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1、急性乳腺炎,性征器官 哺乳器官 體型器官,病例1,王某,女,28歲,妊娠后哺乳1月余,近日右側(cè)乳房脹痛,外上象限局部紅腫,有波動(dòng)感,乳頭流出黃色膿液,體溫39,情緒煩躁,為求診治入院。,怎么了?,張某,女,27歲。初產(chǎn)后哺乳4周,左側(cè)乳房外上象限紅腫痛2天。 體格檢查:體溫39,痛苦面容。哺乳期乳腺,左乳腫脹明顯,外上象限表面皮膚潮紅,輕度水腫;觸及4cm4cm腫塊,壓痛明顯,邊界不清,無(wú)波動(dòng)感。 血常規(guī):白細(xì)胞13109/L,中性粒細(xì)胞0.9。,病例2,急性乳腺炎,什么疾???,如何治療?,急性乳腺炎,掌握急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)、治療原則。,了解急性乳腺炎的預(yù)防措施。,熟悉急性乳腺炎的病因、診斷

2、要點(diǎn)。,乳房的解剖,胸大肌淺面,2-6肋之間,每側(cè)乳房由15-20個(gè)腺葉,經(jīng)輸乳管開(kāi)口于乳頭,乳房的解剖,概 述,定義:乳腺的急性化膿性感染 致病菌主要為金黃色葡萄球菌,少數(shù)為鏈球菌。 多發(fā)于在產(chǎn)后3-4周,哺乳期的婦女,初產(chǎn)婦多見(jiàn),1.乳汁淤積,2.細(xì)菌入侵,主要原因,次要原因,病 因,乳 汁 淤 積,乳頭破損或者皸裂,嬰兒口腔感染,細(xì)菌入侵,一個(gè)或多個(gè)炎性病灶 (進(jìn)一步發(fā)展為)膿腫 淺部膿腫自行向外破潰,深部膿腫形成乳房后膿腫,嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛、硬(化膿后變軟,有波動(dòng)感),患側(cè)淋巴結(jié)腫大 全身表現(xiàn) 白細(xì)胞升高,寒戰(zhàn),高熱,脈搏加快,嚴(yán)重者可以形成菌血

3、癥、敗血癥或膿毒血癥,臨床表現(xiàn),診 斷,1.病史: 病人主訴的病史,是否在產(chǎn)后哺乳期 詢問(wèn)是否受過(guò)外傷,皮膚有無(wú)破損 患者在哺乳過(guò)程中有無(wú)覺(jué)得乳汁排出不通暢 2.臨床表現(xiàn) 3.輔助檢查,診 斷,1.病史: 2.臨床表現(xiàn) 患側(cè)有無(wú)紅、腫、熱、痛,有沒(méi)有波動(dòng)感,判斷乳腺炎發(fā)展到哪一期 3.輔助檢查,診 斷,1.病史: 2.臨床表現(xiàn) : 3.輔助檢查: 血常規(guī):白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞增多 乳腺超聲: 針刺細(xì)胞學(xué)檢查:,鑒別診斷,累及整個(gè)乳房,效果不明顯,抗炎治療有效,一般不化膿,短期內(nèi)化膿,質(zhì)硬,粘連,壓痛不明顯,質(zhì)軟,活動(dòng),壓痛明顯,不明顯,寒顫、高熱,范圍局限,病理診斷和乳腺超聲可以確診!,治

4、療,原則:排空乳汁、消除感染、及時(shí)引流 1.排空乳汁:暫停哺乳,人工,吸奶器,注射器等 2.消除感染:常用青霉素,清熱解毒中藥,理療等,治 療,原則:排空乳汁、消除感染、及時(shí)引流 1.排空乳汁:暫停哺乳,人工,吸奶器,注射器等 2.消除感染:常用青霉素,清熱解毒中藥,理療等 3.及時(shí)引流:膿腫形成或者不可避免形成時(shí)采用,(1)切口呈放射狀,以免損傷乳管,發(fā)生乳瘺; 乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口; 乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣做弓形切口;,膿腫切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)注意:,(2)分離多房膿腫的房間隔膜以利引流; (3)引流條應(yīng)放在膿腔最低部位,必要時(shí)加做對(duì)口引流,妊娠后期(尤其是初產(chǎn)婦):清洗乳頭

5、,矯正發(fā)育不良 哺乳期: 生多吸少 定時(shí)哺乳 盡量排空 破損皸裂 清潔 溫濕敷10-15min 正確哺乳,避免乳汁淤積,保持乳頭清潔并防止損傷。,預(yù)防措施,病例,王某,女,28歲,妊娠后哺乳1月余,近日右側(cè)乳房脹痛,外上象限局部紅腫,有波動(dòng)感,乳頭流出黃色膿液,體溫39,情緒煩躁,為求診治入院。,張某,女,27歲。初產(chǎn)后哺乳4周,左側(cè)乳房外上象限紅腫痛2天。體格檢查:體溫39,痛苦面容。哺乳期乳腺,左乳腫脹明顯,外上象限表面皮膚潮紅,輕度水腫;觸及4cm4cm腫塊,壓痛明顯,邊界不清,無(wú)波動(dòng)感。 血常規(guī):白細(xì)胞13109/L,中性粒細(xì)胞0.9。,1.急性乳腺炎最常見(jiàn)于哪些人群? A、青春期女性 B、男性 C、更年期女性 D、初產(chǎn)婦 E、經(jīng)產(chǎn)婦 2.急性乳腺炎最主要的病因是 A、乳汁淤積 B、卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) C、雌激素分泌增加 D、性激素的改變與紊亂 E、雄激素分泌增加 3、急性乳腺炎的原因不包括: A、乳頭內(nèi)陷 B、乳汁過(guò)多 C、乳管不暢 D、乳房淋巴管阻塞 E、嬰兒吸乳少,溫故而知新,D,A,D,4.乳腺后膿腫切開(kāi)引流最好采 A、乳房表面放射切口 B、乳房表面橫切口 C、乳暈下緣弧形切口 D、乳房下緣弧形切口 E、乳房外側(cè)斜切口 5.預(yù)防急性乳腺炎,下列措施不妥的

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