甲狀腺癌護(hù)理查房

1、甲狀腺癌護(hù)理查房,護(hù)理個(gè)案,小組名稱(chēng)：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一組 實(shí)習(xí)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 實(shí)習(xí)科室：甲狀腺頸部腫瘤科 個(gè)案名稱(chēng)：甲狀腺癌 指導(dǎo)老師：劉亞麗,病例,患者，張春梅，女，51歲，漢族，已婚。于三年前體檢彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，無(wú)發(fā)熱、聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽困難等癥狀。定期復(fù)查，腫物未見(jiàn)明顯變化。近期行彩超復(fù)查示甲狀腺左右葉實(shí)性腫物?，F(xiàn)于2012年7月9號(hào)診治就診于我院，門(mén)診以“甲狀腺腫物”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、睡眠飲食可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。否認(rèn)高血壓、糖尿病及心臟病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。家族中無(wú)腫瘤及遺傳病史。生于原籍，

2、無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)吸煙飲酒嗜好。 入院時(shí)T 36.5 P 76次/分 R 16次/分,皮膚及體表淋巴結(jié)：全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)見(jiàn)腫科情況，余全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。 胸部：胸部對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，各瓣膜聽(tīng)診未聞及病理性雜音。 初步診斷：雙甲狀腺腫物,體格檢查,輔助檢查,影像學(xué)檢查：雙甲狀腺欠均，并多發(fā)低密度小結(jié)節(jié)。氣管居中，聲門(mén)不大，喉咽口咽清楚，雙側(cè)頸深，頜下可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，直徑均未超過(guò)1cm 病理報(bào)告:（左葉）甲狀腺乳頭狀癌 （右甲上、下枝）甲狀腺乳頭狀癌,處理原則,手術(shù)切除是各型甲狀腺癌的基本治療方式 擬定手術(shù)：

3、雙甲狀腺腫物切除冰凍全切雙中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除冰凍術(shù)全麻,護(hù)理評(píng)估,1.術(shù)前評(píng)估 （1）健康史和相關(guān)因素： 除評(píng)估病人的一般資料外，還應(yīng)詢(xún)其是否曾患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴有其他自身免疫性疾病;了解有無(wú)手術(shù)史及相關(guān)疾病的家族史,護(hù)理評(píng)估,身體狀況： 局部：腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度，腫塊的生長(zhǎng)速度及頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié) 全身：有無(wú)：壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難等；骨和肺轉(zhuǎn)移征象；腹瀉、心悸和血清鈣降低等癥狀；伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。 心理及社會(huì)支持狀況：心理狀態(tài)認(rèn)知程度,護(hù)理評(píng)估,2.術(shù)后評(píng)估 (1)一般情況：包括麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流情況等。 （2）呼吸和發(fā)音：

4、加強(qiáng)對(duì)甲狀腺術(shù)后病人的呼吸節(jié)律、頻率和發(fā)音狀況的評(píng)估，以利早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 （3）并發(fā)癥：甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐,常見(jiàn)護(hù)理診斷,疼痛 與甲狀腺腫脹、血液引流不暢有關(guān) 潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返和（或）喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐 清理呼吸道無(wú)效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān),護(hù)理措施,1.緩解疼痛 術(shù)后1-2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛; 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度; 指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。避免頸部彎曲或過(guò)伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛;起床時(shí)

5、用手支持頭部，以免被牽拉,2.有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥 術(shù)前：充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵 術(shù)后：在重視術(shù)后病人的主訴的同時(shí)，通過(guò)密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽情況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生、配合搶救。,1).呼吸困難和窒息： 體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸及引流 引流：告知病人引流會(huì)持續(xù)2448小時(shí)，引流目的是為了觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。此外，還應(yīng)定期觀察引流是否有效 飲食：術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲

6、血 急救準(zhǔn)備：常規(guī)在病床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包和手套，以備急用,2).喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷： 鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞，以及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)護(hù)理。牽拉及血腫壓迫所致?lián)p傷者多為暫時(shí)性，經(jīng)理療處理后，一般36個(gè)月可恢復(fù)。喉上神經(jīng)內(nèi)支受損者因喉部黏膜感覺(jué)喪失所致反射性咳嗽消失，病人在進(jìn)食、尤其是飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽和嗆咳，故鼓勵(lì)該類(lèi)病人多食固體類(lèi)食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。,3).手足抽搐： 觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè) 飲食：適當(dāng)限制肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收 補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑 抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣1020ml

7、預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留甲狀旁腺,3.保持呼吸道通暢 （1）術(shù)前：指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法 （2）術(shù)后： 保持引流通暢，注意避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢 鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，行霧化吸入，以協(xié)助痰液及時(shí)排除,健康教育,1.心理調(diào)適 甲狀腺癌病人存在不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療 2.功能鍛煉 為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù) 后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部頸部活動(dòng)，直至出院后三個(gè)月。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，故在傷口愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)上肢的體位，以防肩下垂。,3.治療 甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需加