全麻病人蘇醒期躁動的原因及處理PPT醫(yī)學幻燈片.ppt

1、全麻病人蘇醒期躁動的原因及處理,1,前言,定義：全麻蘇醒期躁動(EA, emergence agitation；emergence delirium）為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現(xiàn)為興奮，躁動和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等 EA在臨床工作中經(jīng)常碰到，處理不當可能會導致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥,2,流行病學,EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右 兒童:EA多發(fā)生在拔管后3-45 min, 12-13 成人:1411min,發(fā)生率約5.3 老年人:發(fā)生率亦較高 相當一部分病人需要藥物的干預,3,引起全麻蘇醒期躁動的

2、因素,1.1術前用藥 麻醉前用藥，如東莨菪堿、阿托品 東莨菪堿可致術后定向障礙及躁動不安. 阿托品也可致術后瞻妄。,4,引起全麻蘇醒期躁動的因素,1.2 靜脈麻醉藥 麻醉誘導藥物與術后躁動的發(fā)生存在一定的關系 氯胺酮:17.19% 依托咪酯:32.03% 硫噴妥鈉:43.75% 咪唑安定：16.25%,5,1.3 吸入麻藥醉,地氟烷的發(fā)生率為55% 七氟烷為10%,6,1.4 靜吸復合麻醉,有研究表明單純吸入組蘇醒期躁動發(fā)生率為38% 復合組沒有出現(xiàn)躁動的病例。 說明了靜吸復合麻醉可以減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。,7,1.5術后不良刺激,術后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動的最常見的原因 研究

3、者發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術后躁動的發(fā)生比例 疼痛占99.44 氣管導管的刺激占65.77， 尿管刺激11.11， 心理應激占15.55， 制動不當占4.44 前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動，心理應激多數(shù)是中度的躁動 臨床上發(fā)現(xiàn)缺氧也是術后發(fā)生躁動的原因只之一,8,1.6術后催醒用藥,術后蘇醒延遲的病人運用催醒藥常會增加全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率,如多沙普侖 納絡酮：其機制可能是納絡酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用,9,1.7 與麻醉相關的其他原因,快速蘇醒:Cravero et al認為快速的蘇醒所導致的EA延長了病人停留于麻醉復蘇室的時間 肌松藥的殘留作用 術后止痛的不完善 生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)

4、定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等 低溫，膀胱脹,10,1.9手術原因,可能與手術部位有關，在耳鼻喉科手術、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關系較密切的部位進行手術操作 在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術病史時，蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)發(fā)發(fā)生較高。,11,1.10 病人本身的因素,病人的年齡：學齡前兒童和老年人發(fā)生為多見 術前的焦慮狀態(tài)，術前過度緊張 與生俱來的對麻醉藥物的興奮這可能與病人的遺傳有關 既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現(xiàn)類似戒斷綜合癥,12,思考題,目前對躁動程度的分級標準，您知道有哪些呢？,13,一、五分躁動分

5、級法,1 平靜睡眠 2 清醒，平靜 3 易怒，易激動 4 難以安慰，無法控制的哭喊 5 無法安靜，迷惑，譫妄 評分為4分或5分的大多需要藥物干預。,14,二、躁動程度,輕度：吸痰等刺激時稍躁動 中度：無吸痰刺激時也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護人員制動 重度：劇烈掙扎,需多人按住,15,三、鎮(zhèn)靜躁動分級法,7.危險躁動 ：病人試圖拔出氣管導管或導尿管，翻過床欄，擊打工作人員，在床上翻來翻去。 6.非常躁動： 雖然經(jīng)常提醒限制的條件，但是不能平靜，需要身體制動，經(jīng)常咬氣管導管 5.躁動： 適度的躁動，嘗試著坐起來，聽從口頭指令 4.平靜并且合作： 平靜，很容易醒，可以服從指令,16,鎮(zhèn)靜躁動分

6、級法,3.安靜 ：難于喚醒，呼喚或搖動可以叫醒，但停止后又入睡，可以服從簡單的指令 2.非常安靜： 可以本能的移動，身體刺激可喚醒，但不能交流和服從指令 1.不能喚醒 ：對刺激沒有或稍微有點反應，不能交流或服從指令。,17,躁動對病人的危害,病人本身：在病人躁動時，交感神經(jīng)興奮引起各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ；躁動非常嚴重時會有暴力傾向，例如拔除氣管導管、引流管，手術切口裂開、手術部位出血等等 某些需要術后安靜的手術：例如脊柱外科的手術、腦外科的手術、耳鼻喉科的一些手術，一旦病人躁動而未得到及時處理或處理不得當，將對手術效果造成極大的影響 醫(yī)護人員的人員配置：醫(yī)護人員亦需要較多的人力來處理。,18,

7、處 理,19,1 術前預防-術前用藥,研究發(fā)現(xiàn)： 小兒患者術前口服咪唑安定與安定合劑術后躁動的發(fā)生率低 在以七氟醚麻醉為主的扁桃體切除的小兒,術前30min口服氯胺酮術后躁動的發(fā)生率明顯降低。 小兒術前口服芬太尼緩釋片能夠降低術后早期的躁動發(fā)生率。,20,2術中預防-藥物預防,有些研究者發(fā)現(xiàn)： * 在拔氣管導管前靜脈給予曲馬多1-2mg/kg可以預防手術拔管期躁動 * 凱紛有利于預防病人術后躁動的發(fā)生 全麻藥物的配伍應用-異丙酚和芬太尼靜脈全麻應用可能會減少小兒蘇醒期躁動發(fā)生率。 硬膜外麻復合全麻可預防全麻術后躁動的發(fā)生 -（有利于減輕病人術后的疼痛 ）,21,3 術后蘇醒期躁動,全麻蘇醒期躁動處理目前仍然是臨床的難題 首先要排除心腦血管意外 癲癇等腦部器質(zhì)性病變 排除肌松藥的殘留作用 術后鎮(zhèn)痛不完善,22,3 術后蘇醒期躁動的處理,在沒有發(fā)現(xiàn)躁動原因的時候首先注意的是加強安全護理，防止意外事件的發(fā)生 發(fā)生躁動的病人主要根據(jù)發(fā)生躁動的原因，對癥處理,23,3.3 術后蘇醒期躁動的處理,氣管導管的刺激、尿潴留的不良刺激要給予處理 患者術后符合拔管的標準時可拔出氣管導管，減少其對病人的刺激,24,3 術后蘇醒期躁動的處理,*保證供氧以及呼吸道的通暢，嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)及各個系統(tǒng)的穩(wěn)定以及平衡,防止因為低氧血癥，高碳酸