（優(yōu)質(zhì)課件）小兒髖關節(jié)疾病的超聲診斷.ppt

1、小兒髖關節(jié)疾病的超聲診斷,1,發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良,發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又稱發(fā)育性髖關節(jié)脫位，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。 該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯誤的襁褓方式-蠟燭包。,2,臨床表現(xiàn),因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下： 新生兒期單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側(cè)髖關節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會

2、陰部變寬。此時體格檢查至關重要（激發(fā)性試驗：歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征）。 出生后兩周至三個月甚至更大的單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。 雙側(cè)髖關節(jié)發(fā)育不良診斷比較困難，一般出現(xiàn)髖關節(jié)外展受限（小于45-50）要考慮此病變（主要依靠超聲檢查確診）。,3,4,Ortolani征陽性可以確診髖關節(jié)脫位，而Barlow征陽性只是提示髖關節(jié)不穩(wěn)定。,5,治療目標和預后,對DDH治療的目標是獲得髖關節(jié)的同心圓復位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好

3、，在新生兒期給予治療的患兒預后最好，將來髖關節(jié)可以完全恢復正常。反之，隨著年齡和治療復雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風險就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關節(jié)退行性改變和骨性關節(jié)炎。對DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予處理，以提高DDH治療的預后效果。,6,超聲檢查的重要意義,股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前（男孩5-7個月，女孩3-5個月)X-ray檢查意義不大，6個月以內(nèi)嬰兒主要依靠超聲檢查，股骨頭骨化時，可靠性低于X-ray檢查。 超聲檢查的優(yōu)點非常明顯： 特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；可對DDH的治療進

4、行動態(tài)觀察；沒有放射損害。 在美國醫(yī)生都會建議新生兒3-4周之后行常規(guī)超聲檢查（因生理性松弛不建議3-4周以下嬰兒行超聲檢查）。 主要的缺點診斷結(jié)果差異比較大，對檢查者手法要求很高。,7,超聲檢查方法,Graf法 國際公認的髖關節(jié)超聲檢查的Graf法是以它的創(chuàng)立者奧地利小兒骨科醫(yī)生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究成果讓我們認識到：1，形態(tài)學的評估和判斷是髖關節(jié)檢查的基本依據(jù)；2，超聲檢查能夠客觀、準確地判斷髖關節(jié)的形態(tài)學；3，規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對性的治療。 Graf方法是通過測量角和角，它們分別評價骨性髖臼 和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。 根據(jù)不同的測

5、量指標，髖關節(jié)被分成四型和數(shù)個亞型。（根據(jù)髖關節(jié)的解剖病理學來分類，不同于傳統(tǒng)的X-ray分類即正常髖關節(jié),髖關節(jié)發(fā)育不成熟,髖關節(jié)半脫位,髖關節(jié)全脫位）,8,角和角的意義,角反應骨性髖臼的覆蓋情況，角反應髖臼邊緣軟骨的發(fā)育情況。,9,角和角測量,10,探頭準備：高頻線陣探頭 新生兒-三個月：7.5MHZ以上 三個月-六個月:5MHZ-7.5MHZ 被檢者體位：固定側(cè)臥位，待檢測下肢髖關節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋。,11,超聲標準髖關節(jié)冠狀切面（旋轉(zhuǎn)90）,12,操作手法,第一步：探頭置于髖關節(jié)外側(cè)，探頭平面平行于身體長軸平面前后移動，先找到股骨頭，然后繼續(xù)小范圍平行移動找到髂骨下緣。 第二步：找到髂骨

6、下緣后凍結(jié)圖像，檢查是否為標準切面，一般可同時顯示盂唇，即可進行測量。如果切面不滿意，則原地旋轉(zhuǎn)探頭，尋找標準切面。,13,14,如何測量角度,15,16,17,小結(jié),18,19,20,21,22,23,小兒暫時性髖關節(jié)滑膜炎,小兒暫時性髖關節(jié)滑膜炎又叫髖關節(jié)一過性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成兒童急性髖關節(jié)疼痛的最常見原因。男童發(fā)病率高出女童2-3倍以上，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰年齡為25歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關節(jié)發(fā)病的占5%。該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應（過敏反應）有關。病理檢查可見非感染性炎癥和

7、滑膜增生。,24,臨床表現(xiàn)及誘因,單側(cè)髖關節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患兒可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關節(jié)疼痛。很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼及痛性跛行，檢查可發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)活動受限。 近半數(shù)的髖關節(jié)滑膜炎患者近期出現(xiàn)過上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史。髖關節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。,25,超聲檢查,探頭準備：線陣 5-13MHZ 凸陣3-6MHZ 被檢者體位 ：仰臥位；髖關節(jié)微屈、外展 手法：探頭至于髖關節(jié)前，于股骨頸長軸方向一致，測量股骨頸頸前間隙。 股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節(jié)囊外緣（關節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之 間的最大距離。,26,正常聲像圖及所示結(jié)構(gòu),27,28,一過性滑膜炎超聲表現(xiàn),常有兩種： 一 關節(jié)腔積液型：患側(cè)股