抑郁癥心理病理機(jī)制和藥物治療.ppt

1、抑郁癥的診斷及藥物治療,抑郁癥的分類(lèi),心境障礙（情感性精神障礙） 抑郁發(fā)作 惡劣心境障礙 輕度抑郁 應(yīng)激相關(guān)障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)性障礙,抑郁癥的表現(xiàn),情緒的主觀體驗(yàn) 抑郁 憂郁、低落、悲觀、無(wú)助、無(wú)愉快感、痛苦、憂愁等 焦慮、激越 認(rèn)知 形式 思維遲緩 內(nèi)容 自我評(píng)價(jià)低 罪惡妄想、貧窮、疑病、被害,知覺(jué) 幻聽(tīng) 行為 運(yùn)動(dòng)抑制、緩慢、少動(dòng)、木僵 被動(dòng)、孤獨(dú)、 坐立不安、來(lái)回踱步 生理方面 睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲下降、閉經(jīng)、疼痛、乏力、便秘、腹瀉等 其他 人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、強(qiáng)迫癥狀,抑郁癥其他分類(lèi),病癥的嚴(yán)重程度：重型和輕型 抑郁發(fā)作：重 惡劣心境障礙：輕 輕度抑郁：輕 適應(yīng)障

2、礙：輕,精神病性和非精神病性 抑郁發(fā)作： 妄想 幻覺(jué) 思維遲緩 運(yùn)動(dòng)抑制 惡劣心境障礙、適應(yīng)性障礙：無(wú),求治要求 抑郁發(fā)作：弱或無(wú) 惡劣心境障礙、適應(yīng)性障礙：強(qiáng),功能損害 抑郁發(fā)作：嚴(yán)重 惡劣心境障礙、適應(yīng)性障礙：輕或無(wú)明顯損害,發(fā)病及病程 抑郁發(fā)作： 急性或亞急性 持續(xù)幾天10年，平均68月。 惡劣心境障礙 持續(xù)2年以上 期間可有部分緩解，完全緩解時(shí)間不長(zhǎng)，2個(gè)月內(nèi)。 應(yīng)激相關(guān)障礙： 急性或慢性 病程16個(gè)月,病因：內(nèi)源性和外源性 抑郁發(fā)作 生物學(xué)原因 心理社會(huì)因素 惡劣心境障礙 心理社會(huì)因素：人格、認(rèn)知模式、應(yīng)激事件 素質(zhì)因素 應(yīng)激障礙礙 明顯的應(yīng)激事件 素質(zhì),現(xiàn)象學(xué)分類(lèi)的批判,分類(lèi)不穩(wěn)定

3、導(dǎo)致診斷名稱(chēng)不斷變化 躁郁癥 躁狂 抑郁 抑郁性神經(jīng)癥 反應(yīng)性抑郁 隱匿性抑郁,內(nèi)源性抑郁 外源性抑郁 應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)性障礙 產(chǎn)后抑郁 老年抑郁,心境障礙 躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 混合發(fā)作 環(huán)性心境障礙 惡劣心境障礙,分類(lèi)概念界定的不確定性 什么是心境？ 焦慮障礙中的焦慮癥是否是心境的問(wèn)題？,孤立的癥狀焦點(diǎn)診斷模式的困難 治療方面的問(wèn)題 單一的醫(yī)學(xué)模式傾向生物學(xué)模式 單一的藥物治療傾向,診斷本身的問(wèn)題 抑郁的確定必須依賴(lài)其他關(guān)聯(lián)因素 生物學(xué)因素 環(huán)境事件 人格背景 抑郁并非是一單一情緒，而是一種復(fù)合性情緒 痛苦 敵意：其中包含憤怒、厭惡、輕蔑 恐懼、焦慮 羞愧感,重性

4、抑郁,焦慮障礙,抑郁情緒 愉快感喪失 食欲障礙 無(wú)價(jià)值感 自殺想法,DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.,睡眠障礙 精神運(yùn)動(dòng)性激越 注意困難 易激惹 疲乏,擔(dān)心 焦慮 肌肉緊張 心悸 多汗 口干 惡心,共病現(xiàn)象：抑郁癥 + 焦慮障礙精神病,抑郁必須在一個(gè)生物、心理社會(huì)因素架構(gòu)中確定 抑郁的生物學(xué)原因 抑郁的心理社會(huì)原因 抑郁各組成成份 抑郁各成份的動(dòng)力關(guān)系,抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì),5羥色胺 去甲腎上腺素,抑郁的心理病理機(jī)制,兒童基本情緒的發(fā)展 興趣：對(duì)相似刺激重復(fù)現(xiàn)、新異刺激的趨向。 快樂(lè)： 生理需要的滿(mǎn)

5、足 得到成就和創(chuàng)造 痛苦 持續(xù)的超水平 刺激的結(jié)果 分離、失敗、喪失 驅(qū)使人去對(duì)付和改變導(dǎo)致痛苦的因素，改善環(huán)境。,悲哀和憂傷 是痛苦情緒的社會(huì)化發(fā)展延伸 分離、失敗、喪失 悲哀憂傷使人失去力量、失去激勵(lì)、失去希望、無(wú)助、孤單,恐懼 引起危險(xiǎn)的威脅 痛苦、悲傷、孤獨(dú)都能激起恐懼 憤怒 任何限制、約束，不論是身體的還是心理的。 厭惡 某種不良刺激、苦，社會(huì)現(xiàn)象 導(dǎo)致遠(yuǎn)離厭惡對(duì)象,輕蔑 當(dāng)自己優(yōu)越別人是，會(huì)產(chǎn)生對(duì)別人的一種情感 導(dǎo)致與對(duì)象得到冷淡、疏遠(yuǎn) 敵意 長(zhǎng)時(shí)間挫折和打擊所積累的憤怒與厭惡、輕蔑結(jié)合形成的一種情感。 憤怒的沖動(dòng)、緊張性與冷漠、企圖擺脫和疏遠(yuǎn)的意向使敵意具有想傷害和攻擊對(duì)方的愿望

6、和想象，但無(wú)行動(dòng)。輕蔑和厭惡的擺脫，是憤怒的沖動(dòng)性減弱。,憂郁或抑郁 是一種復(fù)合性的負(fù)性情緒 痛苦、悲傷、憤怒、自罪感、羞愧 分離、喪失、失敗 痛苦、恐懼導(dǎo)致擺脫（主動(dòng)或被動(dòng)） 抗?fàn)幍氖?dǎo)致無(wú)助狀態(tài),愧疚 | 內(nèi)疚 成功 厭惡 | 悔恨 敵意 輕蔑 | | 憤怒 | 自責(zé) | | 羞愧 失敗 | 自貶 | 無(wú)助狀態(tài) | 攻擊 失敗 憂郁痛苦 憤怒 對(duì)抗 | 適應(yīng) 成功 | | 緊張 攻擊 失敗 恐懼 焦慮 不安 逃避 成功,在生物、心理社會(huì)因素框架中確定憂郁 生物學(xué)因素： 家族史 心理社會(huì)因素 喪失 分離 失敗,在喪失的關(guān)系中確定憂郁 喪失原因 不可抗拒的天災(zāi) 不可抗拒的人為原因 失誤造成的

7、喪失 無(wú)法挽回的喪失 喪失內(nèi)容 親人 錢(qián)財(cái) 地位 尊嚴(yán),在基本情緒的關(guān)系中確定憂郁 痛苦 敵意 恐懼焦慮,在喪失的應(yīng)對(duì)過(guò)程中確定憂郁 喪失的早期 中期 晚期,抑郁癥的藥物治療原則,確定精神病性和非精神病性抑郁 精神病性 三環(huán)、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 作用5羥色胺和去甲腎上腺遞質(zhì)的藥物 抗精神病藥物 非精神病性 怡諾斯 賽樂(lè)特 百憂解,確定憂郁的不同成份 突出的憂郁，而恐懼、焦慮、敵意不明顯 百憂解 怡諾斯 賽樂(lè)特 恐懼焦慮明顯的抑郁 抗抑郁藥：怡諾斯、賽樂(lè)特 抗焦慮藥：苯二氮卓類(lèi) 敵意、激越明顯的 抗抑郁藥：怡諾斯、賽樂(lè)特 小劑量抗精神病藥物 抗焦慮藥：苯二氮卓類(lèi),確定憂郁的生物學(xué)和心理社會(huì)因素 生物

8、因素 藥物治療為主，特別是疾病嚴(yán)重時(shí)。 心理治療輔助 心理社會(huì)因素 心理治療為主 藥物為輔 混合因素 藥物治療、心理治療都重要 根據(jù)病情、病程情況靈活選擇那一個(gè)為主,確定療程 典型的抑郁發(fā)作 急性期治療：612周 鞏固期：46月 維持期： 首次發(fā)作: 6-8 個(gè)月 2次發(fā)作: 3-5 年 2次以上的發(fā)作: 長(zhǎng)期治療 其他情況：26月,正常,癥狀出現(xiàn),癥候群,Treatment phases,Progression to disorder,急性期 (6 to 12 wk),鞏固期 (4 to 9 mo),維持期 (1 y),Time,Increasedseverity,復(fù)燃,臨床治愈,復(fù)發(fā),復(fù)燃,Adapted from: