冠心病治療進展2019PPT參考課件

1、冠心病治療進展,祝 鵬 遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院 心血管內(nèi)科,1,2020/8/25,2,2020/8/25,冠心病診斷方法,3,2020/8/25,冠心病治療方法,戒煙 限酒 低鹽低脂飲食 適當活動 控制體重 舒緩心情 調(diào)整生活方式,抗血小板 調(diào)脂 控制血壓 控制血糖 利尿劑 抑制心肌重 強心 利尿 擴血管 抗心律失常,PCI CABG 雜交 旋磨 激光 起搏器 CRT、CRT-D LVAD 人工心臟,4,2020/8/25,冠心病治療方法,生活方式干預,地中海飲食 Mediterraneandiet,終止高血壓的飲食方法 Dietary Approaches to Stop Hyp

2、ertension,Estruch R, etc. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or NutsJN Engl J Med, 2018,378(25):e34,5,2020/8/25,冠心病治療方法,冠心病二級預防,ASCVD一級預防,Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular

3、Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice GuidelinesJ. JACC. 2019.,6,2020/8/25,冠心病治療方法,雙聯(lián)抗血小板治療,7,2020/8/25,冠心病治療方法,雙聯(lián)抗血小板治療,8,2020/8/25,冠心病治療方法,雙聯(lián)抗血小板治療,急性冠狀動脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國專家建議J中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.,年齡75歲的ACS，阿司匹林+氯吡格

4、雷（300mg負荷，75mg/d維持），建議12個月。 STEMI 溶栓者，阿司匹林（負荷量 300 mg，100 mg/d維持；75 歲者給予氯吡格雷300 mg負荷劑量（75歲者不予負荷劑量），75mg/d，持續(xù)治療至少12個月。 STEMI溶栓患者不推薦使用替格瑞洛，但溶栓后行 PCI 的患者，可權(quán)衡風險，考慮在溶栓48 h后使用替格瑞洛。,9,2020/8/25,冠心病治療方法,雙聯(lián)抗血小板治療,急性冠狀動脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國專家建議J中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.,高危消化道出血風險的ACS患者（包括老年人、服用華法林、糖皮質(zhì)激素或者NSAIDS

5、等），服用PPI 13個月 既往有消化道出血史及抗血小板治療過程中發(fā)生消化道出血者，應聯(lián)合應用 PPI 36個月。 DAPT期間發(fā)生消化道出血，明確出血原因并積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應權(quán)衡出血和缺血風險決定是否停用抗血小板治療及何時恢復抗血小板治療。 輕度出血無需停用DAPT， 如有明顯出血（血紅蛋白下降3 g 或需要住院治療，但未引起血流動力學紊亂），可考慮首先停用阿司匹林， 如出現(xiàn)危及生命的活動性出血，可停用所有抗血小板藥物。 服用替格瑞洛發(fā)生消化道出血的患者，建議停用替格瑞洛，如輕、中度出血可考慮直接換用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制劑治療者，在出血停止后換用氯吡格雷。,10,2

6、020/8/25,冠心病治療方法,器械治療,11,2020/8/25,冠心病治療方法,血運重建,PCI：球囊、支架,12,2020/8/25,冠心病治療方法,切割、旋磨、抽吸、激光,血運重建,13,2020/8/25,冠心病治療方法,藥物涂層球囊 Drug Coated Balloon,Ali RM, etc. Treatment of Coronary Drug-Eluting Stent Restenosis by a Sirolimus- or Paclitaxel-Coated BalloonJJACC Cardiovasc Interv. 2019,12(6):558-566.,介入無植入時代,14,2020/8/25,冠心病治療方法,CABG：停跳/不停跳，微創(chuàng)、機器人、雜交,血運重建,15,2020/8/25,冠心病治療方法,缺血性心肌病,CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室減容術(shù),16,2020/8/25,臨時心臟起搏器,冠心病治療方法,輔助器械,IABP,ECMO Impella LVAD,17,2020/8/25,冠心病治療方法,心臟移植,心臟移植,18,2020/8/25,冠心病治療熱點,19,2020/8/25,冠心病治療熱點,20,2020/8/25,冠心病治療熱點,左主干病變,分叉病變,多支病變,慢性完全性閉塞病