重點環(huán)節(jié)的流程管理要求素材PPT幻燈片.ppt

1、重點環(huán)節(jié)的流程管理要求,1,目 錄,一、患者入院流程管理要求 二、患者出院流程管理要求 三、患者轉(zhuǎn)科流程管理要求 四、危重患者質(zhì)量關鍵流程管理要求 五、輸血流程的安全管理要求 六、藥物不良反應控制流程管理要求 七、圍手術期質(zhì)量關鍵流程管理要求 八、特殊檢查前后流程管理要求 九、護送危重患者外出檢查流程管理要求,2,（一）患者入院流程管理要求,1、病房值班護士主動、熱情接待患者，及時安排床位，建立住院病歷并通知醫(yī)生。 2、帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境，將患者送到床旁妥善安置，做入院介紹，請患者或家屬在入院介紹上簽字。,3,（一）患者入院流程管理要求,3、責任護士對新入院患者做入院評估，制定護理計劃和

2、措施。 4、做好患者的心理護理，認真履行告知程序，取得患者主動配合。 5、遵醫(yī)囑為患者進行治療護理。,4,（二）患者出院流程管理要求,1、由病房主管醫(yī)生決定，介紹辦理出院手續(xù)的方法 2、為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運動，正確用藥，定時復查等。 3、將出院后要用的藥物核對整理后，寫清用法及注意事項，交患者或家屬保存。 4、向患者征求意見或建議，不斷改進護理工作,5,（二）患者出院流程管理要求,5、整理病歷，撤去床頭牌及各種治療卡。 6、指引患者或家屬辦理出院手續(xù) 7、責任護士幫助患者整理出院物品，并送出病房，必要時協(xié)助聯(lián)系車輛，發(fā)放出院聯(lián)系卡。 8、床單位終末消毒處理，鋪備

3、用床，迎接新患者。,6,（三）患者轉(zhuǎn)科流程管理要求,1、由病房主管醫(yī)生確定轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，責任護士遵醫(yī)囑通知患者或家屬。 2、轉(zhuǎn)出前，責任護士評估患者的一般情況，生命體征，危重患者由醫(yī)護人員護送。 3、責任護士將轉(zhuǎn)出患者的病情按轉(zhuǎn)出要求書寫護理記錄，將患者皮膚、病情、生命體征、輸液、引流等患者的客觀情況記錄在病人轉(zhuǎn)運交接記錄單上并交與新病房值班護士（交清病歷，同時做好床邊交接班）。,7,（三）患者轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入流程管理要求,4、轉(zhuǎn)至新病房后，為患者安置床位，由醫(yī)生交待病情，護士交待患者皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄等。 5、責任護士向患者介紹新病房的有關規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長等情況

4、，取得患者配合。,8,（四）危重患者質(zhì)量關鍵流程管理要求,1、危重患者入院時，要求護士立即接診，了解危重患者病情，查看患者神志、生命體征、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。 2、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用保護具（約束帶、床檔等）。 3、護士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護小組，使患者在檢查、搶救、觀察等環(huán)節(jié)上前后銜接。,9,（四）危重患者質(zhì)量關鍵流程管理要求,4、開放靜脈通路13條，應用套管針，保持靜脈通路通暢。 5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意臨床觀察指標。 6、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護，監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等

5、。4872h更換心電監(jiān)護電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。,10,（四）危重患者質(zhì)量關鍵流程管理要求,7、監(jiān)護患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。 8、根據(jù)病情及時留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)。 9、護士應嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，用藥注意三查八對一注意，杜絕差錯發(fā)生。,11,（四）危重患者質(zhì)量關鍵流程管理要求,10、護士應密切觀察生命體征，危重患者病情及治療觀察要點，及時、準確記錄在護理記錄上，根據(jù)病情變化隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘，記錄完畢后護士簽名。病情穩(wěn)定時，每班至少記錄一次。 11、詳細準確記錄出入量，每日需小計和總計各一次。白班于下班之前小計出入

6、量，夜班于次日晨7Am總計出入量。同時轉(zhuǎn)記到體溫單上。,12,（四）危重患者質(zhì)量關鍵流程管理要求,12、及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。 13、護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療、護理。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應使用文字或其他方式與患者進行交流、溝通。向患者家屬交待病情。 14、嚴格執(zhí)行交接班制度（用書面、床頭兩種形式交接班）和危重病人上報、登記、檢查制度。,13,（五）輸血流程的安全管理要求,輸血前 1、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，必須經(jīng)兩人核對并 簽名。 2、血液取回后不可放置過久（30min內(nèi)輸入），以防變質(zhì)，血

7、液不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應。 3、輸血前再次核對。,14,輸血中,1、輸血過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 2、輸血過程中要嚴密觀察病人的生命體征：如一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢等一系列不適主訴，應及時通知醫(yī)生，減慢輸血或停止輸血，報告醫(yī)生并做好搶救準備。保留余血以備查分析原因，對癥治療和護理,15,輸血中,3、輸血時要遵循先慢后快的原則，前15min要慢。一般情況下為每分鐘510ml。急性大量失血需快速輸血時，可達每分鐘50100ml；年老體弱、嬰幼兒及有心、肺功能障礙者速度宜慢為每分鐘12ml。不論在什么情況下，一袋血需在4h之內(nèi)輸完。防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)特別是被細菌污染的危險。,1

8、6,輸血中,4、一般輸血不需加溫：如輸血量較大可加溫輸血肢體。輸血超過5袋，速度大于每分鐘50ml、新生兒溶血病換血、有強冷凝集素可遵醫(yī)囑給予加溫，但要有專人操作并嚴密觀察。 5、大量急性失血需快速輸血時可加壓輸血：可采用血壓計加壓法、手卷擠壓法或采用專門的加壓輸血器。,17,輸血中,6、在輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次：必要時在輸注中也要不時輕輕搖動血袋，防止紅細胞疊連而越輸越慢。若已滴速不暢，可將3040ml無菌生理鹽水通過“Y”型管注入血袋內(nèi)稀釋混勻。,18,輸血中,7、除生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物：防止血液成分變性甚至溶血，防止掩蓋輸血不良反應的早期表現(xiàn)，特別是嚴重的溶血反應，防

9、止增加血液被污染的機會。 8、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房觀察患者輸血后的反應，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。,19,輸血后,1、輸血結(jié)束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應的處理。若有輸血不良反應應記錄反應情況，并將原袋余血妥善報管直至查明原因。 2、護士還應將與輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存,20,（六）藥物不良反應控制流程管理要求,1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，認真做好“三查八對一注意” 2、根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)，分類放置，毒麻藥品要加鎖，每日清點，用后登記。 3、常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴禁使用。 4、輸液瓶簽、輸

10、液用藥由兩人以上核對。,21,（六）藥物不良反應控制流程管理要求,5、嚴格執(zhí)行無菌技術原則，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。 6、按時巡視病房，根據(jù)病情，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥反應。 7、發(fā)現(xiàn)異常反應應減慢速度或停止醫(yī)囑用藥，并及時通知醫(yī)生。 8、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者用藥后的反應，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。,22,（七）圍手術期質(zhì)量關鍵流程管理要求,手術前 1、協(xié)助醫(yī)生準備，及時做好患者的全面檢查，如手術前需要做血、尿、便常規(guī)，出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。 2、心理護理：評估患者的身心狀況，減輕術前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護理意識，建

11、立面對現(xiàn)實、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機體的康復。,23,（七）圍手術期質(zhì)量關鍵流程管理要求,3、皮膚準備：患者應剪指（趾）甲，洗澡，術前一日，手術區(qū)按常規(guī)備皮，徹底清潔皮膚，防止傷口感染。 4、胃腸道準備：根據(jù)手術需要進行準備，如術前12小時禁食，46小時禁水。 5、配血及藥物過敏試驗等。,24,（七）圍手術期質(zhì)量關鍵流程管理要求,手術前 6、休息：術前保證良好的休息。 7、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。 8、術晨準備：按要求為患者放置胃管、導尿管，患者應取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物，術前半小時給予麻醉術前用藥。,25,（七）圍手術期質(zhì)量關鍵流程管理要求,手術后 1

12、、妥善搬運安置患者。 2、保持合適體位：全麻術后患者去枕平臥頭偏向一側(cè)；腰麻術后平臥6小時；頸、胸、腹部手術患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭3040；頭部手術患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭1530；脊柱手術后患者需臥硬板床；四肢手術后患者應抬高患肢。,26,4、術后并發(fā)癥的護理,手術后 3、病情觀察： （1）監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。 （2）保持呼吸道通暢，防止誤吸。 （3）觀察傷口滲血滲液情況。 （4）護理記錄及時準確。 （5）各種引流管的護理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲，保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,27,4、術后并發(fā)癥的護理,（

13、1）出血：術后密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。 （2）切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時更換，如術后35天，患者仍有劇烈疼痛應觀察切口有無感染跡象。 （3）吻合口漏：表現(xiàn)為術后一周左右，突然出現(xiàn)劇烈疼痛或持學性脹痛，發(fā)熱、腹膜刺激征（），應保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。,28,4、術后并發(fā)癥的護理,（4）肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進行主動有效的咳嗽訓練，促其排痰，定時協(xié)助患者翻身叩背，可采取蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。 （5）營養(yǎng)支持：術后應維持患者的營養(yǎng)需要，根據(jù)病情提供合理的飲食或營養(yǎng)液，保證水、電解質(zhì)平衡，護士準確

14、配置營養(yǎng)液，嚴格無菌操作，加強巡視觀察，做好出入量記錄。,29,4、術后并發(fā)癥的護理,（6）疼痛護理：護士向患者解釋疼痛的機制，掌握患者的疼痛情況，觀察患者疼痛反應，減輕患者的心理壓力，指導患者有效咳嗽、深呼吸，協(xié)助患者按壓傷口等來緩解患者的疼痛，根據(jù)病情給予止痛劑，并觀察止痛效果。 （7）手術后用品準備：備好麻醉床，全麻護理盤、血壓計、聽診器等。,30,（八）特殊檢查前后流程 管理要求,1、護士接到患者進行特殊檢查醫(yī)囑后，根據(jù)患者具體情況，安排平車或輪椅，實施相應的護理措施。 2、完善檢查前準備工作，如做藥物過敏試驗、妥善固定各種引流管等。 3、根據(jù)患者病情及需要，安排醫(yī)護人員陪同檢查。 4、檢查過程中，關心、體貼患者，注意觀察患者病情變化。 5、檢查結(jié)束后，觀察患者有無不適，交待注意事項,31,（九）護送危重患者外出檢查流程管理要求,1、護士接到危重患者進行功能檢查醫(yī)囑后，準備推車，實施相應的護理措施。 2、護送人員接送患者時應認真核對檢查申請單各項內(nèi)容 3、檢查過程中，關心、體貼