干眼癥課件.ppt

1、干眼癥（dry eye syndrome）,昆明同仁醫(yī)院眼科：付婭莉,概述,又稱干燥性角膜結(jié)膜炎（keratoconjunctivitis sicca，KCS）是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。,概述 淚膜的構(gòu)造,傳統(tǒng)觀念: 三層： 脂質(zhì)層 水樣層 粘蛋白層,新觀念: 兩層 :脂質(zhì)層 粘液蛋白膠層,概述 淚膜的構(gòu)造,概述,淚膜功能 ： 填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑 濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮 通過機(jī)械沖刷及其抗菌成份抑制微生物生長(zhǎng) 向角膜提供氧氣和所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),分類,病因分類 ： 水樣液缺乏性干眼

2、黏蛋白缺乏性干眼 脂質(zhì)缺乏性干眼 淚液流體動(dòng)力學(xué)（分布）異常所致干眼癥 臨床分類 淚液生成不足型 蒸發(fā)過強(qiáng)型,分類,臨床表現(xiàn),視疲勞、眼部干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。,診斷,依據(jù)： 癥狀 體征：球結(jié)膜血管擴(kuò)張，失去光澤，增厚、水腫、皺褶，淚河變窄或中斷等 淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定 角膜上皮細(xì)胞的損害（1虎紅、熒光素染色陽性） 淚液的滲透壓增加,BUT 檢 查,Schirmer檢查,診斷,方法： 淚液分泌試驗(yàn) 淚膜破裂時(shí)間 熒光素染色 淚液滲透壓 虎紅染色 角膜地形圖等方法,新的診斷標(biāo)準(zhǔn),2006年日本眼科學(xué)會(huì)修改版,1、

3、注意觀察結(jié)膜 2、干眼癥患者的上皮損傷 損傷程度：結(jié)膜角膜 治愈速度：結(jié)膜角膜,1、聚集的結(jié)膜、角膜上皮 點(diǎn)狀染色 2、結(jié)膜病變重于角膜病變 3、角膜絲狀分泌物,特征性臨床表現(xiàn),臨床檢查注意事項(xiàng),干眼診斷注意事項(xiàng),1、重視病人的自覺癥狀 2、干眼可以引起視功能的異常 3、干眼病人以結(jié)膜損傷為主,各種引起干眼的原因,手術(shù)源性干眼 指接受眼部或其他手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，并伴有淚液分泌異?；驕I膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。 可引起醫(yī)源性干眼的手術(shù)幾乎涵蓋大部分眼科手術(shù)：角膜移植、LASIK、眼瞼手術(shù)、結(jié)膜手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼外過濾手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)、眼肌手術(shù)等。,手術(shù)源性干眼的特點(diǎn) 1、手術(shù)后出現(xiàn)眼干

4、、異物感等干眼癥狀。 2、淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點(diǎn)狀缺損是常見的體征。 3、角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙， 眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能異常是引起手術(shù)源性干眼的常見原因。 4、圍手術(shù)期不當(dāng)用藥損害對(duì)淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響上皮修復(fù)過程，可加重癥狀及體征，如：抗青光眼藥物、抗病毒眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇激素、各種類型的防腐劑。 5、引起的干眼多為輕、中度，部分具有自限性。,角膜移植術(shù)后的干眼癥 原因：1、縫線結(jié)扎后植片邊緣高起，淚膜涂布不均 2、角膜植片缺少神經(jīng)支配，主動(dòng)瞬目減少 3、局部炎癥反映損傷上皮微絨毛，影響淚膜穩(wěn)定性 嚴(yán)重者上皮持續(xù)性缺損

5、，植片融解，造成手術(shù)失敗,角膜移植術(shù)后植片干燥,植片中央上皮缺損無完整淚膜,LASIK術(shù)后的干眼癥,上方角膜瓣損傷的神經(jīng)更多，術(shù)后干眼癥狀更重,角膜神經(jīng)支配異常，瞬目減少，對(duì)角膜上皮營(yíng)養(yǎng)支持減弱 Schirmer及明顯下降,淚液滲透壓明顯上升,69月逐漸恢復(fù)。,白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥,術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降, 大部分患者術(shù)后30天基本恢復(fù)，但約20%的患者不能恢復(fù)。影響因素： 1、角膜切口，破壞角膜神經(jīng)叢的完整性，導(dǎo)致瞬目異常 2、表面麻醉藥損傷了上皮微絨毛，淚膜難以附著在角膜表面 3、術(shù)前存在年齡相關(guān)性干眼,手術(shù)源性干眼的治療,1、目的： 增加淚膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)上皮微絨毛。 2、人工淚

6、液的替代治療是非常重要的方法。 、其它治療方法：如性激素、免疫抑制劑等。 、注意原則： （）手術(shù)后合理使用人工淚液。 （）增強(qiáng)眼表淚膜穩(wěn)定性的同時(shí)，加速角膜上皮愈合過程。 （）改善術(shù)后干眼癥狀，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。,炎癥性角結(jié)膜炎與干眼,急性結(jié)膜炎和干眼的關(guān)系,粘蛋白分布不均勻： 致病微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損傷，影響粘蛋白分泌，造成結(jié)膜炎期間一時(shí)性淚液分布不均勻，表現(xiàn)為干眼癥狀。,對(duì)結(jié)膜細(xì)胞的損傷： 致病微生物直接對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞造成損傷。使眼表淚液分布不均，發(fā)生干眼癥狀。,過敏性結(jié)膜炎與干眼,過敏性結(jié)膜炎引起干眼的機(jī)制,嗜酸性粒細(xì)胞活化炎性因子釋放 角膜上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞受損 粘液

7、層缺乏，淚膜穩(wěn)定性下降 干眼 干眼 無足夠淚液沖刷過敏原及炎性因子 角膜上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞受損粘液層缺乏，淚膜穩(wěn)定性下降 加重干眼 干眼 眼表損害 刺激三叉神經(jīng) 神經(jīng)肽分泌旺盛 容易引起眼表過敏反應(yīng),過敏性眼表病相關(guān)干眼的表現(xiàn),過敏性結(jié)膜炎相關(guān)干眼的臨床特點(diǎn),自覺癥狀： 眼癢、眼紅、畏光、眼睛不適，兒童以瞬目次數(shù)增加為主 特征： 具有過敏性結(jié)膜炎的特征，伴有干眼的癥狀 常為雙眼 4-6%的小兒患者影響視力 臨床檢查所見： 1、Schirmer 和均減少 2、BUT明顯縮短 3、熒光素染色陽性、伴有明顯的角膜上皮缺損,過敏性結(jié)膜炎相關(guān)干眼的治療方案,以治療過敏為主 1、去除過敏原 2、使用抗過敏藥

8、物 3、使用激素或免疫抑制劑 同時(shí)治療干眼 1、使用人工淚液，嚴(yán)重時(shí)使用不含防腐劑的人工淚液 2、使用暫時(shí)性淚小點(diǎn)栓,干眼癥的預(yù)防,眼部不適應(yīng)及時(shí)就診 避免長(zhǎng)期、頻繁使用滴眼液 避免長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡 電腦前工作注意眨眼 保持環(huán)境濕度 避開刺激的環(huán)境（如新裝修、有化學(xué)制品污染的環(huán)境等） 補(bǔ)充富含維生素A的食物 治療全身病,治療,發(fā)現(xiàn)并針對(duì)病因，多需長(zhǎng)期治療 1淚液生成不足型干眼 減少或避免誘因 淚液成分替代治療 保存淚液、延緩其排除及蒸發(fā)： 硅膠眼罩及濕房鏡 治療性角膜接觸鏡 淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉 促進(jìn)淚液分泌： 手術(shù)：自體游離頜下腺移植 其他：低濃度環(huán)孢霉素A點(diǎn)眼、口服溴已新、糖皮質(zhì)激素等,

9、治療,2蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼 眼瞼清潔 口服抗生素：四環(huán)素250mg口服，tid；連續(xù)服用數(shù)周才起效，需維持?jǐn)?shù)月。 局部用藥的應(yīng)用：不含防腐劑的人工淚、短期皮質(zhì)類固醇眼液、抗生素眼液等藥物。,治療,3長(zhǎng)時(shí)間的使用終端屏幕預(yù)防方法 保持正確的操作姿勢(shì)，注意用眼方法 屈光不正患者，應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡 出現(xiàn)干眼癥狀，可使用人工淚液,理想人工淚液的特點(diǎn),具有與生理淚液相近的離子濃度 PH：6.57.5 滲透壓：287312mmol/l 具有良好的表面張力和穩(wěn)定性 支持、促進(jìn)角結(jié)膜上皮生長(zhǎng) 低黏度 不含防腐劑,視 疲 勞,視疲勞,隨生活方式改變，發(fā)病率上升 近距離工作：視頻顯示終端綜合癥 工作生活壓力增大、

10、精神壓力 電腦操作者：46.3% 銀行職員：31.9%,視疲勞,視疲勞：以眼部癥狀為基礎(chǔ)，合并全身、精神和心 理因素相互作用的結(jié)果 涉及生理、心理及全身機(jī)體狀態(tài)的一種疲勞癥候群,視疲勞的表現(xiàn)眼部,眼部：眼紅、脹痛、眼眶疼痛、 視物模糊 眼干澀 流淚、異物感 眼皮沉重 不能持久近距離工作,視疲勞的表現(xiàn)全身,全身：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐 精神萎靡、注意力不集中、記憶力下降 食欲不振 頸肩腰背酸痛 指關(guān)節(jié)麻木 原有眼病加重,病 因,眼部因素： 屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光 調(diào)節(jié)因素：老花 眼肌因素：斜視 雙眼不等像：屈光參差、單眼無晶體眼及某些眼底病 眼前節(jié)疾?。航悄ぱ?、結(jié)膜炎、麥粒腫、霰粒腫、干眼

11、原鏡處方不正確： 60,病 因,全身因素： 過度疲勞、工作負(fù)荷過大、精神緊張 神經(jīng)衰弱 抽煙、酗酒 更年期婦女,病 因,環(huán)境因素： 1.照明： 照明強(qiáng)度不足、過強(qiáng)，照明分布不均 光源閃爍不穩(wěn)定，有色光源（如紅色）照明 2.目標(biāo)： 被觀察目標(biāo)的過小、過細(xì)：文字、排版、打字、雕刻、修表 注視目標(biāo)的不穩(wěn)定：乘車、走路時(shí)看書 3.周圍環(huán)境： 喧囂、嘈雜、干燥、空氣不新鮮、刺激性異味或化學(xué)氣味,病 因,不良習(xí)慣： 1.脖頸過度前傾會(huì)阻礙頸動(dòng)脈血供 2.長(zhǎng)時(shí)間近距離工作 3.俯臥或躺著閱讀 一旦健康狀況下降或工作負(fù)擔(dān)過重，即出現(xiàn)癥狀。,治 療,去除眼部病因 治療全身疾患 養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣 改善工作學(xué)習(xí)環(huán)境 調(diào)節(jié)精神壓力,視頻終端綜合征治療,是指由于長(zhǎng)時(shí)間操作或從事計(jì)算機(jī)