《肺源性心臟病》PPT課件.ppt

1、慢性肺源性心臟病 (chronic pulmonary heart disease),成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉翱,一概述： 定義：肺組織 肺血管病肺結(jié)構(gòu)和功能改變 胸廓疾病 肺A壓 右心室受累肺心病,二病因與發(fā)病機(jī)理： （一） 病因： 1支氣管與肺部疾?。悍螝饽[占80%90%。 2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：胸膜粘連，脊柱畸形。 3肺血管疾?。航Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎，各種栓子肺栓塞 4 其它,（二） 發(fā)病機(jī)理： 1肺動(dòng)脈高壓形成：右心受累肺心病 （1）缺氧性肺小動(dòng)脈痙攣，狹窄 （2）毛細(xì)血管床減損（肺氣腫）肺動(dòng)脈高壓 （3）血液粘滯度及血容量 （4）肺血管重構(gòu)肺循環(huán)阻力 右心負(fù)荷 右心肥大肺心病,三臨床表現(xiàn)

2、： 椐有無心肺衰竭分代償期 失代償期,（一） 代償期： 1.原發(fā)病表現(xiàn)：慢支、肺氣腫表現(xiàn)。2.心室肥大表現(xiàn)： 劍突下心尖搏動(dòng)， 三尖瓣區(qū)收縮期雜音， P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）,（二） 失代償期： 誘因：呼吸道感染，不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。,1呼吸衰竭： 型： 型：（1）缺氧：氣短，紫紺，心慌， 胸悶，HR。 重時(shí)：煩躁，失眠，興奮，瞻妄， 昏迷，肝、腎功能損害。 （2）CO2（高碳酸血癥）：表淺血管，多汗，球結(jié)膜水腫，撲翼樣震顫，頭痛，嗜睡，昏迷，精神癥狀肺腦。,呼吸功能不全分級(jí)： 級(jí)（輕度）:中度勞動(dòng)呼吸困難，輕紫。 級(jí)（中度）:輕度勞動(dòng)呼吸困難,中紫。 級(jí)（重度）:靜息時(shí)也呼吸困難,重紫。,肺腦分級(jí)

3、： 輕型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神 異常，無神經(jīng)體征。 中等型：半昏迷，瞻妄，躁動(dòng)，肌肉 輕度抽動(dòng)。 重型：昏迷或抽搐，結(jié)膜充血，水腫， 多汗或視乳頭水腫，對(duì)各種刺 激無反應(yīng)，瞳孔，上消化 道出血，休克，DIC。,2.心衰： 右心衰：心慌，氣短，心率，下肢 浮腫，腹水，頸V回流（） 此外尚有：肝腎功能，水電解質(zhì)紊 亂，消化道、DIC，休克， 心率失常。,四實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查： （一） Xray： 1右肺下A干擴(kuò)張：橫徑15mm 右肺下A干與氣管橫徑比1.07 或動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下A增寬2.0mm 2肺A段凸出或高度3mm 3中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周分支纖細(xì)鮮明對(duì)比 4右前斜位45圓椎部凸出或推

4、高7mm。 5右心室增大。 以上一項(xiàng)即可診斷。,（二） ECG： 1 主要條件： （1）平均電軸90 （2）重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S1 （3）aVR、R/S或R/Q1 （4）RV1SV51.05mV （5）V1V3呈QS、Qr、qr （與心梗鑒別） （6） 肺型P波,2.次要條件： （1）肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 （2）右束支傳導(dǎo)阻滯 以上一項(xiàng)主要條件可診斷 二項(xiàng)次要條件為可疑。,（三） 超聲心動(dòng)圖檢查： 1 主要條件： （1）右心室流出道內(nèi)徑30mm （2）右心室內(nèi)徑20mm （3）右心室前壁的厚度5.0mm （4）左/右心室內(nèi)徑比2,（5）右肺動(dòng)脈內(nèi)徑18mm 或肺動(dòng)脈干20mm （6）右心室流出

5、道/左心房內(nèi)徑比1 （7）肺動(dòng)脈瓣曲線出現(xiàn)肺A高壓征象。,2.參考條件： （1）室間隔厚度12mm，轉(zhuǎn)幅5mm或呈矛盾運(yùn)動(dòng)征象 （2）右心房增大25mm。 （3）三尖瓣曲線DF、EF速度增快，E峰呈高尖類型，或AC間期延長。,（4）二尖瓣前葉曲線幅度低，CE18mm，CD段上升緩慢，延長；呈水平位或有EF速度減慢，90mm/秒。 以上具備二項(xiàng)條件（其中必具一項(xiàng)主要條件）可診斷肺心病。,（四） 血?dú)夥治觯?判斷呼吸衰竭，酸堿失衡。,1. 呼吸衰竭：海平面、靜息、空氣。 PaO26.7Kpa(50mmHg) 型： PaO26.7Kpa(50mmHg) 危重：如PaCO2至10.7Kpa（80mmH

6、g）者昏迷肺腦,2.酸堿失衡：呼酸多見 吸酸代堿：治療不當(dāng) （利尿、呼吸機(jī)、激素、大量GS低K）呼酸代酸：嚴(yán)重。 3.血Rt：RBC、Hb，血粘度，合并感染時(shí)WBC，N。,五診斷與鑒別診斷： （一） 診斷： 1原發(fā)病基礎(chǔ)。 2肺動(dòng)脈高壓，右室肥大依據(jù)（實(shí)驗(yàn)室輔助檢查） 3右心衰 4除外其它心臟病、先心病、風(fēng)心病、冠心病等。 5.心、肺功能診斷。,（二） 鑒別 1.冠心病：心絞痛病史，左心大及衰竭，EGE，STT改變，無缺氧及二氧化碳增高。,2. 冠心合并肺心?。?（1）長期高血壓史，心絞痛及心梗史。 （2）左室大，動(dòng)脈瓣區(qū)SD。 EGE有心梗圖形，肺P軸正?；蜃笃?。有左束支病變。 3. 風(fēng)心二

7、狹：有右室大，伴雜音、風(fēng)濕熱史，右室大伴左房大，血?dú)庹！?六治療： （一）緩解期治療： 重點(diǎn)：防治呼吸道感染， 治療原發(fā)病。 1 呼吸操，氣功，太極拳 2. IF、ITF、氣管炎菌苗片。,（二） 急性期治療： 1 呼吸衰竭治療： （1）控制感染： 指征：發(fā)熱 咳痰，量多，膿痰 WBC 原則：早期、足量、聯(lián)合、靜脈。,（2）通暢呼吸道，改善通氣功能。 濕化氣道：霧化吸入，環(huán)甲膜 穿刺滴入NS，200300ml/日 氣管插管，切開。 支擴(kuò)劑 祛痰劑,（3）增加通氣量： 呼吸興奮劑：可拉明，山梗菜堿iv,im 呼吸機(jī)輔助呼吸或控制呼吸。,2心衰治療：治療呼衰是重點(diǎn)，重者可用利尿、強(qiáng)心劑 （1）利尿

8、：減輕右前心負(fù)荷。 原則：小劑、間歇、聯(lián)合。 防止：血濃縮血流阻力；痰粘稠；電解質(zhì)紊亂（低K）,（2）血管擴(kuò)張劑： 動(dòng)脈擴(kuò)張劑：本酚妥拉明1020mg,VD 動(dòng)靜脈擴(kuò)張：硝善鈉25mg,VD 靜脈擴(kuò)張劑：硝酸甘0.3OP,25mg,VD 注意血壓。,（3）增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量。 易中毒，原則：小劑量，短效，快 速型，注意電解質(zhì)。,3 糾正心律失常： 原因：感染、缺氧、高CO2、電解質(zhì) 紊亂、酸堿失衡，洋地黃過量、氨茶堿。 糾正以上原因，多可糾正。 非洋地黃所改可用：西地蘭，房性。 利多卡因，室性。,4 糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂： （1）呼酸：不補(bǔ)堿； （2）呼酸代堿：補(bǔ)K，Ma2； （3）呼酸代酸：NaHCO3。,（三） 并發(fā)癥及治療： 肺性腦病 酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 DIC。,1 肺腦治療： 重點(diǎn)：改善呼吸功能；控制高CO2， 糾正缺氧。 （1）控制腦水腫： 脫水：20%甘露醇，100200ml 50%GS，50100ml