結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口.ppt

1、結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理,結(jié)腸造瘺口病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,概述 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 健康教育,概 述,結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期直腸癌病人的行結(jié)、直腸術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人工肛門。,術(shù)前護(hù)理,一、心理護(hù)理 二、飲食幾腸道準(zhǔn)備 三、造口定位,一、心理護(hù)理 術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對(duì)手術(shù)是否成功有一定的顧忌，護(hù)理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者親友的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持。,二、飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前基于病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無(wú)渣飲食。 術(shù)前3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑?qū)o(wú)

2、明顯梗阻癥狀者，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)前晚行灌腸，術(shù)晨行清潔灌腸，術(shù)前2小時(shí)備皮及導(dǎo)尿，術(shù)前30分鐘抗生素靜脈滴注,三、造口定位,于術(shù)前一天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理 結(jié)腸造口護(hù)理,一、心理護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)結(jié)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。,二、結(jié)腸造口護(hù)理,（一）評(píng)估 造口的觀察和評(píng)估 造口的活力： 呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦

3、且浸潤(rùn) 造口的高度和直徑 造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。 造口的形狀及大小 可記錄圓形、橢圓形、不規(guī)則形，理想的造口為圓形,二、結(jié)腸造口護(hù)理,造口周圍皮膚的評(píng)估 正常周圍皮膚是健康和完整的。 皮膚粘膜縫線的評(píng)估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。,（二）造口開放前的護(hù)理,用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換防止感染,（三）造口周圍皮膚護(hù)理,指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔，并在造口周圍涂以氧化鋅加以保護(hù)。,（三）造口開放后的護(hù)

4、理, 觀察造口有無(wú)異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放。 保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸扣黏膜及周圍皮膚。 造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留35min，開始每日1次，710天后改為隔日1次。,（4）怎樣使用人工肛門袋 兩件式 使用前清潔造瘺及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。 將便袋尾端包住夾子再與外夾相加，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。 將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。 便袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)應(yīng)將便袋去下清洗，替換另一便袋。 便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗備用。 一件式 根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 撕去粘膠保護(hù) 與造口周圍皮膚粘膜緊密,健康教育 囑病人衣服要柔軟、舒適、避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。 加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。 工作方面：告知患