā)急性心衰，急性腎衰和高血壓腦病這三大危證。,與成人相比，小兒為

6、純陽之體，生機蓬勃， 活力充沛； 臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對各種治療反應(yīng)靈敏； 并且小兒宿疾較少，病因相對單純。,臟氣清靈，易趨康復(fù),張景岳在景岳全書小兒則中指出：小兒“臟氣清靈、隨撥隨應(yīng)、但能確得其本而撮取之則一藥可愈”。,定義：肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一, 為感受外邪，郁閉肺絡(luò)而致，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急（喘）、鼻煽為主要癥狀。,第一節(jié) 肺炎喘嗽,臨床特點： 1季節(jié)：一年四季都可發(fā)生，以冬春多見。 2年齡：嬰幼兒發(fā)病率高。 3發(fā)病特點： （1）常繼發(fā)于感冒、麻疹或其他熱性病過程中。 （2）多屬實熱證。 4預(yù)后：與年齡大小、體質(zhì)強弱、受邪輕重有密切 關(guān)系。,第一節(jié) 肺炎喘嗽,病因

7、病機,外因-感受風(fēng)邪，其他疾病傳變而來； 內(nèi)因-小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。,外因,內(nèi)因,感受風(fēng)邪,它病轉(zhuǎn)歸,臟腑嬌嫩 衛(wèi)外不固,風(fēng)寒 風(fēng)熱 風(fēng)溫,麻疹 丹痧 百日咳,外邪犯肺，肺失宣肅,痰阻氣道，閉塞肺氣,瘀阻肺絡(luò)，肺失治節(jié),痰,熱,肺氣郁閉,風(fēng)寒閉肺 風(fēng)熱閉肺 痰熱閉肺 毒熱閉肺,累及它臟變生它癥,大腸-腑實證,肝-邪陷厥陰,心-心血淤阻 心陽虛衰,陰虛肺熱,肺脾氣虛,基本病機：肺絡(luò)郁閉、肺失清肅。 病位：肺，亦可涉及脾胃,甚則傳至心、肝。 變證：心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。,病因病機,1、辨常證和變證（病情輕重） 2、常證重在辨表里、分虛實。 表證分寒熱（根據(jù)全身及局部癥狀） 里證辨

8、痰重、熱重（熱、咳、痰、喘等癥） 虛證分陰虛（肺）與氣虛（肺脾）（根據(jù)病程及癥狀） 3、變證重在辨心陽虛衰與邪陷厥陰（正衰與邪盛）,辨證要點,總原則：開肺化痰，止咳平喘。 氣與血關(guān)系（活血化瘀法）。 肺與大腸關(guān)系（通腑瀉熱法） 肺與脾的關(guān)系（培土生金法）,護治原則,證治分類,常證 風(fēng)寒閉肺（初期） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，嗆咳，氣急（喘），痰白清稀惡寒、身痛、無汗，口不渴，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊而數(shù)，指紋浮紅，多在風(fēng)關(guān)（表寒證）。 治法：辛溫開肺，化痰止咳 方藥：華蓋散,風(fēng)熱閉肺（初期） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促（喘），痰多稠黃表熱證。病情嚴重者，則見高熱，頻咳，氣急（喘），鼻煽，喉中痰鳴里

9、熱熾盛證 治法：辛涼開肺，清熱化痰 方藥：銀翹散合麻杏甘石湯。,證治分類,痰熱閉肺（極期，多見于支氣管肺炎） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱煩躁，咳嗽，氣急（喘），鼻煽（呼吸困難），喉中痰鳴+胸悶脹滿，煩躁不安，甚則口唇紫紺+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫。 治法：清熱滌痰，開肺定喘 方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯,證治分類,毒熱閉肺（極期，多見于病毒性肺炎） 臨床表現(xiàn)：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽+煩躁不安、涕淚俱無、鼻孔干燥、面赤口渴、溲赤便秘舌干紅，苔黃燥，脈滑數(shù)而大，指紋青紫。 治法：清熱解毒，瀉肺開閉 方藥：黃連解毒湯合三拗湯,證治分類,陰虛肺熱（后期） 臨床表現(xiàn)：干咳無痰，低熱潮熱面色潮紅、盜汗舌質(zhì)

10、干紅，少苔或光剝無苔，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳 方藥：沙參麥冬湯,證治分類,肺脾氣虛（恢復(fù)期） 臨床表現(xiàn)：低熱起伏不定，咳而無力，或有輕微氣喘，喉中痰鳴面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消瘦納呆、大便溏薄舌質(zhì)偏淡，苔白滑，脈細無力，指紋色淡。 治法：益氣健脾，益氣化痰 方藥：人參五味子湯,證治分類,變證 （1）心陽虛衰（急性心力衰竭） 臨床表現(xiàn)：突然面色蒼白而青，口唇青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，肝臟進行性增大舌質(zhì)略紫，脈象虛數(shù)微弱。 治法：溫補心陽，救逆固脫 方藥：用參附龍牡救逆湯,證治分類,（2）內(nèi)陷厥陰（感染中毒性腦?。?臨床表現(xiàn)：病程中出現(xiàn)高熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，

11、頸項強直，牙關(guān)緊閉，雙目上視，呼吸淺促微弱舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達命關(guān)，甚至透關(guān)射甲。 治法：清心開竅，平肝息風(fēng) 方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸,證治分類,辨證施護,病情觀察：觀察主證情況（熱、咳、痰、喘、煽） 觀察變證（心陽虛衰、邪陷心肝）,生活起居護理,病室環(huán)境 鼓勵休息 體位 辨證施護,飲 食 護 理,清淡、富營養(yǎng)、易消化的飲食； 流質(zhì) 半流質(zhì) 暫停母乳 辨證施食,用 藥 護 理,服藥溫度 中藥霧化吸入,如何退熱,對癥處理,定義：以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要臨床表現(xiàn)的一種小兒常見脾胃病證。,第二節(jié) 小兒泄瀉,臨床特點： 1季節(jié)：一年四季都可發(fā)生，以夏秋季節(jié)多見。 2年齡：2歲以下

12、嬰幼兒發(fā)病率高(2歲 70.94%) 。 3預(yù)后：氣脫液竭 危及生命 反復(fù)發(fā)作 疳證,5歲以下兒童死亡原因分析,Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005,病因病機,內(nèi)外之濕和乳食之滯是泄瀉的基本病理因素。,護治原則,總原則：運脾化濕 常證：針對致病因素 變證：益氣養(yǎng)陰/回陽救逆固脫,常 證,傷 食 瀉,腹瀉主證特點： 1、痛則欲瀉，瀉后痛減。 2、糞便酸臭，或如敗卵,或夾食物殘渣。,兼證：伴有內(nèi)傷乳食特點脘腹脹滿，疼痛拒按，噯氣酸腐。或欲嘔吐，不思乳食，手足心熱，夜臥不安，苔厚膩或微黃，

13、脈滑。 治則：運脾和胃，消食化滯。 方藥：保和丸,風(fēng) 寒 瀉,腹瀉主證特點: 1、泄瀉物清稀，中多泡沫，臭氣不著。 2、腸鳴腹痛。,兼證：風(fēng)寒表證。 治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。 方藥：藿香正氣散加減。,濕 熱 瀉,腹瀉主證特點: 1、蛋花湯樣，急迫量多。 2、糞色深黃，穢臭。,兼證:濕熱內(nèi)蘊之征，發(fā)熱或不熱，口渴 溲短黃，肢體倦怠，食欲不振或有泛 惡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清腸解熱，化濕止瀉。 方藥：葛根黃苓黃連湯加減。,脾 虛 瀉,腹瀉主證特點: 、便稀溏，色淡，不臭。 、時瀉時止，或久瀉不停，多于食 后作瀉，且易反復(fù)發(fā)作。,兼證：脾虛之征面色萎黃或恍白，精神倦怠， 睡臥露睛，舌淡苔白，

14、脈沉緩無力。 治法：健脾益氣，助運止瀉。 方藥：參苓白術(shù)散加減。,脾腎陽虛瀉,腹瀉主證特點: 、糞質(zhì)清稀，完谷不化。 、久瀉不止，五更瀉。 治則：健脾溫腎，固澀止瀉。 方藥：附子理中湯合四神丸。,變 證,氣陰兩傷,主證: 1、瀉下無度。 2、脫水征（眼眶囟門凹陷，甚則腹凹如 舟，皮膚干燥，啼哭無淚，口渴引飲， 小便短赤，甚則無尿，唇口而干）。 兼證:氣陰兩傷 神萎不振，四肢乏力，舌紅少津，苔 少或無苔，脈細數(shù)。,治法：健脾益氣，酸甘斂陰。 方藥：人參烏梅湯。,陰竭陽脫,主證: 1、瀉下不止。 2、陽氣欲脫之象（面色青灰或蒼白 ，四肢 厥冷，多汗，氣息低微） 。 兼證:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白， 脈沉細欲絕。,治法:回陽固脫。 方藥:生