血管內(nèi)超聲IVUS簡介PPT參考課件

1、,新技術(shù)：冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲(IVUS),1,我院心血管內(nèi)科介入簡介,1、能獨(dú)立開展冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)；能獨(dú)立開展臨時(shí)和永久心臟起搏器植入術(shù)； 2、專家指導(dǎo)下開展心律失常的射頻消融術(shù)。 3、年手術(shù)量500余臺(tái)； 4、與貴州省同一級醫(yī)院相比規(guī)模、技術(shù)較落后。,2,新院的要求,1、必須壯大和發(fā)展我院心血管內(nèi)科；是院、市、省級重點(diǎn)?？频囊蟆?2、IVUS技術(shù)總體不難，受老院客觀原因制約，未能開展，省內(nèi)目前僅省級醫(yī)院開展，現(xiàn)是發(fā)展的契機(jī)； 3、對于明確冠狀動(dòng)脈的狹窄、夾層、預(yù)后具有重大意義。冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲(IVUS) 冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲(IVUS) 冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲(IVUS) 冠狀動(dòng)脈血

2、管內(nèi)超聲(IVUS) 冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲(IVUS)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲(IVUS),3,簡要提綱,IVUS基本原理 IVUS導(dǎo)管及準(zhǔn)備 圖像采集及圖像質(zhì)量（偽影的干擾及對策） 安全性問題 如何在導(dǎo)管室建立標(biāo)準(zhǔn)IVUS操作規(guī)程,4,IVUS基本原理,5,IVUS 原理,Ultrasound: 振動(dòng)非?？於硕鸁o法聽到的聲音 聽力范圍為20KHz 或 20,000每秒.,6,機(jī)械式探頭: 探測晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn) 40 MHz, 單片晶體, 實(shí)時(shí)成像 相控陣式探頭: 晶體不需要旋轉(zhuǎn) (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶體, 合成圖像,40MHz,20MHz,機(jī)械式探頭和相控陣式

3、探頭導(dǎo)管,7,高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng),系統(tǒng)電路處理后形成圖像,IVUS成像原理,8,IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況,圖像表現(xiàn) 內(nèi)膜病變 斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色 中膜 由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū) 外膜 由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色,9,IVUS導(dǎo)管及準(zhǔn)備,10,23mm,Atlantis SR Pro,Revolution 45 MHz,Eagle Eye Gold,23mm,不同超聲導(dǎo)管圖示,11,機(jī)械式探頭導(dǎo)管構(gòu)成,Atlantis TM SR PRO,Atlantis TM SR PRO,12,機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備,取出導(dǎo)管

4、并檢查核心軸位置 使用無菌技術(shù)將導(dǎo)管從雙重?zé)o菌包裝中取出，將顯像核心軸完全收回到Telescoping鞘內(nèi)(如箭頭1所示)。這一步非常重要,否則IVUS探測器頭將不能從血管遠(yuǎn)端回拉.,13,機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備,排氣 將包裝內(nèi)取出的3毫升和10毫升的注射器充滿肝素生理鹽水，通過三通閥與延長管連接，完全排氣后再與將延長管連接到顯像核心軸上的單向連接端(如箭頭3所示)，加壓沖洗排盡外鞘內(nèi)的氣體。 注意:在給導(dǎo)管做注水準(zhǔn)備時(shí)不要弄濕IVUS導(dǎo)管的帶有金屬線路的馬達(dá)插入端,否則將影響圖像質(zhì)量.,14,機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備,馬達(dá)準(zhǔn)備 將馬達(dá)裝入無菌袋中, 然后將馬達(dá)連接到馬達(dá)拖板上。 注意：當(dāng)把 馬達(dá)放在拖

5、板上的時(shí)候，確保無菌袋展開良好,如馬達(dá)就位良好,則馬達(dá)上的顯示屏?xí)@示數(shù)字。如馬達(dá)未顯示數(shù)字,說明馬達(dá)與拖板連接不好.,15,機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備,連接導(dǎo)管 把超聲導(dǎo)管連接到馬達(dá)的導(dǎo)管連接孔中。確定IVUS導(dǎo)管的顯像核心軸完全接觸到位，但導(dǎo)管不要安裝太緊。確保顯像導(dǎo)管平直,通過按馬達(dá)上或主機(jī)上的“IMAGE”鍵即刻啟動(dòng)馬達(dá)的顯像功能， 通過觀察顯示器上同心圓環(huán)的明亮圖樣，確定導(dǎo)管工作正常。檢查導(dǎo)管顯像核心的部件是否完全抽回到IVUS鞘內(nèi)，并把近端固定在拖板的卡槽上。,16,機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備,自動(dòng)回撤功能檢測 手動(dòng)在拖板上前后推移馬達(dá)，切記在拖板上前后推動(dòng)馬達(dá)時(shí),一定要在按住馬達(dá)上的“RELEA

6、SE”鍵時(shí)操作。否則會(huì)損壞馬達(dá).應(yīng)該把馬達(dá)放置在拖板的最前端，并在馬達(dá)上按“RESET”鍵使讀數(shù)液晶屏上的自動(dòng)回撤距離歸零。,17,Eagle Eye Gold (20 MHz),- 無需特別導(dǎo)管準(zhǔn)備，即插即用 - 全自動(dòng)導(dǎo)管識(shí)別 - 無需肝素鹽水除氣泡,相控陣探頭導(dǎo)管的準(zhǔn)備,18,圖像采集及圖像質(zhì)量,19,牢記在導(dǎo)絲和IVUS導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予肝素-避免血栓形成 牢記在成像前應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（即使血壓在臨界低限）-避免冠脈痙攣 牢記在對左主干或右冠脈開口病變進(jìn)行成像時(shí)，應(yīng)將指引導(dǎo)管撤至主動(dòng)脈內(nèi)-避免將指引導(dǎo)管誤認(rèn)為成開口病變,導(dǎo)管放置和顯像,20,導(dǎo)管放置和顯像,1. 在導(dǎo)絲上前

7、推IVUS超聲導(dǎo)管到感興趣的血管/病變區(qū)，確保IVUS超聲導(dǎo)管的探頭(第二個(gè)標(biāo)記物)在要顯像的血管/病變區(qū)遠(yuǎn)端. 2.按MDU馬達(dá)或主機(jī)上的”IMAGE”鍵啟動(dòng)馬達(dá)并核對圖像。 3.保持IVUS超聲導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定不動(dòng)，按下自動(dòng)回撤（pullback）回退顯像核心軸。 4.當(dāng)掃描完成后，通過按“image”鍵停止馬達(dá)。并維持導(dǎo)絲的位置不變，撤出超聲導(dǎo)管。 5.當(dāng)導(dǎo)管撤出后，用3毫升注射器向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素生理鹽水，從而把導(dǎo)管內(nèi)部殘留的血液排出,準(zhǔn)備下一次顯像。,21,IVUS圖像質(zhì)量主要由兩個(gè)因素決定： 空間分辨力 （軸向和側(cè)向分辨力） 對比分辨力(灰階/動(dòng)態(tài)范圍),IVUS 圖像質(zhì)量,22,空間

8、分辨力（軸向和側(cè)向分辨力）： 是超聲圖像分辨相鄰微小目標(biāo)的能力。對40MHz 的超聲導(dǎo)管為例，其軸向分辨力為80-100m，側(cè)向分辨力為 200-250 m,IVUS 圖像質(zhì)量,23,對比分辨力(灰階/動(dòng)態(tài)范圍) ： 顯示不同灰階細(xì)微差別的回聲能力，或者說區(qū)分不同組織的能力。 低動(dòng)態(tài)范圍圖像呈現(xiàn)出“非黑即白”的的形式，缺乏中間過渡的灰階水平。 高動(dòng)態(tài)范圍圖像灰度漸變更豐富，使圖像更柔和細(xì)膩。,低動(dòng)態(tài)范圍圖像,高動(dòng)態(tài)范圍圖像,IVUS 圖像質(zhì)量,24,環(huán)暈（Ringdown） 表現(xiàn)為圍繞超聲導(dǎo)管周圍的一圈白色影像，它主要是超聲換能器的聲波振蕩引起的高幅干擾信號，常常會(huì)妨礙我們對導(dǎo)管周圍近場圖像的

9、觀察。 處理方法：a) 改進(jìn)換能器 b)應(yīng)用過濾器 c)導(dǎo)管進(jìn)入血管腔后按下ringdown按鍵。,偽影的識(shí)別及應(yīng)對,環(huán)暈偽影,25,偽影的識(shí)別及應(yīng)對,血液斑點(diǎn)（ Blood speckle） 表現(xiàn)為血管腔內(nèi)的斑點(diǎn)狀回聲，超聲的頻率和血流速度決定斑點(diǎn)回聲的強(qiáng)弱。有時(shí)，較強(qiáng)的血液斑點(diǎn)與軟斑塊，增生的內(nèi)膜及血栓難以區(qū)分開來。 處理方法：通過指引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注射造影劑或生理鹽水，使組織過界顯現(xiàn)出來。,沖洗,血液斑點(diǎn),26,偽影的識(shí)別及應(yīng)對,不均勻旋轉(zhuǎn)偽像 （Non-Uniform Rotation Distortion, NURD） 表現(xiàn)為圖像扭曲變形，是由于機(jī)械旋轉(zhuǎn)型導(dǎo)管的超聲探頭由于核心軸與外鞘

10、之間的摩擦而產(chǎn)生不均勻轉(zhuǎn)動(dòng)，使獲得的圖像失真。常發(fā)生于成角、扭曲或重度狹窄的病變。 處理方法：適當(dāng)松開Y閥，對嚴(yán)重狹窄進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后再放入IVUS導(dǎo)管。,27,Side Lobes,Guiding catheter,Guiding Catheter,偽影的識(shí)別及應(yīng)對,不恰當(dāng)導(dǎo)管位置及旁瓣偽影,28,安全性問題,29,IVUS的安全性,血管內(nèi)超聲的安全性,n=2207CertainUncertain Spasm63 (2.9%)0 Acute Complications6 (0.3%)9 (0.4%) Major Complications3 (0.1%)5 (0.2%),Hausmann et

11、al., Circ 1995,30,主要并發(fā)癥,Hausmann et al., Circ 1995,TransplantDiagnosticInterventionsAll Patients (n=503)(n=656)(n=1048)(n=2207) MI0 / 00 / 03 / 23 / 2 CABG0 / 00 / 10 / 20 / 3 Death0 / 00 / 00 / 00 / 0 Total0 / 00 / 13 / 4 3 (0.1%) / 5 (0.2%),IVUS的安全性,31,如何在導(dǎo)管室建立標(biāo)準(zhǔn)IVUS操作規(guī)程,32,導(dǎo)管室中IVUS工作小組包括,主管（1名） 專

12、業(yè)技師，護(hù)士，和/或進(jìn)修人員（1-2名） 標(biāo)準(zhǔn)程序和步驟 圖像采集方案 確定高效以及有效成像的方法* 結(jié)果報(bào)告 內(nèi)務(wù)問題,* 每個(gè)導(dǎo)管室之間可以不同,33,主 管,全面負(fù)責(zé)臨床上IVUS的服務(wù)工作，包括設(shè)備的選擇、職員、標(biāo)準(zhǔn)、方案以及培訓(xùn)。,* 不僅僅是單一的導(dǎo)管室或是超聲室，而是兩者的結(jié)合. . .,34,專業(yè)的技師, 護(hù)士, 和/或進(jìn)修醫(yī)師,掌握有關(guān)成像的系統(tǒng)、導(dǎo)管等方面的知識(shí)，以及成像方案 可立即使用于患者，保證PCI過程不被打斷 系統(tǒng)和導(dǎo)管的準(zhǔn)備 系統(tǒng)控制和影像優(yōu)化 注釋 測量、解釋圖像、并在PCI術(shù)中反饋給醫(yī)生 系統(tǒng)、導(dǎo)管、錄影帶、光盤等的保管與維護(hù) 將病例保存到光盤上 記錄手術(shù)過程

13、 熟悉研究方案 生成報(bào)告 培訓(xùn)住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生以及主治醫(yī)生,* 技師通常同時(shí)忙碌于導(dǎo)管室和超聲室，為什么不設(shè)立專門的IVUS部門呢,35,圖像采集方案,重要性 便于回顧、理解圖像，以及以后與其他研究進(jìn)行比較 便于進(jìn)行系列的IVUS分析 便于進(jìn)行多中心研究-常有單獨(dú)的方案 精確的聲學(xué)注解 對研究進(jìn)行完整的標(biāo)注 血管的名稱（如：前降支）和病變的部位（如：近端） 使用的器械（支架的型號、直徑、長度、釋放壓力） 圖像與手術(shù)過程的關(guān)系（如：術(shù)前、支架后#1，等） 在整個(gè)手術(shù)過程中，至少一次對冠脈進(jìn)行完整成像直至與主動(dòng)脈交接處 如對前降支或回旋支病變成像，則應(yīng)觀察血管近端和左主干情況,36,機(jī)械動(dòng)力的回

14、撤系統(tǒng),建議采用 0.5mm/sec 優(yōu)點(diǎn) 獲得的影像是按照從遠(yuǎn)端到近端的順序-避免了在一根血管上來回成像 穩(wěn)定、緩慢地回撤傳感器可以避免在某一血管節(jié)段成像太快 使技術(shù)人員能夠?qū)Ｗ⒂谘苡跋瘢挥萌?dān)心超聲導(dǎo)管的操作 可以測量病變的長度和容積 絕大多數(shù)的多中心研究和所有的系列研究均要求使用此系統(tǒng) 缺點(diǎn) 由于傳感器不能在血管的某一特定部位長時(shí)間停留，因此對于重要的感興趣的節(jié)段不能進(jìn)行充分的檢查和評估,37,以與自動(dòng)回撤相似 (0.5毫米/秒)的慢速回撤導(dǎo)管 優(yōu)點(diǎn) 通過在某一點(diǎn)停止回撤能夠?qū)Ω信d趣的局部進(jìn)行詳細(xì)檢查。 缺點(diǎn) 如果回撤太快會(huì)遺漏對病變的發(fā)現(xiàn) 沒有長度和容積的測量 前向和后向的導(dǎo)管移動(dòng)

15、會(huì)對以后回顧顯像造成干擾,手動(dòng)的回撤,38,成像的效率與效果,完成成像過程，將IVUS導(dǎo)管取出，通過回放圖像來進(jìn)行測量-不要于正在成像時(shí)進(jìn)行測量 可以避免患者出現(xiàn)心肌缺血 更有效地利用時(shí)間 易進(jìn)行額外的測量及回答額外的問題 在造影的顯示器上顯示IVUS圖像 需要良好的顯示器 更易于觀看圖像 使IVUS系統(tǒng)遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái) 需要不同的路線圖或參考顯示器,39,基本報(bào)告,患者一般資料 適應(yīng)癥 IVUS步驟的簡短說明 設(shè)備 成像的血管 基本數(shù)據(jù) 基本測量數(shù)據(jù) (例如： MLA最小管腔面積, MSA最小支架面積, MSD最小支架直徑, 斑塊負(fù)荷等) 形態(tài)學(xué)特點(diǎn) (例如： 斑塊破裂, 血栓, 鈣化, 夾層, 壁內(nèi)血腫等) 根據(jù)IVUS成像，治療所發(fā)生的相應(yīng)變化 IVUS導(dǎo)致的并發(fā)癥和相應(yīng)處理,40,綜合報(bào)