橈骨遠端骨折.PPT參考課件

1、橈骨遠端骨折,distal fracture of radius 定義： 橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上23cm內(nèi)的骨折。,1,問題,1.什么是三角軟骨纖維復(fù)合體 2.三柱理論 3.骨折周圍結(jié)構(gòu)損傷如何處理 4.分型的派系之爭 5.坎貝爾說： 洛克伍德說： AO說： 奈特說：,2,3,4,5,6,7,橈骨遠端,8,分型,9,掌握：橈骨下端骨折的診斷要點、分類和整復(fù)方法。 熟悉：橈骨下端骨折的手術(shù)治療,10,解 剖 概 要,松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，處于薄弱地帶 下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜1015，向尺側(cè)傾斜2025。 橈骨莖突較尺骨莖突低約11.5cm。,11,12,13,橈腕關(guān)節(jié)radiocarpal joint

2、,由橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤的下面形成關(guān)節(jié)窩，與舟、月、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面聯(lián)合組成的關(guān)節(jié)頭共同構(gòu)成，屬于橢圓關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于關(guān)節(jié)面的邊緣，周圍有韌帶增強。橈腕掌側(cè)韌帶和橈腕背側(cè)韌帶分別位于關(guān)節(jié)的掌側(cè)面的和掌側(cè)面。尺側(cè)副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側(cè)副韌帶連于橈骨莖突與舟骨之間。,14,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）,由很多韌帶和軟骨組成，外形像三角形，使腕關(guān)節(jié)可以各方向自由活動。位于尺骨和腕關(guān)節(jié)的月骨、三角骨之間，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韌帶連接固定。在腕關(guān)節(jié)活動時穩(wěn)定橈骨尺骨遠端關(guān)節(jié)，在腕關(guān)節(jié)內(nèi)滑動。TFCC中央有一個小的軟骨盤（三角纖維軟骨盤），起到襯墊緩沖的作用。TF

3、CC還包括掌側(cè)橈骨尺骨韌帶，背側(cè)橈骨尺骨韌帶，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺側(cè)副韌帶，部分尺側(cè)伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韌帶和尺骨、三角骨韌帶。占據(jù)尺腕關(guān)節(jié)間隙。這些組成成分不能完全分開，而是形成一個復(fù)合體結(jié)構(gòu),15,16,17,三角纖維軟骨復(fù)合體,18,三角纖維軟骨復(fù)合體,19,20,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC,TFCC的功能：維持橈骨尺骨遠端關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，腕骨和尺骨力傳導(dǎo)時起襯墊和緩沖作用；作為橈骨遠端滑動關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，為腕骨在尺骨遠端的運動提供光滑的界面；維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的穩(wěn)定,21,橈骨遠端骨骺,1歲出現(xiàn) 1820歲閉合,22,掌側(cè)傾斜角：橈骨遠端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)

4、邊緣長于掌側(cè)，關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜為1015度。 尺側(cè)傾斜角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較內(nèi)側(cè)長1.5CM，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜2025度。,23,24,25,26,多由間接暴力所致。 橈骨遠端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠部位的骨折,27,骨折原因及類型,伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 縱斜型骨折 （Barton骨折）,跌倒：手掌著 地， 遠端背橈側(cè)移位,跌倒：手背著地， 遠端掌尺側(cè)移位,跌倒：手掌或手背著地， 橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜骨折， 遠端向掌或背側(cè) 移位,28,BARTON FRACTURE（背側(cè)緣）,29,BARTON FRACTURE （掌側(cè)緣）,30,CO

5、LLES FRACTURE(伸直型)餐叉樣畸形,31,SMITH FRACTURE（屈曲型） 鍋鏟樣畸形,32,兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離,33,COLLES FRACTURE（伸直型）,34,臨 床 表 現(xiàn),腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙。 伸直型骨折：“銀叉”畸形，“槍刺刀”畸形 屈曲型骨折：“鍋鏟”畸形 結(jié)合X線檢查,35,治療,整復(fù) 固定 練功 藥物 手術(shù),36,治療措施,1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。 2.移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕

6、度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，1014天改為中立位4周。 3.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 橈骨莖突低于尺骨莖突12cm。 橈骨遠端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)。 手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。 X線顯示橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。 4.畸形愈合的治療 畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)?；螄?yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術(shù)。,37,并發(fā)癥,1.肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。 2.Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄

7、，骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。 3.伸拇長肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。,38,整復(fù)（伸直型）,39,40,一人復(fù)位法,41,整復(fù)（屈曲型）,42,43,44,固定方法,伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位； 屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。,45,固定（伸直型）,46,固定,47,注意：夾板放置要有均勻襯墊，否則會引起皮膚損傷,48,49,50,51,手術(shù)適應(yīng)癥,開放性骨折；涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折；保守治療效果欠佳。,52,手術(shù)治療,53,手術(shù)治療,54,55,56,57,手術(shù)治療,58,59,60,61,62,手術(shù)治療,63,64,65,手術(shù)治療,66,手法整復(fù)后，效果欠佳,67,手術(shù)后（側(cè)位）,68,手術(shù)后