重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理PPT參考課件

1、重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,黔東南州人民醫(yī)院,1,目錄 一. 概念 二. 病因 三. 臨床表現(xiàn) 四. 治療 五. 護(hù)理措施 六. 病情觀察 七. 出院指導(dǎo),黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,2,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,重癥急性胰腺炎是“伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥，或兩者兼有”的一類急性胰腺炎。,一. 概念,3,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,二. 病因,1.膽石癥與膽道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒與暴飲暴食 4.手術(shù)與創(chuàng)傷 5.內(nèi)分泌與代謝障礙 6.感染 7.

2、藥物 8.其它,4,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,1、膽石癥與膽道疾?。?膽石癥；膽道感染；膽道蛔蟲是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因，占50%以上，又稱膽源性胰腺炎。,5,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,2、胰管阻塞： 常見病因胰管結(jié)石,其他 如胰管狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆 入胰管，等均可引起胰管狹 窄。,6,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,3、酗酒與暴飲暴食： 大量飲酒和暴飲暴食能刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指腸內(nèi)pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加。,7,

3、2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,4、手術(shù)與創(chuàng)傷： 腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)；腹部鈍挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎。,8,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,5、內(nèi)分泌與代謝障礙： 任何原因引起的高鈣血癥或高脂血癥，可通過胰管鈣化或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著等引發(fā)胰腺炎。,9,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,6、感染： 某些急性傳染病如流行性腮腺炎；傳染性單核細(xì)胞曾多癥等，可增加胰液分泌引起急性胰腺炎，但癥狀多數(shù)較輕，隨感染痊愈而自行消退炎。,10,2020/8/2

4、6,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,7、藥物: 某些藥物如噻嗪類利尿劑；糖皮質(zhì)激素；四環(huán)素；磺胺類等；可直接損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。,11,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,8、其他： 十二指腸球后穿透性潰瘍；鄰近乳頭的十二指腸憩室炎；胃部手術(shù)后輸入袢綜合征；腎或心臟移植術(shù)后等亦可導(dǎo)致急性胰腺炎。,12,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,三.臨床表現(xiàn),（一）癥狀 （二）體征 （三）并發(fā)癥,13,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,（一

5、）癥狀,1、腹痛：急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。,腹痛位置與病變的部位有關(guān),病變在胰頭,病變在胰尾,腹痛以右上腹為主,腹痛以左上腹為重,水腫性 胰腺炎,腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重,出血性 胰腺炎,腹痛十分劇烈，常伴有休克,14,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,（一）癥狀,2、惡心嘔吐 ：發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。,嘔吐的頻度與病變的嚴(yán)重程度相一致,水腫性 胰腺炎,不僅有惡心，還常嘔吐13次不等,出血性 胰腺炎,嘔吐劇烈或為持續(xù)性頻頻干嘔,15,2020/8/26,黔東

6、南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,（一）癥狀,3、全身癥狀：可有發(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。,發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致,黃疸,膽道疾病或腫大的胰頭壓迫膽總管,水腫性 胰腺炎,可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱,出血壞死性胰腺炎,可出現(xiàn)高熱，并發(fā)癥胰腺膿腫等,16,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,（一）癥狀,4、低血壓或休克： 其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染出血壞死性胰腺炎等。 5、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒；可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴有血鉀、血鎂、血鈣

7、降低，部分可有血糖增高。,17,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,（二）體征,1、全身體征： （1）體位：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。 （2）血壓、脈搏、呼吸：在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化，但在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。 （3）舌苔：舌質(zhì)多淡紅，伴有感染時多紅或紫紅；舌苔多薄白或白膩，嚴(yán)重病例則黃膩或黃燥。,18,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,（二）體征,2、腹部體征： （1）視診：腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或

8、膿腫時，可有局限性隆起。 （2）觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。 （3）叩診：有腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，并可測出移動性濁音。 （4）聽診：腸音多減弱，當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時，可呈“安靜腹”。,19,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,（三）并發(fā)癥,重癥急性胰腺炎并發(fā)癥,胰腺膿腫,胰腺假性囊腫,臟器功能衰竭,腹腔、呼吸道、泌尿道等感染,并發(fā)癥：重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多種并發(fā)癥，少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住?慢性胰腺炎,慢性腹痛,胰腺內(nèi)外分泌功能不全,假性囊腫,十二指腸、共同通道機械性梗阻,20,2020/8/26,黔東南州人

9、民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,四.治療,（一）重癥急性胰腺炎治療 （二）并發(fā)癥治療 （三）其他治療,21,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,(一)重癥急性胰腺炎治療：,重癥急性胰腺炎的治療方法,禁食及腸胃減壓,監(jiān)護(hù),維持水電解質(zhì)平衡,營養(yǎng)支持,抗感染治療,減少胰液分泌,抑制胰酶活性,22,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,(二)并發(fā)癥治療：,并發(fā)癥的治療方法,急性出血壞 死型胰腺炎,急性呼吸窘迫綜合征,糖尿病,腹膜透析治療,藥物、氣管切開、呼吸機治療,胰島素,23,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科

10、,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,(二)其他治療：,其他治療方法,內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù),外科治療,中醫(yī)治療,24,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,五.護(hù)理,1、休息與體位 2、飲食護(hù)理 3、用藥護(hù)理 4、其它護(hù)理,25,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,1、休息與體位： 按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，臥床休息，準(zhǔn)確記錄出入量；減輕胰島腺的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。腹痛時協(xié)助病人取彎腰；前傾坐位或屈膝側(cè)臥位。,26,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,2、飲食護(hù)理： 禁食和腸胃減壓，加

11、強營養(yǎng)支持，鼻空腸管護(hù)理。具體如下： 1、疼痛明顯者，須禁食禁水13日， 2、重癥者采用胃腸減壓，禁食期間可由靜脈補充營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)平衡。 3、待腹痛或嘔吐等癥狀消失后，可給少量低脂、低蛋白、低糖流質(zhì)，以后逐步恢復(fù)飲食，但跡油膩飲食及飲酒。,27,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,3、用藥護(hù)理： 抗菌藥、維持水電解質(zhì)平衡。腹痛劇烈者，可抗菌藥遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥但禁用嗎啡。持續(xù)應(yīng)用抗乙酰膽堿藥物時，注意觀察有無心動過速及加重麻痹性腸梗阻、尿潴留等不良反應(yīng)。,28,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,4、其他護(hù)理

12、： 關(guān)心、安慰體貼病人，與病人溝通，介紹該病的有關(guān)知識，及時解答病人的問題，減輕病人的緊張，恐懼心理。由于疼痛，病人產(chǎn)生痛苦心理，精神萎靡，應(yīng)向病人解釋病情，并給予關(guān)心和安慰，使其配合治療。,29,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,六.病情觀察,1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察病人的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血氧飽和度、腹痛性質(zhì)及嘔吐情況。 2、密切觀察有無出血傾向，腹部皮膚有無大理石樣斑狀青紫、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀，注意呼吸及神志情況，如出現(xiàn)血氧飽和度降低和呼吸窘迫癥狀，應(yīng)迅速報告醫(yī)師作緊急處理。,30,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,六.病情觀察,3、注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 4、觀察病人皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化，判斷失水程度。 5、準(zhǔn)確記錄24小時出入量，作為補液的依據(jù)。 6、定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。,31,2020/8/26,黔東南州人民醫(yī)院內(nèi)四科,重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理,七.出院指導(dǎo),1、出院前向患者及家屬介紹本病的誘因，避免再次復(fù)發(fā)。 2、告知病人忌暴飲暴食、尤