疼痛診療學(xué)4神經(jīng)阻滯PPT參考課件

1、疼痛診療學(xué) 第五章 神經(jīng)阻滯療法,1,第 一節(jié) 概述 疼痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一，它可繼發(fā)于血管痙攣梗塞、水腫、骨骼肌痙攣、內(nèi)臟器官的痙攣、無(wú)菌性炎癥等，也可原發(fā)于軀體神經(jīng)或交感神經(jīng)的損害，這些損害主要是由于機(jī)械壓迫、化學(xué)炎癥刺激、組織勞損、炎癥粘連所致。,2,一、概念 1 神經(jīng)阻滯的定義 用化學(xué)或物理的方法阻斷末梢腦脊髓神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)的向中樞傳導(dǎo)。 疾病的治療基本上可分為 藥物治療 外科手術(shù)治療 神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)阻滯是介于藥物治療和手術(shù)治療之間的一種治療方法。,3,可分為： 暫時(shí)性神經(jīng)阻滯 將局麻藥注入道神經(jīng)傳導(dǎo)路徑上的任何部位或其周圍，使疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)暫時(shí)性的障礙。 永久性神經(jīng)

2、阻滯 將神經(jīng)破壞藥注入到有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)路徑上的任何一個(gè)部位或其周圍，使疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)永久或長(zhǎng)期性的障礙。,4,二、 神經(jīng)阻滯的作用機(jī)制 阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路 阻斷疼痛的惡性循環(huán) 改善局部血運(yùn) 消炎止痛,5,三、神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證與禁忌證,一)適應(yīng)證 神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥很廣，在治療中除了直接的阻滯效果外，神經(jīng)阻滯所產(chǎn)生的繼發(fā)性治療效果是其治療意義 的重要方面。過(guò)去較多強(qiáng)調(diào)疼痛的治療意義，其實(shí)在許多非疼痛性疾病的治療中神經(jīng)阻滯的作用也很廣泛，如面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)痙攣、突發(fā)性神經(jīng)性耳聾、腦血管痙攣、不定陳述綜合癥等。 見(jiàn)P45表5-1 二)禁忌證,6,四 、 神經(jīng)阻滯的分類 交感神經(jīng)節(jié)阻滯 星狀神經(jīng)節(jié)阻

3、滯、胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯、腹腔神經(jīng)叢阻滯、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等。 腦脊髓及周圍神經(jīng)阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外腔阻滯、三叉神經(jīng)阻滯、面神經(jīng)阻滯、枕神經(jīng)阻滯、臂叢、頸叢、腰叢神經(jīng)阻滯、閉孔、坐骨神經(jīng)阻滯等。,7,五 神經(jīng)阻滯的目的 為手術(shù)和檢查 治療性神經(jīng)阻滯 診斷性神經(jīng)阻滯 預(yù)后判斷性神經(jīng)阻滯,8,六 神經(jīng)阻滯常用的藥物 局麻藥 皮質(zhì)激素 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 神經(jīng)破壞藥 麻醉性止痛藥 非甾體類消炎止痛藥,9,七、 神經(jīng)阻滯療法的特點(diǎn) 1、解除疼痛立竿見(jiàn)影 2、用于疾病的診斷，判斷預(yù)后及預(yù)防 3、要求操作技術(shù)熟練 4、設(shè)備要求少，副作用少 5、可用神經(jīng)破壞藥,10,八 、 神經(jīng)阻滯常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理 局麻藥

4、中毒 神經(jīng)干/叢損傷 全脊髓麻醉 局部血腫/血管損傷 感染 氣胸,11,第二節(jié) 臨床常用的 神經(jīng)阻滯療法,12,一）三叉神經(jīng)末梢阻滯 為第5對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最大的混合神經(jīng)，含有感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維。背側(cè)粗大的感覺(jué)神經(jīng)干在顳骨巖部尖端膨大成為半月神經(jīng)節(jié)，自半月節(jié)向周圍發(fā)出三大分支。,13,I 眼神經(jīng)： 經(jīng)海綿竇外側(cè)壁穿眶上裂入眶后分為三支，即淚腺神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)、和眶上神經(jīng)。 上頜神經(jīng)： 經(jīng)蝶骨大翼的圓孔出顱入翼腭窩，分為眶下神經(jīng)、后上齒槽神經(jīng)、顴神經(jīng)等。 下頜神經(jīng)： 經(jīng)卵圓孔出顱進(jìn)入顳下窩后分為腦膜支、肌支、頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)及舌神經(jīng)。,14,三叉神經(jīng)解剖,15,三叉神經(jīng)解剖示意圖,

5、16,三叉神經(jīng)分支支配區(qū),17,1 眶上神經(jīng)阻滯 定位 取坐位或仰臥位。 在眼眶上緣中點(diǎn) 偏內(nèi)側(cè)觸及切跡 （有時(shí)出現(xiàn) 放射性疼痛）， 并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。,18,穿刺 用5號(hào)短齒科 針經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)徑抵 眶緣骨面，探尋 眶上孔及異感， 進(jìn)孔后，針桿固 定并時(shí)有異感， 針深5mm左右， 回吸無(wú)血即可 注藥。,19,2 眶下神經(jīng)阻滯 定位 取坐位或仰臥位， 由患側(cè)眼外眥至 上唇中點(diǎn)作一連 線，再經(jīng)瞳孔作 一垂線，二線交 叉點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。,20,操作方法 消毒后用手按住眶 下緣，另一手持5號(hào) 短齒科針朝后上方 進(jìn)入，抵骨面后探 尋眶下孔，當(dāng)針尖 有落空感并出現(xiàn)面 部異感時(shí)，證實(shí)進(jìn) 入眶下孔針桿固定， 回吸無(wú)血即

6、可注藥。,21,3 頦神經(jīng)阻滯 定位 下齒槽神經(jīng)經(jīng)下 頜管出頦孔后為 頦神經(jīng)。頦孔在 下頜骨降支中點(diǎn) 上下緣間，外上 方有一凹陷，取 平臥位并標(biāo)記。,22,操作方法 一手觸及頦孔 凹陷處，另一 手持5號(hào)齒科 針與皮膚呈45 角進(jìn)針，滑至 孔口處可出 現(xiàn)異感，即 可注藥。,23,二） 三叉神經(jīng)干阻滯 對(duì)復(fù)發(fā)性單支三叉神經(jīng)疼痛有條件可行神經(jīng)干阻滯（、）,24,1上頜神經(jīng)阻滯 定位：多取側(cè)入 法,仰臥位頭偏 向健側(cè)，進(jìn)針點(diǎn) 在下頜切跡下， 近髁突前緣處。 囑患者張口可 清楚觸及髁狀突。,25,操作方法 用7號(hào)長(zhǎng)針自進(jìn) 針點(diǎn)垂直進(jìn)進(jìn)3 4cm抵翼突外板， 測(cè)量針深后退至 皮下使針尖朝同 側(cè)瞳孔方向緩慢

7、 進(jìn)針，滑過(guò)翼突 外板進(jìn)針約5mm 即達(dá)翼腭窩而出 現(xiàn)激惹性疼痛。,26,2 下頜神經(jīng)阻滯 是接近卵圓孔處的穿刺，應(yīng)按 半月節(jié)阻滯一樣慎重處理。 定位：基本同上頜神經(jīng)阻滯 點(diǎn)，或稍偏向下頜骨下前方，以利針尾后向調(diào)整。,27,操作方法 用7號(hào)長(zhǎng)針自進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)進(jìn)34cm抵 翼突外板，測(cè)量針深 后退至皮下使針尖 向后15-20，向 上15-20，緩緩 進(jìn)針，繞過(guò)翼突外 板后約5mm，出現(xiàn) 支配區(qū)異感，表明 針尖已近卵圓孔部。,28,三） 三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯 半月節(jié)阻滯屬于顱內(nèi)阻滯操作者應(yīng)有熟練的技巧和嫻熟的解剖學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)確的定位穿刺，準(zhǔn)確的用藥是防患并發(fā)癥的關(guān)鍵。 半月神經(jīng)節(jié)穿刺有2種徑路即側(cè)入路

8、和前入路。側(cè)入路和下頜神經(jīng)干穿刺大致相同，我們主要介紹前入路穿刺法。,29,體位 患者 平臥位，頭取 中立位雙眼正， 視天花板。 穿刺點(diǎn) 經(jīng) 眶外緣的垂線 與同側(cè)口角的 水平線的交點(diǎn)。,30,進(jìn)針?lè)较?由穿刺點(diǎn)向同側(cè)瞳 孔作一直線，再由 穿刺點(diǎn)向同側(cè)顳骨 的關(guān)節(jié)突前緣作一 直線，分別由兩條 直線作一垂直皮膚 的平面，兩個(gè)平面 的交線即為進(jìn)針 方向。,31,穿刺方法 用7號(hào)長(zhǎng)針經(jīng)進(jìn)針 點(diǎn)快速進(jìn)入皮膚， 沿既定方向緩進(jìn)， 抵顱底蝶骨平臺(tái) 卵圓孔附近，試 探入孔。當(dāng)進(jìn)孔 時(shí)有落空及韌性 阻力感，并出現(xiàn) 強(qiáng)烈激惹性疼痛。,32,33,34,四、面神經(jīng)阻滯 方法： 病人仰臥位，面斜向健側(cè)，于乳突前 方0

9、.5厘米處或下頜角與乳突連線中點(diǎn) 呈30度角進(jìn)針，側(cè)面與額中央-人中連 線平行。刺入深度2.55.0厘米，平均4 厘米處，成功率較高。 適應(yīng)癥： 面肌痙攣 并發(fā)癥：聽(tīng)力障礙眼球震顫，眩暈惡心、嘔吐 外耳道出血,35,面神經(jīng)末梢支阻滯 1.OBroenf法 進(jìn)針點(diǎn)：耳珠前緣至眼外角及口角各連一線，二線構(gòu)成角的等分線上鼻側(cè)12厘米垂直進(jìn)針12厘米處。 2.顴弓下法 顴弓下方中央（1.5厘米長(zhǎng)穿刺針）,36,五） 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 1 解剖與定位 由C7、C8與T1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7 T1橫突與弓根移行部前方筋膜內(nèi)，呈卵圓形，大小約為120.8cm。其節(jié)后神經(jīng)纖維幾乎分布所有頭頸、顱內(nèi)、上肢

10、以及胸腔臟器。,37,38,2 操作方法 有多種方法，最常用的為前入法即氣管旁接近法?；颊呷⊙雠P位，頭正中后仰。消毒后，一手食指指尖將氣管和食道推向內(nèi)側(cè)，而將胸鎖乳突肌和頸鞘推向外側(cè)，于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處，將食指指腹下壓，可及骨質(zhì)感，即為C7橫突基部，用5號(hào)長(zhǎng)齒科針垂直進(jìn)針，直抵骨質(zhì)后，后退1-2mm后，回吸無(wú)血/液即可注藥。,39,六)、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯,1 解剖 位于腰椎體前外側(cè)，每側(cè)4 個(gè)，通過(guò) 節(jié)間支 連接成干，在腰椎前方沿腰大肌內(nèi)側(cè)與脊柱之間下行盆腔。L1-4交感節(jié)主要司理下肢，同時(shí)有腹主動(dòng)脈支與腹腔上交交通支。,40,2 定位與操作 拍攝腰椎正側(cè)位片 病人取俯臥位或側(cè)臥位。 結(jié)合腰

11、椎片在體表標(biāo)好L2、L3棘突，旁開中線68cm，在影像下確定。 用長(zhǎng)1012cm7號(hào)穿刺針，觸及橫突尖部后退針調(diào)整方向，經(jīng)橫突下或橫突外側(cè)向椎體后側(cè)方緩慢進(jìn)針，及椎后外側(cè)緣后再退針向外側(cè)方向滑過(guò)椎體側(cè)緣向椎體前方推進(jìn)，至離椎體前緣約0.5cm處。,41,42,43,44,3 注射藥物 4 適應(yīng)證 5并發(fā)癥,45,46,七） 枕大小神經(jīng)阻滯 解剖： 枕大:由C2脊神經(jīng)后支主支和C3脊神經(jīng)后支的小部分支組成，在上項(xiàng)線水平、胸鎖乳突肌及斜方肌之間穿出深筋膜，分布枕后中份皮膚。 定位： 枕骨外粗隆與乳突連線的中點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)池穴處）,47,枕小:由C2 C3脊神經(jīng)前支組成的感覺(jué)神經(jīng)，在上項(xiàng)線水平、胸鎖乳

12、突肌后緣穿出深筋膜，分布枕外側(cè)、乳突及耳后側(cè)皮膚。在枕后結(jié)節(jié)外側(cè)約5cm處上行。,48,操作方法 病人騎坐在治療 椅上，雙臂重疊 放在椅背橫杠上， 屈頸額部枕于前 臂上。消毒后用 于號(hào)齒科針垂直 皮膚進(jìn)針直達(dá)骨 面，邊退邊注藥。,49,八、頸椎旁神經(jīng)阻滯,解剖：頸神經(jīng)有八對(duì)，主要阻滯C26脊神經(jīng)，多在橫突后結(jié)節(jié)或橫突與椎板移行處注射。 操作方法： 側(cè)后入路 后入路,50,體位：坐、臥位 用藥：0.40.5%利多卡因+得寶松7mg(地塞米松5mg)+VB6 100mg,每點(diǎn)5ml，總量不超過(guò)20ml。 適應(yīng)證：頸椎病,51,頸后支神經(jīng)射頻術(shù),52,53,枕神經(jīng)射頻術(shù),54,九） 肩胛上神經(jīng)阻滯

13、解剖 肩胛上神經(jīng) 是臂叢神經(jīng)的一部分， 由C4、5、6頸神經(jīng)前 支組成。它穿過(guò)肩胛 切跡處的纖維管到達(dá) 岡上窩，支配岡上肌， 另一分支繼續(xù)繞過(guò)肩 胛頸支配岡下肌，還 有感覺(jué)支分布到肩關(guān) 節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)。,55,定位及穿刺方法 取自然坐位，雙臂放 在大腿上，雙肩自然 平舒，經(jīng)肩胛岡中點(diǎn) 與肩下角作一連線， 這條線的岡上2cm處 即為穿刺點(diǎn)。經(jīng)穿刺 點(diǎn)用7號(hào)長(zhǎng)針迅速刺入 直抵岡上窩，漸向外上方調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，至出現(xiàn)韌性落空感后側(cè)表明已達(dá)切跡,56,十）肋間神經(jīng)阻滯 解剖:共12對(duì)，各胸 神經(jīng)穿出椎間孔后皆 分為前、后兩支，前 支在接受交感干的灰 交通支后，沿相應(yīng)肋 骨的下緣移行，介于 肋間內(nèi)肌之間，

14、稱為 肋間神經(jīng)。,57,操作方法 肋間神經(jīng)的分布呈 明顯的節(jié)段性。 取側(cè)臥俯位，以分 的節(jié)段定所要阻滯 的支別。針點(diǎn)取腋 后線肋下緣。垂直 皮膚進(jìn)針抵骨面后 向下緣滑，落空后 即可注藥。,58,十一）胸椎旁神經(jīng)阻滯,解剖：共12對(duì)，T1從T1/2椎間孔發(fā)出，分為前后支，后支司理脊背部皮膚感覺(jué)，前支構(gòu)成肋間神經(jīng)。 操作方法： 體位-坐/臥 定位棘突旁開3cm為進(jìn)針點(diǎn)。直刺到椎板與橫突移行部，稍向外調(diào)節(jié)進(jìn)針，滑至肋橫關(guān)節(jié)處（橫突下）。,59,適應(yīng)證： 用藥： 并發(fā)癥：,60,胸椎旁神經(jīng)射阻滯,61,胸椎旁神經(jīng)射頻術(shù),62,十二）腰椎旁神經(jīng)阻滯,解剖：L15共對(duì)脊神經(jīng)構(gòu)成 ，出椎間孔后分為前后支。前

15、支L14與T12組成腰叢。后支配下腰部皮膚與肌肉。 操作方法 體位： 定位：對(duì)應(yīng)椎體棘突旁4cm，直入針，抵椎板后稍向外側(cè)針端點(diǎn)于橫突與椎弓根移行處。,63,注藥： 適應(yīng)證： 并發(fā)癥：,64,65,十三）腰叢神經(jīng)阻滯,也稱腰大肌間隙阻滯 解剖：腰脊神經(jīng)椎間孔穿出成叢后位于腰大肌深面，腰椎橫突前方的腰大肌間隙內(nèi)。 操作方法： 定位：平L4棘突上緣旁開3cm向尾端下移5cm為穿刺點(diǎn)。直入針，滑過(guò)橫突尖端或從橫突下進(jìn)入腰大肌間隙。,66,注藥：約20ml 適應(yīng)證： 并發(fā)癥：,67,十四）坐骨神經(jīng)阻滯 （梨狀肌下孔阻滯） 梨狀肌綜合征是引起 坐骨神經(jīng)痛的原因之 一，梨狀肌起于S24 水平骶骨側(cè)方骨盆面

16、 上，上于大粗隆上部 內(nèi)側(cè)。坐骨神經(jīng)為L(zhǎng)4 S3脊神經(jīng)前支，沿骨 盆后壁從坐骨大孔梨狀 肌下緣穿出。,68,操作方法 取俯臥位，在髂后上 棘與大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn) 下3cm處定穿刺點(diǎn)。 用7號(hào)長(zhǎng)針，從梨狀肌 下孔入針在針穿過(guò)筋 膜進(jìn)入臀大肌時(shí)有阻 力感，再進(jìn)針出現(xiàn)落 空感時(shí)即已進(jìn)入梨狀 肌下孔，回吸無(wú)血即 可注藥。,69,十五）臂叢神經(jīng)阻滯解剖臂叢神經(jīng)由C58和T1脊神經(jīng)前支構(gòu)成，有時(shí)有C4和T2小分支參與。出椎間孔后混成三個(gè)干，在肌間溝、鎖骨上和相對(duì)成集束。故臂叢神經(jīng)阻滯入路多于此三處進(jìn)行穿刺。,70,操作方法（肌間溝法） 患難與共者仰臥，頭 略后仰偏向?qū)?cè)。取 前中斜角肌間溝，沿 此此溝向下可觸

17、及搏 動(dòng)的鎖骨下動(dòng)脈，在 搏動(dòng)點(diǎn)上方約1cm處 朝內(nèi)、后、下方向進(jìn) 針，突破筋后稍進(jìn)針 側(cè)可誘發(fā)異感，回及 無(wú)血/液即可注藥,71,十六）硬膜外腔阻滯 解剖 脊柱由脊椎骨連接 而成。各椎孔串連 而成管狀空腔稱椎 管。椎骨與椎骨之 間借椎間盤、韌帶 和椎間關(guān)節(jié)互相連 接固定。椎管內(nèi)有 脊髓及其被膜和31 對(duì)脊神經(jīng)。,72,脊髓有三層被膜， 內(nèi)層為軟膜，中層 為蛛網(wǎng)膜，外層為 硬脊膜。硬脊膜為 硬腦膜的延續(xù)，從 枕骨大孔開始分為 兩層，外層貼于椎 管內(nèi)壁的骨膜與黃 韌帶上。兩層之間 潛在的腔隙稱為硬 膜外腔。,73,操作方法,74,十七）骶管阻滯 骶管為硬膜外腔在 骶骨內(nèi)的一段。容 積約為1520

18、ml。取 側(cè)臥或俯臥位，骶 骨角連線中點(diǎn)下約 1cm許之凹陷處即 為穿刺點(diǎn)，從穿刺 點(diǎn)垂直進(jìn)針落空即可。,75,十八）股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 解剖：起自L23神經(jīng) 的前支在腰大肌中份 外側(cè)斜向外下方經(jīng)髂 肌前面于髂前上棘下 方，從腹股溝韌帶的 深面穿出，前支分布 于大腿前外側(cè)至膝關(guān) 節(jié)皮膚，后支支配大 腿中部皮膚。,76,操作方法取仰臥位， 穿刺點(diǎn)在髂前上棘 內(nèi)、下1.52cm處。 用5號(hào)齒科針垂直 皮膚迅速刺入皮下， 然后緩慢進(jìn)針達(dá) 闊筋膜深層，通過(guò) 筋膜時(shí)有韌性阻力 感，時(shí)有異感，回 吸無(wú)血即可注藥。,77,十九）閉孔神經(jīng)阻滯 解剖：閉孔神經(jīng)為混 合神經(jīng)，起自于L24 前支的前段，沿腰大 肌內(nèi)側(cè)

19、緣，在髂總動(dòng) 脈后側(cè)，穿盆筋膜入 骨盆，沿骨盆側(cè)壁， 在髂內(nèi)動(dòng)脈與輸尿管 外側(cè)前行，于恥骨上 支下面斜向前方的閉 孔溝管內(nèi)，與血管齊 出閉孔管至股部。,78,操作方法 取仰臥位腿外旋外展， 位恥骨結(jié)節(jié)下方和外 側(cè)各1.52cm處，用7 號(hào)長(zhǎng)針垂直皮膚進(jìn)針， 直達(dá)恥骨上支，后退 針至皮下使針尖向上 后外刺入使從恥骨下 緣滑入閉孔，可向腹 側(cè)和背側(cè)各注藥810ml.,79,二十）脊神經(jīng)后支阻滯 解剖：腰脊神經(jīng)后支較細(xì) 從椎管外口處脊神經(jīng)節(jié)的 外側(cè)發(fā)出，向后行經(jīng)骨纖 維孔，在下位上關(guān)節(jié)突與 橫突根部上緣交界處，分 為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。以L5 為最長(zhǎng)，L1最短，平均約 6mm，后支之間有交通。,80,操

20、作方法 取俯臥位，結(jié)合病 人正位腰椎片，找 到病變椎體上關(guān)節(jié) 突與橫突根部的交 點(diǎn)即為穿插刺點(diǎn)， 計(jì)算棘突與此點(diǎn)的 距離并在病人體表 標(biāo)記。,81,經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)用7號(hào)長(zhǎng)針 垂直皮膚進(jìn)針直抵 骨面，即為橫突基 底部，稍退針從橫 突基部上緣和上關(guān) 節(jié)突外緣滑空證實(shí) 再將針刺向上關(guān)節(jié) 突外緣和橫突上緣 的移行處，此時(shí)常 有麻脹感?；匚鼰o(wú)血/液，即可注藥。,82,二十一）蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯 主要用于神經(jīng)破壞 操作方法 重比重：患側(cè)在下的半仰臥位，710%酚 甘油，注藥后保持體位30分鐘。 輕比重：患側(cè)在下的半俯仰臥位，純乙醇 0.25ml。 適應(yīng)癥：癌性疼痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 并發(fā)癥：血壓降低，神經(jīng)根損

21、傷，尿潴留， 大小便失禁，運(yùn)動(dòng)障礙。,83,二十一) 局部阻滯 肱骨外上髁阻滯 跟底阻滯 腱鞘阻滯 橈骨莖突阻滯 腰3橫突阻滯 骶骼關(guān)節(jié)阻滯 腓總神經(jīng)阻滯,84,膈神經(jīng)阻滯 操作方法：病人仰臥位，兩臂貼身，面部向健側(cè)頭輕抬顯露胸鎖乳突肌，在此肌肉外側(cè)緣距鎖骨頭2.53厘米頭側(cè)為進(jìn)針或由C6橫突向外側(cè)連線與胸鎖乳突外側(cè)緣交點(diǎn)下方1.5厘米進(jìn)針。注意提胸鎖乳突肌。 適應(yīng)癥： 呃逆、膈神經(jīng) 并發(fā)癥： 刺傷血管、氣胸、喉返神經(jīng) 麻痹。,85,正中神經(jīng)阻滯 操作方法 肘部正中神經(jīng)：肱骨內(nèi)、外上髁連 線，肱動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)。 腕部正中神經(jīng)：掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕 屈肌腱經(jīng)橈骨頸突一橫線與二肌腱 間交點(diǎn)處。 適應(yīng)癥：正中神經(jīng)支配的小手術(shù)、 疼痛性疾病。,86,尺神經(jīng)阻滯 操作方法 肱部尺神經(jīng)阻滯：上臂內(nèi)側(cè)、腋肘 的中點(diǎn)。 肘部阻滯：前臂屈曲90度角，肱 骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴間溝內(nèi)。 腕部尺神經(jīng)阻滯：