抑郁癥心理病理機制和藥物治療.ppt

1、抑郁癥的診斷及藥物治療,抑郁癥的分類,心境障礙（情感性精神障礙） 抑郁發(fā)作 惡劣心境障礙 輕度抑郁 應(yīng)激相關(guān)障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)性障礙,抑郁癥的表現(xiàn),情緒的主觀體驗 抑郁 憂郁、低落、悲觀、無助、無愉快感、痛苦、憂愁等 焦慮、激越 認知 形式 思維遲緩 內(nèi)容 自我評價低 罪惡妄想、貧窮、疑病、被害,知覺 幻聽 行為 運動抑制、緩慢、少動、木僵 被動、孤獨、 坐立不安、來回踱步 生理方面 睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲下降、閉經(jīng)、疼痛、乏力、便秘、腹瀉等 其他 人格解體、現(xiàn)實解體、強迫癥狀,抑郁癥其他分類,病癥的嚴重程度：重型和輕型 抑郁發(fā)作：重 惡劣心境障礙：輕 輕度抑郁：輕 適應(yīng)障

2、礙：輕,精神病性和非精神病性 抑郁發(fā)作： 妄想 幻覺 思維遲緩 運動抑制 惡劣心境障礙、適應(yīng)性障礙：無,求治要求 抑郁發(fā)作：弱或無 惡劣心境障礙、適應(yīng)性障礙：強,功能損害 抑郁發(fā)作：嚴重 惡劣心境障礙、適應(yīng)性障礙：輕或無明顯損害,發(fā)病及病程 抑郁發(fā)作： 急性或亞急性 持續(xù)幾天10年，平均68月。 惡劣心境障礙 持續(xù)2年以上 期間可有部分緩解，完全緩解時間不長，2個月內(nèi)。 應(yīng)激相關(guān)障礙： 急性或慢性 病程16個月,病因：內(nèi)源性和外源性 抑郁發(fā)作 生物學原因 心理社會因素 惡劣心境障礙 心理社會因素：人格、認知模式、應(yīng)激事件 素質(zhì)因素 應(yīng)激障礙礙 明顯的應(yīng)激事件 素質(zhì),現(xiàn)象學分類的批判,分類不穩(wěn)定

3、導致診斷名稱不斷變化 躁郁癥 躁狂 抑郁 抑郁性神經(jīng)癥 反應(yīng)性抑郁 隱匿性抑郁,內(nèi)源性抑郁 外源性抑郁 應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)性障礙 產(chǎn)后抑郁 老年抑郁,心境障礙 躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 混合發(fā)作 環(huán)性心境障礙 惡劣心境障礙,分類概念界定的不確定性 什么是心境？ 焦慮障礙中的焦慮癥是否是心境的問題？,孤立的癥狀焦點診斷模式的困難 治療方面的問題 單一的醫(yī)學模式傾向生物學模式 單一的藥物治療傾向,診斷本身的問題 抑郁的確定必須依賴其他關(guān)聯(lián)因素 生物學因素 環(huán)境事件 人格背景 抑郁并非是一單一情緒，而是一種復合性情緒 痛苦 敵意：其中包含憤怒、厭惡、輕蔑 恐懼、焦慮 羞愧感,重性

4、抑郁,焦慮障礙,抑郁情緒 愉快感喪失 食欲障礙 無價值感 自殺想法,DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.,睡眠障礙 精神運動性激越 注意困難 易激惹 疲乏,擔心 焦慮 肌肉緊張 心悸 多汗 口干 惡心,共病現(xiàn)象：抑郁癥 + 焦慮障礙精神病,抑郁必須在一個生物、心理社會因素架構(gòu)中確定 抑郁的生物學原因 抑郁的心理社會原因 抑郁各組成成份 抑郁各成份的動力關(guān)系,抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì),5羥色胺 去甲腎上腺素,抑郁的心理病理機制,兒童基本情緒的發(fā)展 興趣：對相似刺激重復現(xiàn)、新異刺激的趨向。 快樂： 生理需要的滿

5、足 得到成就和創(chuàng)造 痛苦 持續(xù)的超水平 刺激的結(jié)果 分離、失敗、喪失 驅(qū)使人去對付和改變導致痛苦的因素，改善環(huán)境。,悲哀和憂傷 是痛苦情緒的社會化發(fā)展延伸 分離、失敗、喪失 悲哀憂傷使人失去力量、失去激勵、失去希望、無助、孤單,恐懼 引起危險的威脅 痛苦、悲傷、孤獨都能激起恐懼 憤怒 任何限制、約束，不論是身體的還是心理的。 厭惡 某種不良刺激、苦，社會現(xiàn)象 導致遠離厭惡對象,輕蔑 當自己優(yōu)越別人是，會產(chǎn)生對別人的一種情感 導致與對象得到冷淡、疏遠 敵意 長時間挫折和打擊所積累的憤怒與厭惡、輕蔑結(jié)合形成的一種情感。 憤怒的沖動、緊張性與冷漠、企圖擺脫和疏遠的意向使敵意具有想傷害和攻擊對方的愿望

6、和想象，但無行動。輕蔑和厭惡的擺脫，是憤怒的沖動性減弱。,憂郁或抑郁 是一種復合性的負性情緒 痛苦、悲傷、憤怒、自罪感、羞愧 分離、喪失、失敗 痛苦、恐懼導致擺脫（主動或被動） 抗爭的失敗導致無助狀態(tài),愧疚 | 內(nèi)疚 成功 厭惡 | 悔恨 敵意 輕蔑 | | 憤怒 | 自責 | | 羞愧 失敗 | 自貶 | 無助狀態(tài) | 攻擊 失敗 憂郁痛苦 憤怒 對抗 | 適應(yīng) 成功 | | 緊張 攻擊 失敗 恐懼 焦慮 不安 逃避 成功,在生物、心理社會因素框架中確定憂郁 生物學因素： 家族史 心理社會因素 喪失 分離 失敗,在喪失的關(guān)系中確定憂郁 喪失原因 不可抗拒的天災 不可抗拒的人為原因 失誤造成的

7、喪失 無法挽回的喪失 喪失內(nèi)容 親人 錢財 地位 尊嚴,在基本情緒的關(guān)系中確定憂郁 痛苦 敵意 恐懼焦慮,在喪失的應(yīng)對過程中確定憂郁 喪失的早期 中期 晚期,抑郁癥的藥物治療原則,確定精神病性和非精神病性抑郁 精神病性 三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥 作用5羥色胺和去甲腎上腺遞質(zhì)的藥物 抗精神病藥物 非精神病性 怡諾斯 賽樂特 百憂解,確定憂郁的不同成份 突出的憂郁，而恐懼、焦慮、敵意不明顯 百憂解 怡諾斯 賽樂特 恐懼焦慮明顯的抑郁 抗抑郁藥：怡諾斯、賽樂特 抗焦慮藥：苯二氮卓類 敵意、激越明顯的 抗抑郁藥：怡諾斯、賽樂特 小劑量抗精神病藥物 抗焦慮藥：苯二氮卓類,確定憂郁的生物學和心理社會因素 生物

8、因素 藥物治療為主，特別是疾病嚴重時。 心理治療輔助 心理社會因素 心理治療為主 藥物為輔 混合因素 藥物治療、心理治療都重要 根據(jù)病情、病程情況靈活選擇那一個為主,確定療程 典型的抑郁發(fā)作 急性期治療：612周 鞏固期：46月 維持期： 首次發(fā)作: 6-8 個月 2次發(fā)作: 3-5 年 2次以上的發(fā)作: 長期治療 其他情況：26月,正常,癥狀出現(xiàn),癥候群,Treatment phases,Progression to disorder,急性期 (6 to 12 wk),鞏固期 (4 to 9 mo),維持期 (1 y),Time,Increasedseverity,復燃,臨床治愈,復發(fā),復燃,Adapted from: