低血糖的預(yù)防及處理PPT

1、低血糖的預(yù)防與處理,什么是低血糖？ 低血糖癥 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）（出生48小時(shí)內(nèi)新生兒 1.7mmol/l）+低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解（糖尿病的急性并發(fā)癥） 低血糖反應(yīng) 有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān),血中葡萄糖的來(lái)源,食物中碳水化合物消化吸收葡萄糖空腹血糖：75% 肝糖原分解 25% 糖異生 血液中葡萄糖消耗量每分鐘每公斤體重平均約2毫克,血糖調(diào)節(jié) 肝糖原合成 外周葡萄糖利用 胰島素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖異生,+,+,低血糖的表現(xiàn) 交感神經(jīng)及腎上腺髓

2、質(zhì)興奮的表現(xiàn) 中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn),交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮的表現(xiàn) 饑餓感 心慌 出汗 面色蒼白 焦急不安 情緒激動(dòng) 手足顫抖、軟弱 當(dāng)血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下時(shí)就要注意是否出現(xiàn)上述癥狀。,中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn) 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出 現(xiàn)下述癥狀： 頭痛 躁動(dòng) 疲倦,可有幻覺(jué) 意識(shí)喪失 視物不清 語(yǔ)言遲鈍 神經(jīng)過(guò)敏 癲癇發(fā)作 是由于腦細(xì)胞葡萄糖供應(yīng)不足所致。 通常低血糖發(fā)展很快！,不典型低血糖的表現(xiàn) 低血糖的癥狀因人而異，而且每個(gè)人的低血糖的表現(xiàn)也并不相同，有時(shí)很不典型， 可為： 話多 運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 發(fā)呆 倔強(qiáng) 行為怪異 都可能由于低血

3、糖所致。,兒童低血糖 小嬰兒小幼兒不會(huì)講話，所以低血糖全靠家長(zhǎng)細(xì)心的觀察。 面色蒼白，出冷汗，軟弱無(wú)力、 哭鬧、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽(tīng)話 哆嗦 腹痛、惡心、嘔吐、說(shuō)話含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩夢(mèng)、尿床、視物不清,引起機(jī)體對(duì)低血糖的感知減退原因I 既往多次發(fā)生低血糖的患者對(duì)低血糖的感知差 合并糖尿病自主神經(jīng)病變的人 平時(shí)血糖水平緩慢及逐漸下降的人 糖尿病史很長(zhǎng)的人,引起機(jī)體對(duì)低血糖的感知減退原因II 應(yīng)激狀態(tài)或抑郁狀態(tài) 飲酒 沒(méi)有生活自理能力或自理能力很差的人 某些藥物影響：如受體阻滯劑：心得安，倍他樂(lè)克、氨酰心安等藥物,出現(xiàn)低血糖的原因 病人發(fā)生低血糖多數(shù)是因?yàn)橐葝u素用量與其飲食和運(yùn)

4、動(dòng)不平衡所致,包括 機(jī)體胰島素需求量減少 胰島素使用過(guò)量,胰島素需要量減少 進(jìn)食量過(guò)少 運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物食物 體重減輕后 飲酒后 應(yīng)激狀態(tài)消失后 服用其他藥物 患其他疾病,糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則： 盡快糾正低血糖,食物的升血糖效應(yīng)I 不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示 葡萄糖蜂蜜白糖水可樂(lè)果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力 1015分鐘升高血糖 升高血糖11.5小時(shí) 盡量選用升糖指數(shù)高的食品，但數(shù)量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或飲料，,升糖指數(shù)高的食品快作用CHO 升糖指數(shù)低的食品慢作用CHO,食物的升血糖效應(yīng)II 5g快作用CHO可升高血

5、糖20mg/dl（1.1mmol/l） 成年人 每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可樂(lè)水可升高血糖3075mg/dl（1.74.1mmol /l） 年齡小的兒童 1.5g葡萄糖/每10公斤體重 血糖約升高35mg/dl（2mmol/l）。,如何處理低血糖 I 與進(jìn)餐相隔時(shí)間相差2小時(shí)（即在餐后23h發(fā)生了低血糖）： 先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。,如何處理低血糖 II 與進(jìn)餐相隔時(shí)間 如相差1.51小時(shí)可吃一個(gè)冰淇淋，一個(gè)蘋果 2. 如還有30多分種可吃升糖指數(shù)高碳水化合物 3. 如就在要吃飯時(shí)發(fā)生低血糖先喝一杯含糖飲料或可口可樂(lè)，等1015 分鐘感覺(jué)好點(diǎn)后再進(jìn)餐,

6、如何處理低血糖 III 睡前必須測(cè)血糖，睡前目標(biāo)血糖在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比較安全。 2.血糖在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），應(yīng)至少吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物。 3. 血糖70mg/dl (3.9 mmol /l）時(shí)，應(yīng)至少先吃1份升糖指數(shù)高碳水化合物（1013克）,再吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物（1215克）,如何處理低血糖 IV 嚴(yán)重低血糖: 使用胰島素泵的患者：暫停泵或拔出導(dǎo)管 注射胰高血糖素1mg（住院患者可靜推或靜滴葡萄糖） 昏迷患者應(yīng)保持側(cè)臥位,保證呼吸道通暢。,如何處理低血糖 V 應(yīng)教會(huì)糖尿病病人的伴侶、同事和親屬如何緊急處理糖尿病病人所發(fā)生的低血糖!,如何處理低血糖 VI 低血糖雖需及時(shí)處理，但不要治療過(guò)度，特別對(duì)程度輕的低血糖患者，過(guò)度治療會(huì)導(dǎo)致高血糖的接踵而至，同一時(shí)段發(fā)生低血糖兩次以上才考慮調(diào)整胰島素用量。,如何預(yù)防低血糖 I 堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖 注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐，不要拖延或忘記進(jìn)餐 了解不同胰島素制劑、學(xué)會(huì)計(jì)算所需的胰島素,如何預(yù)防低血糖 II 運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)量調(diào)整 避免空腹飲酒 經(jīng)常低血糖者需將自己的血糖控制目標(biāo)提高到安全范圍內(nèi),如何預(yù)防低血糖 III 隨身攜帶碳水化合物食品 胰島素泵使用患者應(yīng)避免誤操作，經(jīng)常自檢基礎(chǔ)率及餐前追加量是否計(jì)算正確 加用胰島素增敏劑或其他降糖口服藥時(shí)勤測(cè)血糖,如