腦梗塞護理查房PPT參考課件

1、腦梗塞護理查房,神內(nèi)2 實習生：梁柯柯,1,一、病情介紹,患者王來明，男，70歲。 主訴：語言欠利伴左側(cè)肢體麻木、無力3天。 現(xiàn)病史：近期有勞累病史?；颊哂?1月6日下午2時左右，在活動狀態(tài)下，突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴頭暈、惡心、嘔吐，無口角流涎、吞咽困難、飲水嗆咳等 癥狀，于下午4時左右就診于清徐縣人民醫(yī)院，行頭顱CT檢查，未見明確病變，給予藥物口服（具體不詳）后，再次嘔吐。7日晨起后自覺左側(cè)肢體無力、麻木較前加重，伴語言欠利，于上午9時就診于我院急診，行頭顱CT示：左側(cè)丘腦低密度影，考慮腔隙性腦梗塞，右側(cè)小腦低密度影 。為求進一步診治，入住我科。,2,輔助檢查：,頭部CT示：左側(cè)丘腦可見點狀低

2、密度影，邊界欠清；雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦灰白質(zhì)分界清，腦室系統(tǒng)未見明顯擴大，腦中線居中，腦溝、裂略增寬。 頭部MRI示： 1、腦橋、右側(cè)橋臂、右側(cè)中腦大腦腳、右側(cè)小腦半球腦梗塞（急性期）。左側(cè)丘腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)腦室旁腔隙腦梗塞。雙側(cè)上頜竇炎 2、顱內(nèi)動脈粥樣硬化改變。 基底動脈顯影纖細并局部狹窄，右側(cè)椎動脈間斷顯影。雙側(cè)胚胎型大腦后動脈局部狹窄。,2012-08-15,3,二、相關疾病知識,4,概念：,腦梗塞（死）：是指因腦部動脈血管病變導致局部血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。,5,腦血栓形成,腦栓塞,腔隙性梗塞,臨床常見類型,6,

3、7,臨床表現(xiàn)：,8,溶栓治療適應證：,CT排除顱內(nèi)出血,排除短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,治療前,9,溶栓治療禁忌證：,近3個月有腦梗塞或心肌梗死史,嚴重心腎功能不全或糖尿病,有活動性出血或外傷史,10,溶栓后的觀察及護理,1、生命體征的監(jiān)測 1）、密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言。 2）、發(fā)病12h內(nèi)每1530min測1次，24h內(nèi)每1h測1次，48h內(nèi)每2h測1次，48h后病情穩(wěn)定者每4h測1次。 3）、每4h測量體溫一次。 2、病情變化監(jiān)測 1）、詳細觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化。 2）、仔細聆聽病人主訴。,11,溶栓后的觀察及護理,3、觀察出血征象 皮膚及粘膜

4、消化道系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 顱內(nèi)出血 4、防止損傷及出血 1）、避免不必要的觸及病人。 2）、盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛。,12,溶栓后的觀察及護理,5、良好溝通：對清醒者將溶栓后未能達到的效果如實告知，針對病情做好治療和預后的配合。 6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導，低鹽低脂飲食，防止誤吸。,13,三、主要護理診斷：,1、軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關 2、潛在并發(fā)癥肺部感染：與患者意識障礙、長期臥床有關 3、潛在并發(fā)癥腦出血：與應用溶栓藥有關 4、有深靜脈血栓形成的危險：與意識障礙長期臥床不能自主運動、腦血管栓塞后栓子游走有關 5、皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)失調(diào)、長期臥床有關,14,四、預期目標及護理措施,15,一、軀體移動障礙,預期目標：病人軀體活動能力增強 護理措施:,針灸理療,16,二、潛在并發(fā)癥-感染,預期目標：肺部感染好轉(zhuǎn)或控制,17,三、潛在并發(fā)癥腦出血,預期目標：患者無出血傾向,護理措施,1.密切觀察患者全身皮膚 、口腔黏膜、大小便情況。,2. 觀察有無腦出血癥狀，同時注意瞳孔變化，異常及時通知醫(yī)生。,18,四、有深靜脈血栓形成的危險,觀察皮膚 足背動脈搏動,抬高受限 肢體,觀察病情 遵醫(yī)囑用藥,預期目標：未發(fā)生深靜脈血栓 護理