醫(yī)療核心制度培訓(xùn)PPT

1、醫(yī)療核心制度培訓(xùn),2019年4月12日,18項醫(yī)療安全核心制度,1.首診負責制度 2.三級查房制度 3.會診制度 4.分級護理制度 5.值班與交接班制度 6.疑難病例討論制度 7.急危重患者搶救制度 8.術(shù)前討論制度 9.死亡病歷討論制度,10.查對制度 11.手術(shù)安全核查制度 12.手術(shù)分級管理制度 13.新技術(shù)和新項目準入制度 14.危急值報告制度 15.病歷管理制度 16.抗菌藥物分級管理制度 17.臨床用血審核制度 18.信息安全管理制度,二、三級醫(yī)師查房制度,三、會診制度 上級也覺得重，請其他科一起看（會診制度）,三、會診制度,1.按會診范圍分：機構(gòu)內(nèi)會診和機構(gòu)外會診 2.普通會診：

2、 會診申請發(fā)出后，被邀醫(yī)師回應(yīng)后會診24小時內(nèi)完成。 3.急會診： 會診申請發(fā)出后，被邀醫(yī)師3分鐘要做出回應(yīng)會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到位 4.需要會診的情況：所患疾病超出執(zhí)業(yè)范圍之外 5.會診發(fā)出定義：通過電話呼叫、電子或紙制申請單發(fā)出等形 會診申請收到定義：以接聽到電話、接收到申請單等形式為準 急會診必須采用即發(fā)即達的通知方式，急會診申請單不需送達應(yīng)邀科室。 6.請求會診資質(zhì)要求： 普通會診申請主治及以上技術(shù)職稱醫(yī)師提出 急會診申請不受資質(zhì)限制，但應(yīng)首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師 多學(xué)科會診申請原則上科主任、醫(yī)療組長、主診醫(yī)師、帶組主任等提出 請求院外會診征得科主任同意，不得越級開展工作。 7.所有要求會

3、診的請求人員必須全程陪同會診，會診意見和建議要在病歷中記錄。,四、疑難病歷討論制度大家都覺得很重，是個疑難病人（疑難病例討論制度）,四、疑難病歷討論制度,1.疑難病例的范圍： 有明確的癥狀體征，但未有明確診斷和治療方案。 疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達到預(yù)期療效。 非計劃再次住院或非計劃再次手術(shù)。 出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥等。 可根據(jù)專業(yè)學(xué)科特點和診療常規(guī)，進一步細化、明確疑難病例識別標準。 2.資質(zhì)要求：參加疑難病例討論成員中至少有2名主治或以上技術(shù)職稱醫(yī)師參與。 3.疑難病例討論的討論內(nèi)容應(yīng)專冊記錄，主持人需審核并簽字，討論的結(jié)論應(yīng)當記入病歷。,五、手術(shù)分級管理制度

4、 討論后決定要手術(shù)，誰可以做？（手術(shù)分級管理制度）,五、手術(shù)分級管理制度,六、術(shù)前討論制度手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度）,六、術(shù)前討論制度,1、除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者的手術(shù)必須實施術(shù)前討論。 2、門診手術(shù)由參加門診手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進行討論。在門診病歷本上記錄適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項等內(nèi)容。 3、術(shù)前討論的目的：消除思維慣性及盲區(qū)，形成合理手術(shù)方案，降低手術(shù)風險。 4、討論形式：手術(shù)組討論、醫(yī)師團隊討論、病區(qū)內(nèi)討論、全科討論 5、討論內(nèi)容：術(shù)前病情及承受能力評估；臨床診斷和依據(jù)；手術(shù)風險評估；手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥；擬行手術(shù)及替代方案；術(shù)中、

5、術(shù)后注意事項；麻醉方式及風險等等。 6、術(shù)前討論要點要整理完善記入病歷，記入病歷的內(nèi)容由手術(shù)的術(shù)者簽名確認，表示術(shù)前討論完成。,七、 新技術(shù)和新項目準入制度這個手術(shù)是新開展的手術(shù)，得報醫(yī)務(wù)科審批,七、 新技術(shù)和新項目準入制度,1.新技術(shù)和新項目定義：臨床上新的診療技術(shù)方法或手段；常規(guī)開展的診療技術(shù)的新應(yīng)用；其他可能對人體健康產(chǎn)生影響的新的侵入性的診斷和治療等。 2.備案：在醫(yī)療機構(gòu)許可證登記的診療科目范圍內(nèi)擬申報的項目由科室討論后向衛(wèi)生健康行政部門提交新技術(shù)和新項目準入申報表，限制類技術(shù)按國家和省級行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 3.新技術(shù)和新項目管理期限（獲批準后轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)項目時間）：安全性、有效

6、性已獲肯定的成熟技術(shù)，已獲國家批準的檢查、檢驗類項目，管理周期一般為半年至一年；有待進一步觀察的管理周期為1-2年或更長。 4.新技術(shù)和新項目管理采取科室主任負責制，每三個月至半年由醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會進行一次評估，轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)前的評估至少2次以上。 5.以下情況需要報告醫(yī)療管理部門：該新技術(shù)和新項目出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)；因人員、設(shè)備等客觀原因不能繼續(xù)開展的；申請科室認為需要暫停或中止的；出現(xiàn)重大情況（致死、致殘、致醫(yī)療糾紛以及重要臟器嚴重功能損害） 6.醫(yī)療技術(shù)和診療項目在本機構(gòu)內(nèi)開展，并建立明細清單，采用本機構(gòu)官方文件格式予以公布，納入“院務(wù)公開”范圍公開，包括項目名稱、類別（限制類

7、、非限制類）、項目級別、適用科室、目前狀態(tài)（運行、暫停還是中止）等。新技術(shù)和新項目目錄單列并管理。,八、臨床用血審核制度常規(guī)備血,八、臨床用血審核制度,1.用血關(guān)鍵環(huán)節(jié)：適應(yīng)癥判斷用血申請輸血治療知情同意配血取血發(fā)血臨床輸血輸血中觀察輸血后管理等，并保證用血全程記錄無缺失。 2.用血申請及審核要求（急救用血除外） 同一患者一天申請備血量少于800ml的主治或以上醫(yī)師提出申請上級醫(yī)師或科主任批準，方可備血。 同一患者一天申請備血量8001600ml 主治或以上醫(yī)師提出申請上級醫(yī)師審核和科主任批準，方可備血。 同一患者一天申請備血量超過1600ml 主治或以上醫(yī)師提出申請科主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科

8、批準，方可備血。 3.血液結(jié)交過程雙方必須共同核對用血者基本信息、血液有效期、配血實驗結(jié)果、血袋完整性以及血液外觀等，確保符合用血要求，雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。 4.輸血實行雙人核對制度：輸血前兩名護士核對，輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷到患者床旁核對患者信息及血液制品相關(guān)信息。,九、 抗菌藥物分級管理制度術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素？,九、 抗菌藥物分級管理制度,1、抗菌藥物分級管理： 非限制使用級安全、有效、耐藥性小、價格低資質(zhì)要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上 限制使用級安全、有效、耐藥性影響大、價格相對高資質(zhì)要求主治以上 特殊使用級具有明顯不良反應(yīng)、抗菌作用強、耐藥性強、療效安全方面資料少、價格昂貴

9、資質(zhì)要求副高技術(shù)職稱以上 2、抗菌藥物分級管理目錄：機構(gòu)內(nèi)制定分級目錄標準原則不能低于省級目錄標準，并向衛(wèi)生健康行政部門備案，抗菌譜調(diào)整分級目錄，調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年。每次調(diào)整后15個工作日內(nèi)要向上級部門備案。 3.越級使用三線抗生素的情況（使用時間在24小時以內(nèi)有效） 感染病情嚴重者 免疫功能低下患者發(fā)生感染時 已有證據(jù)證明病原菌只對特殊使用級抗生素敏感的感染 4.三線抗生素不得在門診使用 5.三線抗生素申請流程：有本院副高級別醫(yī)師提出或有副高級別醫(yī)師以上的外院醫(yī)師會診意見，科主任簽發(fā)，醫(yī)務(wù)科審批，藥劑科方可發(fā)藥。,十、 查對制度護士姐姐來做三查七對,十、 查對制度,1、臨床

10、護理： 三查是指：操作前查、操作時查、操作后查 七對指的是：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對方法。 2、藥劑科： 四查是指：查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性 十對是指：對科別、姓名、年齡、對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、對藥品性狀、用法用量、對臨床診斷 3.各科根據(jù)不同，查對的項目及名稱有所不同。,十一、 手術(shù)安全核查制度送到手術(shù)室，麻醉師叫護士姐姐和手術(shù)醫(yī)生查對一下做什么手術(shù)？,十二、分級護理制度樓下護士打電話來了，你這個病人，幾級護理??？,十二、分級護理制度,1、分級： 特級護理紅色 一級護理粉紅色 二級護理藍色 三級護理無色或白色,十三、 危急值報告制度化驗室?guī)涘佊执螂娫?/p>