發(fā)熱病人的護(hù)理查房PPT參考課件

1、臨床發(fā)熱病人的護(hù)理查房,中醫(yī)院內(nèi)科 2015年7月,1,本次查房目的,發(fā)熱的護(hù)理,2,病情介紹,1、一般資料：2組19床，王志，男，9 歲，學(xué)生 。 2、主訴：因“咳嗽伴發(fā)熱3天”于2015-07-20-15：00由肺部感染”“發(fā)熱待查：入病區(qū)。,3,病情介紹,3、現(xiàn)病史：患者入院前3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、陣發(fā)性咳嗽，為少量白色痰，熱型不規(guī)則，體溫最高 39，予“頭孢西丁、克林霉素、氨溴索、賴氨匹林” 的等對(duì)癥治療，效果欠佳。入院時(shí)患者神清，發(fā)熱面容，雙肺呼吸粗，可及濕啰音，進(jìn)食量少，大便、小便正常。,4,病情介紹,4、既往史：一般健康狀況良好，無(wú)傳染病史、無(wú)過(guò)敏史。 5、個(gè)人史：預(yù)

2、防接種隨社會(huì)，出生生長(zhǎng)于安徽省泗縣，久居泗縣，否認(rèn)血吸蟲(chóng)疫水接觸史；否認(rèn)吸煙、飲酒。,5,病情介紹,6、過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。 7、婚育史：未婚 8、家族史：否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史。,6,病情介紹體格檢查,T：38.9 P：110次/分 R：22次/分 BP：120/80mmHg 神清，精神欠佳，急性面容，皮膚、鞏膜無(wú)明顯黃染，淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官無(wú)畸形，唇干，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。腹軟，無(wú)反跳痛、壓痛。肝脾肋下未及，生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮。,7,病情介紹輔助檢查,血常規(guī)：WBC:4.90109/L4-10，HB血紅蛋白:112

3、7g/L110-160，N%:52.9%50-70 L%:1.63%08-4.1； 肝功能：Alp堿性磷酸酶：173.0u/L，,8,病情介紹入院治療,1. I級(jí)護(hù)理，清淡飲食，陪客一人。 2. 完善檢查，予入院常規(guī)檢查，急查血常規(guī)、腎功能、心 肌酶系列、凝血六項(xiàng)、血型、輸血前篩查，查生化一、 TM六項(xiàng)、痰培養(yǎng)、咽拭子等檢查評(píng)估病情。 3. 予頭孢西丁抗感染，多稀磷酯酰膽堿保護(hù)肝細(xì)胞膜，予 氨溴索化痰，糖鹽水+脂溶性水溶性維生素營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì) 癥治療。 4. 交代家屬，患兒病程長(zhǎng)，治療時(shí)間輕1周，重10天。,9,社會(huì)情況,農(nóng)合患者 ，經(jīng)濟(jì)條件一般 。,10,入院護(hù)理診斷,1、體溫過(guò)高與呼吸道感染

4、有關(guān) 2、低效型呼吸形態(tài)與肺部感染有關(guān) 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與厭食，高 熱有關(guān) 4、活動(dòng)無(wú)耐力與臥床休息、缺乏能量、呼 吸功能改變有關(guān)。 5、潛在的并發(fā)癥感染性休克,11,護(hù)理措施,按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。 保證病室安靜、空氣清新。 密切觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好記錄。 觀察患者的體溫變化，做好發(fā)熱護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者體溫，遵醫(yī)囑及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本并給予物理或藥物降溫，熱退時(shí)避免當(dāng)風(fēng)受涼。 觀察患者咳嗽、咳痰，如無(wú)力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時(shí)。重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止并發(fā)癥。 保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。,12,護(hù)理措施,7.遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白為宜

5、，進(jìn)食避免辛 辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐。 8.保持床單元清潔、平整，皮膚清潔干燥，必要時(shí)予保護(hù)性措 施。 9.加強(qiáng)情志護(hù)理。,13,入院后病情,患者自10月28日晨7時(shí)起，體溫升高，峰值為40.3，并伴有抽搐、呼吸急促、神志不清，褥瘡分泌物培養(yǎng)示：革蘭氏陰性球菌感染。自10月30日呼吸急促加重，氣喘明顯，血氧飽和度下降，仍持續(xù)高熱、伴有抽搐，血鉀偏高，尿量少，診斷明確，為敗血癥、呼吸衰竭、考慮腎功能衰竭、感染性休克的存在。于10月31日下午血氧飽和度進(jìn)一步下降至69%,于晚間19時(shí)40分嘔吐棕紅色粘液約50ml，之后血氧飽和度下降迅速，至測(cè)不出，經(jīng)尼可剎米及腎上腺素、多

6、巴胺等使用后，患者生命體征未見(jiàn)恢復(fù)跡象，于19時(shí)45分床邊心電圖呈直線。,14,相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),發(fā)熱及其護(hù)理,15,發(fā)熱,16,定義,發(fā)熱（Fever）：是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙使體溫升高超過(guò)正常范圍的癥狀。（產(chǎn)熱增多或散熱減少） 體溫37.5 （以口溫為準(zhǔn)） 發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機(jī)能和物質(zhì)代謝的異常變化。,17,分類(lèi)發(fā)熱程度,低熱：37.5 38，多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長(zhǎng)期低熱 中等熱：38.1 39，多見(jiàn)于急性感染 高熱：39.1 41，見(jiàn)急性感染；高熱持

7、續(xù)2周以上者，即為長(zhǎng)期高熱 過(guò)高熱：41，如中暑。,18,分類(lèi)常見(jiàn)熱型,1、稽留熱：體溫高達(dá)39以上。波動(dòng)幅度1。見(jiàn) 于傷寒、肺炎。 2、間歇熱：體溫驟升至39以上，而后降至正常以 下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)， 見(jiàn)瘧疾。 3、弛張熱：體溫在39以上，波動(dòng)幅度大于23。 而最低溫度始終高于正常。見(jiàn)敗血癥。 4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間 不定。見(jiàn)于流感、腫瘤病人發(fā)熱。,19,稽留熱,間歇熱,弛張熱,不規(guī)則熱,20,發(fā)熱的分期,1.體溫上升：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺 分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼 白、干燥，無(wú)汗和畏寒，有時(shí)伴畏寒、顫抖。 2.高

8、熱持續(xù)期：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平 衡，體溫持續(xù)在較高狀態(tài)，因皮膚血管開(kāi)始 擴(kuò)張，體表血流量增加。病人表現(xiàn)為皮膚潮 紅而灼熱，呼吸和脈搏、心率加快。 3.退熱期：其特點(diǎn)是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常水平，體溫趨 于正常。此期皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，皮膚溫度增 高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。,21,發(fā)熱原因,一、感染性發(fā)熱 （1）病毒性感染犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白 細(xì)胞減少癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管炎等。 （2）立克次氏體感染貓急性血巴爾通氏體病、附紅細(xì)胞體病等。 （3）寄生蟲(chóng)感染弓形蟲(chóng)病、犬巴貝斯焦蟲(chóng)病、急性血吸蟲(chóng)病等。 （4）螺旋體感染鉤端螺旋體病、犬萊

9、姆病等。 （5）細(xì)菌性感染急性敗血癥、細(xì)菌性肺炎、急性腎盂腎炎、急性菌痢、 化膿性腦脊髓膜炎等。 （6）衣原體感染貓衣原體病等。 （7）真菌感染隱球菌感染、念珠菌感染等。 （8）混合感染有兩種或兩種以上致病微生物引起的感染，如細(xì)菌與病 毒、寄生蟲(chóng)與細(xì)菌等。,22,發(fā)熱原因,二、非感染性發(fā)熱 （1）組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、無(wú)菌性壞死、燒傷、放射、化學(xué)性炎癥 等。 （2）惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、肉瘤等。 （3）變態(tài)反應(yīng)與過(guò)敏性疾病藥物熱、輸血和輸液反應(yīng)、血清病、注射異體 蛋白等。 （4）內(nèi)分泌代謝性疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、血卟啉病、重度脫水 等。 （5）中樞神經(jīng)性疾病腦外傷

10、、腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等。 （6）散熱障礙外界氣溫過(guò)高或濕度過(guò)大時(shí)，可使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障 礙，或由于廣泛性皮炎和廣泛性瘢痕組織增生影響散熱而形成發(fā)熱。,23,發(fā)熱治療,物理降溫：冰枕(冰槽、冰帽) 、酒精擦浴、 溫水擦浴、冰冷敷 、灌腸 、降 溫毯 退熱藥 ：肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、 肛塞退熱藥,24,體溫測(cè)量,1.根據(jù)病情選擇測(cè)溫部位。 2.檢查體溫計(jì)完好性及水銀柱是否在35C以下。 3.向病人解釋以取得合作。 4.口腔測(cè)溫：口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3分鐘，取出。 5.直腸測(cè)溫：肛表用油劑潤(rùn)滑，水銀端插入肛門(mén)3-4cm，3分鐘取出。 6.腋下測(cè)溫：先擦干腋

11、窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈 臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì)，10分鐘取出。 7.檢視體溫計(jì)讀數(shù)，記錄。 8.將水銀柱甩至35C以下，放回消毒液容器中。,25,體溫測(cè)量注意事項(xiàng),1.精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測(cè)溫。進(jìn)食、 吸煙、面頰部做熱冷敷者，應(yīng)推遲30分鐘后，方可測(cè)口腔溫度。 2.腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人(刺激肛門(mén)后，迷走神經(jīng) 興奮，會(huì)引起心律不齊不可由直腸測(cè)溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可 測(cè)直腸溫度。 3.對(duì)極度消瘦的病人，不適用腋下測(cè)溫。沐浴后需待20分鐘后再測(cè)腋下溫度。 4.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)溫，必要時(shí)可同

12、時(shí)測(cè)量另一部位對(duì)照， 以使得到更為準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值。 5.為嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士須守候在旁或用于托扶體溫計(jì) 以免發(fā)生意外。 6.甩表時(shí)用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗 或沸水中煮，以防爆裂。 7.如病人不慎咬碎體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸 收。病情允許者可服用纖維豐富的食物促使汞排泄。 8.肛門(mén)、腋表、口表分別清潔消毒。,26,常規(guī)護(hù)理,（一）酌情減少活動(dòng)。高熱絕對(duì)臥床，因高熱時(shí)，新陳代謝率增快，消耗過(guò)多，進(jìn)食 少，體弱，要保證休息環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。 （二）疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交叉感染。 （三）入院

13、后盡早留取大、小便標(biāo)本及血培養(yǎng)送檢。 （四）飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人每日 飲水3000ml以上；對(duì)不能進(jìn)食可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人 給予鼻飼流質(zhì)飲食。 （五）測(cè)量T、P、R：一般為3-4次/日，38.5每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常后可 改可為每日測(cè)量1-2次。 （六）體溫達(dá)38以上時(shí)行頭部冷敷，體溫達(dá)39時(shí)給予物理降溫，行溫水或酒精擦 浴，降溫后30分鐘測(cè)量并記錄于體溫單上。 （七）體溫驟退者，注意保暖，防出汗過(guò)多而導(dǎo)致虛脫。 （八）口腔護(hù)理：因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵致口腔 潰瘍。故對(duì)不能進(jìn)食或昏迷

14、病人行口腔護(hù)理日三次。 （九）皮膚護(hù)理：對(duì)出汗較多的病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。 （十）高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。,27,分期護(hù)理,體溫上升：此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(shí) 給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動(dòng)產(chǎn)生的熱 量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短 畏寒、顫抖的時(shí)間。 高熱持續(xù)期：此時(shí)應(yīng)給病人退熱,補(bǔ)充水分,并密切觀 察體溫變化。 退熱期：應(yīng)更換汗?jié)竦囊路?、被單、適當(dāng)減少病人的 蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。,28,要點(diǎn)護(hù)理,降溫灌腸：可用2832C溫水或4C等滲鹽 水，保留15-30分鐘。,29,要點(diǎn)護(hù)理,冰袋使用：裝冰塊

15、于冰袋內(nèi)約2 / 3，可放在病人前額、頭頂部及側(cè)面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。 注意： 1.局部勿凍傷。 2.及時(shí)補(bǔ)充袋內(nèi)冰塊。注意隨時(shí)觀察冰袋有無(wú)漏水。 3.保持冰袋放置部位正確。 4.冰袋壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。 5.如為降溫，冰袋使用后30分鐘需測(cè)體溫，作好記錄。當(dāng)體溫降至38 以下時(shí)，可取下冰袋。 6.聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要時(shí)可取用，降溫效果達(dá)到2 小時(shí)左右，用后進(jìn)行消毒，再置于冰箱中4小時(shí)，可重復(fù)使用。,30,要點(diǎn)護(hù)理,酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25%30%酒精300500ml，溫度約30 。 注意： 1.擦浴過(guò)程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常 時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)行并通知醫(yī)師。 2.在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r(shí)間長(zhǎng) 一些