第七章感染性皮膚病PPT參考課件.ppt

1、美容皮膚科學(xué),1,第七章 感染性皮膚病,知識(shí)目標(biāo) 掌握帶狀皰疹、疣、體股蘚、手足癬、甲真菌病、毛囊炎的診斷、鑒別診斷、治療指導(dǎo)、美容養(yǎng)護(hù)措施及預(yù)防。 技能目標(biāo) 熟練掌握重點(diǎn)感染性皮膚病的診斷、鑒別診斷技術(shù)并能進(jìn)行美容養(yǎng)護(hù)、治療技術(shù)操作及預(yù)防保健指導(dǎo)。 態(tài)度目標(biāo) 培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)，關(guān)愛求美者身心健康。,本章學(xué)習(xí)要點(diǎn),2,1969年，Whittaker在前人工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)方式的不同，進(jìn)而提出了一個(gè)新的五界分類系統(tǒng),概述,3,我國學(xué)者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)其存在的缺陷，加了一個(gè)病毒界，提出了一個(gè)較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。,4,病毒定義： 形態(tài)最微小、結(jié)構(gòu)最簡單、只有

2、一種核酸（DNA或RNA)易感活細(xì)胞內(nèi)寄生、以復(fù)制方式增殖的非細(xì)胞型微生物。 特點(diǎn)：1.結(jié)構(gòu)簡單 2.親嗜有別 3.自身免疫,第一節(jié) 病毒感染性皮膚病,5,皰疹型病毒 新生物型病毒 紅斑發(fā)疹型病毒,6,一、帶狀皰疹,帶狀皰疹VZV ：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛 、淋巴結(jié)腫大。,7,病因與發(fā)病機(jī)制,VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3） 病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。,8,9,10,診斷,1.前驅(qū)癥狀：1-3天，局部痛覺過敏現(xiàn)象； 2.好發(fā)部

3、位：位于身體一側(cè)，依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域 ； 3.皮損表現(xiàn)：簇集性水皰，帶狀排列，常伴神經(jīng)痛； 疼痛性質(zhì)：深在的持續(xù)性疼痛，刺痛、刀割樣痛、電擊樣，激發(fā)性疼痛 4.病程及預(yù)后：2周一般不超過1月，患病后具備終身免疫極少復(fù)發(fā)。,11,11%,53%,20%,15%,帶狀皰疹病毒侵犯周圍神經(jīng),12,三叉神經(jīng)分布,13,特殊表現(xiàn),（1）眼帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。,14,15,（2）耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。 膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳

4、痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。,16,（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。,17,18,19,診斷要點(diǎn)及鑒別：,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。 前驅(qū)期或無疹期應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。,20,帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別,21,西醫(yī)預(yù)防和治療,治療原則抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥,1.內(nèi)用藥物治療 抗病毒藥物 核苷類藥物早期足量應(yīng)用。 止痛 酌情選用。同時(shí)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

5、糖皮質(zhì)激素有爭議。,22,2. 外用藥物治療 以干燥、消炎為主。 合并眼部損害可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液 3. 物理治療 紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。,23,中醫(yī)辨證施治,1、內(nèi)治：,肝經(jīng)郁熱,癥狀：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽 干，煩燥易怒，大便干燥，小便色黃。,舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。,治則：清肝瀉火、解毒止痛。,方藥：龍膽瀉肝湯加減,24,濕熱蘊(yùn)結(jié),癥狀：紅斑色淡，皰壁松馳，疼痛略輕，口粘不 渴，食少納差，大便不爽。,舌脈：舌淡胖，苔白或白膩、黃膩，脈沉緩或滑。 治則：清脾除濕、解毒和胃 方藥：除濕胃苓湯加減,25,氣滯血瘀,

6、癥狀：皮疹消退后局部疼痛不止。 舌脈：舌黯，苔白，脈弦細(xì)。 治則：理氣活血、重鎮(zhèn)止痛 方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)等,26,2.外治：,初起用三黃洗劑外涂，每天3次；或鮮馬齒莧、 玉簪葉搗爛外敷。 水皰破后，用馬齒莧、黃柏各30g，煎水待涼后 濕敷；有壞死者，用九一丹換藥。 若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰 液流出，以減輕脹痛。,27,二、單純皰疹,單純皰疹：由單純皰疹病毒（HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。,28,病因與發(fā)病機(jī)制,HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成 依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV-1頭面）和II型

7、（HSV-2軀干腰以下） HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng),29,HSV,沿神經(jīng)末梢上行,初發(fā)感染,神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏,各種誘發(fā)刺激,病毒可被激活,至神經(jīng)末梢分布的上皮,皰疹復(fù)發(fā),30,診斷,初發(fā)型 （1）皰疹性齦口炎 多見于1-5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位 皮損表現(xiàn)為群集性小水皰 、紅斑、淺潰瘍 疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1-2周。,31,32,（2）新生兒單純皰疹 70%患者由HSV-2型所致 表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等 分為皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，

8、后兩者病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。,33,（3）皰疹性濕疹 常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致 皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈,34,復(fù)發(fā)型,指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。 早期局部自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。,35,好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。,36,細(xì)胞學(xué)檢查 PCR 免疫熒光法 病毒培養(yǎng)鑒定 血清學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,37,38,鑒別診斷,根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚-黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般可作出診斷 本

9、病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病、丘疹性蕁麻疹等進(jìn)行鑒別。,39,預(yù)防和治療,內(nèi)用藥物治療,初發(fā)型,頻繁復(fù)發(fā)型,感染癥狀嚴(yán)重,外用藥物治療,3%阿昔洛韋軟膏,硫黃爐甘石洗劑,莫匹羅星軟膏,新潔爾滅溶液含漱。,40,第三節(jié) 疣,疣（verruca,wart） 人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物 臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發(fā)育不良也被認(rèn)為與HPV感染密切相關(guān)。,41,病因與發(fā)病機(jī)制,HPV屬乳頭瘤病毒科 具有72個(gè)病毒殼微粒組成的對(duì)稱性20面立體衣殼。 主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者

10、易患此病。,42,43,臨床表現(xiàn),尋常疣（verruca vulgaris） 好發(fā)于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態(tài)可分為甲周疣 、甲下疣、絲狀疣 、指狀疣等。,44,45,46,2. 跖疣（verruca plantaris）,發(fā)生于足底的尋常疣。 皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。 去除角質(zhì)層下方為角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。 多個(gè)角質(zhì)軟芯形成鑲嵌疣,47,48,49,3. 扁平疣（verruca plana）,好發(fā)于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米

11、粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)或稱Koebner現(xiàn)象。,50,淡褐色,皮膚色,51,自體接種反應(yīng) （Kobner現(xiàn)象）,52,診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查。 跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別。,53,預(yù)防和治療,外用藥物治療 適用于皮損大或不宜用物理治療者者。 0.05%-0.1%維A酸軟膏外用 ；3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。 5-氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。,54,2. 物理治療 包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數(shù)目較

12、少者。 3. 內(nèi)用藥物治療 尚無確切有效的抗HPV治療藥物 免疫調(diào)節(jié)劑，中藥等試應(yīng)用。,55,第二節(jié) 真菌感染性皮膚病,56,真菌生活習(xí)性,最適宜的生長條件:溫度2236，濕度95%100%，pH56.5. 甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌,57,真菌的分類,根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌和霉菌兩大類: 酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成； 霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。,58,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。 淺部真菌主要指皮膚癬菌引起皮膚癬菌病簡稱癬，一般按發(fā)病部位命名。 深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,59,凡皮膚增厚，伴有

13、鱗屑或滲液的皮膚病，統(tǒng)稱為癬。如手足癬、頭癬。,60,61,62,真菌檢查方法,1.采集標(biāo)本 2.檢查方法 直接涂片,63, 培養(yǎng)檢查,64, 濾過紫外線檢查,65,一、體股癬： 體癬：指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染； 股癬：指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。,淺部真菌病,66,【病因與發(fā)病機(jī)制】 主要由紅色毛癬菌（T.rubrum）、須癬毛癬菌（T.mentag-rophytes）、疣狀毛癬菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌等感染引起。 本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發(fā)生。,67,1.

14、體癬,皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯。,68,69,2.股癬 好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；酒p與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著,70,71,二、手足癬：,手癬：指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起感染； 足癬：則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。,72,本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌

15、占50%-90%。,【病因與發(fā)病機(jī)制】,73,【臨床表現(xiàn)】,根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，手足癬可分為三型 1、水皰鱗屑型 皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。,74,75,2、角化過度型,好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。,76,77,3、浸漬糜爛型,也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第34和45趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟

16、易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。,78,79,【診斷和鑒別診斷】,根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。本病需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別，真菌鏡檢是主要鑒別手段。,80,花斑癬：是由馬拉色菌屬（糠秕（kng b）孢子菌）引起的一種皮膚淺表角質(zhì)層慢性真菌病，皮損對(duì)位于汗腺豐富處，故俗稱汗斑。 【病因及發(fā)病機(jī)理 】 圓形糠秕孢子菌已被證實(shí)為本病菌，此菌系條件致病菌，當(dāng)皮膚多汗，衛(wèi)生條件差，長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及罹患慢性消耗性疾病時(shí)，該菌可由腐生性酵母型轉(zhuǎn)讓化成致病性菌絲型，引起皮膚發(fā)病。,三、花斑癬,81,淡褐色或棕黃色豌豆至蠶豆

17、大小的斑片 糠秕狀鱗屑,82,臨床表現(xiàn),本病一般無自覺癥狀，但當(dāng)勞動(dòng)、日曬或多汗時(shí)可有瘙癢癢感。男性較為多，男女之比為7.45：1。任何年齡均可發(fā)病，我國報(bào)道最小者1周歲，最大60歲。慢性病程，常冬天減輕，夏天加重。 皮疹好發(fā)于有皮脂腺的部位，如軀干、頸部、上臂、腹部及面部，亦可累及臀部、腋窩及腹股溝。皮損為粟粒、黃豆及到蠶豆大圓形或類圓形斑疹，反光性強(qiáng)，表面覆以極薄的糠秕樣鱗屑。多數(shù)患者的皮損彌漫、對(duì)稱，斑疹與皮膚取平或起，境界清楚。,【臨床表現(xiàn)】,83,根據(jù)皮疹形態(tài)可分4型。 1.花斑型 ：初起呈淡褐色，表面發(fā)亮，以后出現(xiàn)色素減退。由于新舊皮損混在一起，而呈花斑狀。 2.毛囊型 ：損害沿毛

18、囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鱗屑極薄。 3.白斑型 ：除去鱗屑或痊愈后，遺留色素暫時(shí)減退。此型預(yù)示本病處于緩解階段。 4.斑片型： 此型損害較少，一片或數(shù)片，表面鱗屑較厚，色澤較深。,84,白癜風(fēng) 均為色素脫失減退 花斑癬致病菌為真菌感染 白癜風(fēng)邊界清晰色素沉著，無鱗屑癢感， 真菌鏡檢（+），無傳染性,【診斷和鑒別診斷】,85,86,87,88,四、甲真菌病,由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌，甲癬特指由皮膚癬菌所致的甲感染。,89,【病因與發(fā)病機(jī)制】,主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，酵

19、母菌主要是念珠菌、馬拉色菌,90,【臨床表現(xiàn)】,手足癬患者中約50%伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長而升高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型 1、白色表淺型（superficical white onychomycosis,SWO） 致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。,91,92,2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型,此型最常見，多由手足癬蔓延而來。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。,93,94,3、近端甲下型,真菌多通過甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸

20、不平或破損。,95,96,4、全甲毀損型,是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。,97,98,【診斷和鑒別診斷】,根據(jù)甲變色、無光澤、增厚破損，結(jié)合真菌鏡檢陽性即可確診，必要時(shí)可做真菌培養(yǎng)。本病需與甲營養(yǎng)不良、甲下疣等原發(fā)甲病及銀屑病、慢性濕疹等繼發(fā)性甲損害進(jìn)行鑒別。,99,五、頭癬 【病因與發(fā)病機(jī)制】 黃癬由許蘭毛癬菌引起。 白癬主要由小孢子菌屬引起。 黑點(diǎn)癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起。,100,臨床表現(xiàn),1 黃癬 其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓

21、形碟狀的黃痂所致， 黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。,101,102,2 白癬： 早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰膿皰向周圍等距離擴(kuò)散所致， 斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮24mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子；有時(shí)原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。,103,104,105,106,白癬發(fā)外型孢子,白癬菌鞘,107,3 黑點(diǎn)癬 皮損初起以丘疹為主毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標(biāo)志的所謂“黑點(diǎn)”，鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)孢子，,108,109,110,4 膿癬：主要由一些親動(dòng)物性皮膚癬菌引

22、起，機(jī)制為患者對(duì)真菌抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈感染性超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應(yīng)。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進(jìn)展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫,111,112,1真菌直接鏡檢 黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)外有成堆的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。 2. 濾過紫外線燈檢查 黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,113,【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應(yīng)與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭

23、皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。,114,【預(yù)防措施】,手足癬及甲真菌應(yīng)及時(shí)、徹底地治療，消滅傳染源，不與患者共用鞋襪、浴盆、腳盆、毛巾。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。日常生活中應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷。 本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要12個(gè)月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。,115,外用藥物 根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型藥物： 水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡ㄈ缏?lián)苯芐唑霜或溶液等）； 浸漬糜爛型者給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），有滲液時(shí)給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜?jiǎng)?、水劑等?角化過度型可選擇剝脫作

24、用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏），必要時(shí)可采用封包療法。手足癬濕疹化時(shí)，可先按濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥物治療。,116,外治,頭癬,手足癬,灰指甲,體癬,拔發(fā)療法：1. 皮損1cm以內(nèi)的頭發(fā)剃光或剪平。2.用10明礬水洗頭，清洗干凈鱗屑，厚涂硫軟膏，薄膜封包，每日一次。 3. 一周后拔光頭發(fā)。4. 交替使用藥膏藥水，連續(xù)24 w,直至痊愈。,【治療原則】,117,頭癬,手足癬,灰指甲,體癬,1.水皰型: 可用復(fù)方土槿皮酊外搽。二礬湯泡洗。 2. 糜爛型: 半邊蓮或二礬湯煎湯外洗浸足，洗后干撒黃柏散。 3.鱗屑角化型: 軟膏/中藥浸泡+軟膏,外治,118,頭癬,手足癬,灰指甲,體癬,1、鵝掌風(fēng)浸泡方泡甲,2、小刀括甲，去除病甲,3、癬藥水和（或）癬藥膏,外治,119,頭癬,手足癬,灰指甲,體癬,l. 土槿皮酊等各種癬藥水，藥膏均可應(yīng)用。 2.皮膚潰爛者不用酊劑，可用半邊蓮60g煎湯冷濕敷，然后搽青黛膏。,外治,120,內(nèi)治,中醫(yī),西醫(yī),上部,濕熱,中部,下部,消風(fēng)散加減,五神湯,萆薢滲濕湯 五神湯 龍膽瀉肝湯,灰黃霉素 伊曲康唑 特比萘芬,真菌,121,第三節(jié) 球菌感染性皮膚病,122,概述,毛囊炎為毛囊部位發(fā)生的化膿性炎癥。 由于毛囊炎發(fā)