肝內(nèi)管道及肝臟分段斷層解剖PPT參考課件.ppt

1、肝段與肝內(nèi)管道應用解剖,1,肝 liver, hepar,肝在活體為紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)側(cè)的楔形，可分膈面、臟面。,膈面與膈相貼，前部借鐮狀韌帶分為肝左葉和肝右葉；后部沒有腹膜覆蓋的部分稱裸區(qū)。,肝的膈面,一、概述,2,肝的臟面,臟面鄰接許多臟器。臟面以“H”形的溝、裂分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉?！癏”形溝分5個部分： 右縱溝前部 膽囊窩 右縱溝后部 腔靜脈溝 左縱溝前部 肝圓韌帶裂 左縱溝后部 靜脈韌帶裂 橫溝 肝門,3,肝的位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，被胸廓所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間直接接觸前腹壁。 肝的體表投影具有重要的臨床意義。 肝的上界 肝的上界

2、和膈穹隆一致，可用以下三點來表示： 右鎖骨中線和第五肋相交，前正中線在胸劍連合處，左鎖骨中線與第五肋間隙相交。,4,肝的下界 肝的下界和肝臟前緣一致。右側(cè)與右肋弓一致，中部超出劍突下約3cm，左側(cè)被被肋弓遮蓋。 3歲以下兒童由于腹腔容積較小，故肝下緣常低于肋弓1.52.0cm。,5,肝的臟面左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管；右葉前部與結(jié)腸右曲相鄰，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。,肝的毗鄰,6,二、肝段的概念和肝裂,Glisson系統(tǒng)是指由肝內(nèi)結(jié)締組織包繞于一起走行的肝門靜脈、肝動脈和肝管所組成的管道系統(tǒng)。肝段segments of liver是以Glisson系統(tǒng)為中心

3、，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一獨立的功能單位。 肝裂是缺少該系統(tǒng)管道分布的部分。大部分肝裂或其延長線均與下腔靜脈左前壁相交，標志結(jié)構(gòu)為肝內(nèi)的肝靜脈系統(tǒng)，和唯一行于裂內(nèi)的肝門靜脈左支矢狀部。 根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分布規(guī)律和肝靜脈的走行，將肝分為左右半肝及其五個葉和八個段。,7,8,門靜脈右支,右前上支,左支角部,左外上支,左支囊狀部,左內(nèi)支,門靜脈左支橫部,右前下支,尾狀葉支,左支矢狀部,左外下支,右后上支,右后下支,二、肝門靜脈,9,右后緣靜脈,肝左靜脈,肝左靜脈上根,肝左靜脈下根,肝中靜脈左根,肝中靜脈,肝中靜脈右根,肝右靜脈,左葉間靜脈,三、肝靜脈,10,肝左靜脈：作為左

4、外葉的外上段和外下段的分界標志。,11,肝中間靜脈：作為左內(nèi)葉和右前葉的分界標志。,12,肝右靜脈：作為右前葉和右后葉的分界標志。,13,肝靜脈 門靜脈 口徑 越近肝膈面口徑越大 越近肝門口徑越大 走行 行于肝葉間或段間 行于肝葉內(nèi)或段內(nèi) 斷面顯示 呈長條形時 則呈圓管形 呈圓管形時 則呈長條形 屬支或分支的形態(tài) 多且較直 多且彎曲或具有多種形狀 超聲 看不到管壁回聲 管壁回聲強,四、肝門靜脈在肝斷面上與肝靜脈的區(qū)別,14,15,16,17,18,19,肝段在斷面上的劃分,20,一、肝裂的標志,Glisson系統(tǒng)的鑄型標本中存在缺少該系統(tǒng)管道分布的部位，即肝裂，可將其視為肝葉與肝葉、肝段與肝段

5、之間的分界線。 肝裂內(nèi)的肝靜脈系統(tǒng)和肝門靜脈左支矢狀部是斷層中識別肝裂的標志性結(jié)構(gòu)。,正中裂 左葉間裂 左段間裂 右葉間裂 右段間裂,21,正中裂劃分左右半肝 深部有肝中靜脈 走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線 。,22,三大肝靜脈平面,在肝上部的橫斷面，該裂相當于肝中靜脈長軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）；,23,腹腔干平面,下部斷面上為膽囊窩中點與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）。,24,左葉間裂分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段和段、 該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。,25,在肝上部的斷面上，該裂相當于鐮狀韌帶附著緣

6、左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；,三大肝靜脈平面,26,中部相當于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；,肝門靜脈左支矢狀部平面,27,膽囊窩中份平面,下部相當于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。,28,左段間裂分左外葉為上段和下段，分開段和段。 相當于肝左靜脈 長軸的走行，膈面為下腔靜脈左緣與肝左緣上中1/3交點連線；臟面上是肝左緣上中1/3交點與橫溝左端中部連線。,29,在斷面上，僅僅出現(xiàn)在肝門靜脈左支矢狀部以上平面。,三大肝靜脈平面,30,右葉間裂分右半肝為右前葉和右后葉 膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈 走行。,31,三大肝靜脈層面,在肝的斷面上，上部分開段和段，相當于肝右靜脈長軸或中點至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；,32,下部分開段和段，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長軸）。,膽囊窩中份平面,33,右段間裂將右后葉分為上段和下段 即橫裂，膈面上是肝右緣中點向正中裂中點引的連線；臟面上是肝右緣中點到橫溝右端。,34,此裂內(nèi)無靜脈走行，通常將肝門右切切跡或肝門靜脈右支做為右段間裂的標志，平面以上為段和段，平面一下為段