加拿大醫(yī)療保障制度分析.ppt

1、加拿大醫(yī)療保障制度分析,概念 ：,醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。,加拿大醫(yī)療保障制度,一、內(nèi)容,（一）保障范圍：覆蓋所有必須醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)藥適當(dāng)分離。加拿大實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn), 也就是覆蓋全體國(guó)民 , 該制度主要覆蓋基本醫(yī)療服務(wù), 包括醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)及牙科服務(wù)等。,（二）資金來(lái)源 加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人,但以聯(lián)邦和省政府投入為主, 占整個(gè)基金的95%以上, 政府的財(cái)政支持是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的有力保證。,（三）醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)可劃分為如下三方：,需求者： 全體居民,支付者：

2、 聯(lián)邦政府 省政府 （費(fèi)用分擔(dān)）,提供者： 初級(jí)保健部門(mén) （守門(mén)人） 醫(yī)院,（四）支付方式：加拿大國(guó)民不需要直接向提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和醫(yī)生付費(fèi)。 每年省衛(wèi)生管理部門(mén)制定出醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格及醫(yī)院年度總額預(yù)算, 醫(yī)院和醫(yī)生接受省政府的一次性付款。 對(duì)于全民醫(yī)療保障系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目, 使用者不需分?jǐn)傎M(fèi)用, 也沒(méi)有最低免收醫(yī)療費(fèi)用的限制。對(duì)于全民醫(yī)療保健系統(tǒng)之外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目, 使用者要自行付繳費(fèi)用或通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)得以解決。,（五）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制,控制費(fèi)用的方法主要有：,1,單一的、非贏利的管理體制有效降低管理成本。,2,政府對(duì)醫(yī)院設(shè)備實(shí)施評(píng)價(jià)與審批程序，控制醫(yī)院規(guī)模與成本。,3,對(duì)醫(yī)生服務(wù)價(jià)格

3、與處方的限制。,（六）補(bǔ)充醫(yī)療 加拿大鼓勵(lì)發(fā)展覆蓋非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目的商業(yè)性補(bǔ)充保險(xiǎn)，凡非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目如門(mén)診藥品、牙科、美容、配眼鏡等，均可由雇主自由保 其所屬雇員均可免費(fèi)享受補(bǔ)充保險(xiǎn)的投保項(xiàng)目。,二、運(yùn)行中的問(wèn)題,衛(wèi)生費(fèi)用支出持續(xù)增長(zhǎng) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏競(jìng)爭(zhēng)和利益約束 衛(wèi)生資源分配不當(dāng) 單一支付者系統(tǒng)缺乏靈活性 醫(yī)生供給量過(guò)多，地區(qū)分布不均 對(duì)醫(yī)院的總額預(yù)算控制，促使醫(yī)院在努力降低成本的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院為減少成本而降低服務(wù)水平的現(xiàn)象。,三、現(xiàn)期改革重點(diǎn),1、初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)度提供。除按人頭標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，另一種更有效的降低成本的方法，是通過(guò)個(gè)體醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體引

4、入競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，通過(guò)鼓勵(lì)在醫(yī)生之間或在醫(yī)生團(tuán)體之間的競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效率。,2、醫(yī)院 對(duì)醫(yī)院改革的重點(diǎn)主要在對(duì)醫(yī)院支付制度方面。為消除占床、排隊(duì)和服務(wù)質(zhì)量下降等低效率的現(xiàn)象，以病種支付替代總額預(yù)算是較為可行的方法。,3、政府 政策研究機(jī)構(gòu)建議取消政府對(duì)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的批準(zhǔn)過(guò)程，以改善醫(yī)療技術(shù)在加拿大的應(yīng)用，并促進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)柕母?jìng)爭(zhēng)。,四、發(fā)展趨勢(shì),(1)籌資系統(tǒng) 隨著控制費(fèi)用壓力的不斷增加，擴(kuò)大私立保險(xiǎn)范圍的動(dòng)力也在增加，這一趨勢(shì)的主要優(yōu)點(diǎn)是可以增加病人對(duì)服務(wù)的選擇性，居民可以有更多的權(quán)利根據(jù)偏好選擇理想的衛(wèi)生服務(wù)，并能提高效率。,(2)供方系統(tǒng) 在衛(wèi)生保健制度模型中，衛(wèi)生服務(wù)供方具有以下特征：衛(wèi)生保健提供

5、主要取決于提供者；供方直接與保險(xiǎn)方協(xié)商補(bǔ)償問(wèn)題；新的衛(wèi)生服務(wù)供方進(jìn)入市場(chǎng)會(huì)得到更嚴(yán)格的控制。,(3)需方系統(tǒng),(4)政府 政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展應(yīng)負(fù)有責(zé)任。如建立有助于競(jìng)爭(zhēng)性保險(xiǎn)市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)則以及建立衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)等等。,（一）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度, 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率,五、啟示,我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋城市部分國(guó)有企事業(yè)單位的職工, 而大多數(shù)非國(guó)有企業(yè)的職工、進(jìn)城農(nóng)民工等都游離在該體系之外而沒(méi)有任何保障。,因此,在城市應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體適當(dāng)降低繳費(fèi)門(mén)檻, 借鑒加拿大的住院保險(xiǎn), 采用繳小費(fèi)、保大病的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。,來(lái)解決最迫切需要的大病住院等保障問(wèn)題。,（二）建立和發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),發(fā)展補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)是更大范圍內(nèi)滿(mǎn)足不同群體醫(yī)療保險(xiǎn)需要的重要途徑。因此, 我國(guó)在設(shè)計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中應(yīng)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)留出政策空間, 并加以政策扶持,促使其成為多支柱醫(yī)療保障體系中一個(gè)強(qiáng)有力的支柱。,（三）規(guī)范和推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有力補(bǔ)充, 我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)開(kāi)展大量宣傳活動(dòng), 同時(shí)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)條款, 加快險(xiǎn)種開(kāi)發(fā); 政府加大扶持力度, 以促進(jìn)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)健康發(fā)展。,（四）擴(kuò)大公眾參與,