腹股溝疝護(hù)理查房PPT23457.ppt

1、腹外疝病人的護(hù)理,腹外疝的概念,腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織邊同腹壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成的包塊。,疝的種類,一、腹外疝 股疝 斜疝 臍疝 切口疝等 二、腹內(nèi)疝 膈肌裂孔疝 網(wǎng)膜孔疝 三、腦疝 枕骨大孔疝 小腦幕切跡疝 四、其它 肌疝（肌筋膜缺損形成）,其中以腹股溝疝最多見，占全部腹外疝的75%90%。腹股溝疝男性發(fā)病率明顯高于女性，兩者之比為15:1。,病因 （一）腹壁強(qiáng)度降低 （1）先天性因素：某些組織穿過(guò)腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管）；腹白線發(fā)育 （2）后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。 （二） 腹內(nèi)壓力增高

2、（1）慢性咳嗽、便秘、排尿困難； （2）腹水、妊娠 （3）舉重、嬰兒啼哭,病理解剖 疝組成： 疝環(huán)（疝門） 腹壁薄弱區(qū)或缺損所在 疝囊 壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成 疝內(nèi)容物 小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之； 盲腸，乙狀結(jié)腸和膀胱次之 疝外被蓋 疝囊以外的各層組織,臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。 可復(fù)性斜疝 腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失，臨床中最為常見。 難復(fù)性斜疝 主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，同時(shí)伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。 嵌頓性疝 表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使

3、之回納，若嵌頓物為腸袢時(shí)可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。 絞窄性疝 癥狀多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。,發(fā) 病 年 齡,突 出 途 徑,疝 塊 外 形,壓 迫 深 環(huán) 試 驗(yàn),精索與疝囊關(guān)系,疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系,嵌 頓 機(jī) 會(huì),治療,處理原則 應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù) （一）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。 （二）手術(shù)治療 疝囊高位結(jié)扎 疝修補(bǔ)術(shù) 疝成型術(shù) 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣?duì)钪糜陴迌?nèi)環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、囑病員戒煙，注意保暖預(yù)防感

4、冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。 2 、休息 減少活動(dòng)，多臥床休息。 3、觀察腹部情況 若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。 4、灌腸與排尿 術(shù)前保持大便通暢，如病員便秘予灌腸，入手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)予導(dǎo)尿。 5、對(duì)于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、 輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。,（二）術(shù)后護(hù)理 1、體位 6小時(shí)后可改變體位。 次日可下床適當(dāng)活動(dòng)。 2、 飲食 一般病員于術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。 3、 防止腹內(nèi)壓升高 術(shù)后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在 咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便。 4、預(yù)防陰囊水腫 為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可 用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。 5、預(yù)防切口感染 術(shù)后應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大、小 便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時(shí)更換，注意觀察病員生命體 征，特別是體溫，以及切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，一旦有切口感 染，應(yīng)盡早處理。 6、尿潴留的處理 手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可應(yīng)用熱 敷、聽水流聲音的物理方法排尿，必要時(shí)予安置尿管導(dǎo)尿。,出院指導(dǎo),（一）注意避免腹內(nèi)壓