(醫(yī)學課件)急性腎盂腎炎.ppt

1、,急性腎盂腎炎,1,學習內(nèi)容：,定義及臨床表現(xiàn) 護理措施 疾病健康教育,2,腎盂,腎盂是腎臟的一部分,是一個圓錐形的囊狀物,下端通輸尿管. 腎盂是所有腎單位的腎小管集合的部位 ，用來把所有形成的尿液集中起來 然后把尿液輸送到膀胱。 簡單來說腎盂就是集中尿液的。,3,4,定義,。,急性腎盂腎炎是細菌侵犯腎盂、腎盞腎實 質(zhì)所引起的急性化膿性炎癥。一般病程6個月,5,感染途徑,上行性感染，細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。 血行感染，細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。單純的腎盂腎炎很少見。,6,引起急性腎盂腎炎的細菌主要為革蘭氏

2、 陰性菌，其中以大腸桿菌為主，臨床治療中 抗菌藥物的選擇應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用藥敏 藥物。,7,臨床表現(xiàn),腎 區(qū) 疼 痛,寒 戰(zhàn) 高 熱,全 身 不 適,惡 心 嘔 吐,膀 胱 刺 激 征,臨床表現(xiàn),8,實驗室檢查,1.尿常規(guī)檢查 (1)肉眼觀察：腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。 (2)鏡下檢查：40%60%患者有鏡下血尿，少數(shù)見鏡下白細胞尿(即膿尿)。,9,2.尿細菌定量培養(yǎng) 尿細菌定量培養(yǎng)是確定有無尿路感染 重要指標。只要條件許可，均應(yīng)采用中段 尿做細菌定量培養(yǎng)。,10,作此項檢查時應(yīng)當注意以下幾點： 留尿前必須清潔外陰，否則可因污染而出現(xiàn)假陽性。 女性留取尿

3、液時要注意不要混進白帶。 尿液若放置數(shù)小時，白細胞破壞使結(jié)果不準確。所以日常留取尿標本要及時送檢。,11,正確留取尿培養(yǎng)標本的方法,為保證培養(yǎng)結(jié)果的正確性，采集標本時應(yīng)注意： 在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標本；為使尿液在膀胱內(nèi)停留68h，有足夠的繁殖時間，宜取清晨第1次尿留作標本；留取尿液時要嚴格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h內(nèi)做細菌培養(yǎng)，不能及時送檢的冷藏保存。,12,3.血常規(guī)檢查 急性期白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增 高，慢性期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度 降低。,13,用藥治療 1.全身治療 臥床休息，輸液，飲水，維持每天尿量達1500ml

4、以上。注意飲食，多攝入易消化富含熱量和維生素的食物。,14,2.抗感染治療 首先做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，在未獲結(jié)果之前，選擇應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素?？蛇x用藥物有：喹諾酮類藥物：抗菌譜廣、作用強、毒性小，臨床廣泛應(yīng)用。青霉素類藥物；第1、2代頭孢菌素。 以上治療宜個體化，療程714天，靜脈用藥者可在體溫正常臨床癥狀改善尿細菌培養(yǎng)陰性后改口服維持12周。,15,3.對癥治療 應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，降低酸性尿液 對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。,16,預防護理,多飲水，勤排尿，不憋尿 做好日常個人清潔 預防為主 增強機體體抗力,17,1.堅持每天多飲水，勤排尿，以沖洗膀胱和 尿道。避免細菌在尿

5、路繁殖，這是最簡便 有效的措施。 2.注意陰部清潔，以減少尿道口的細菌群， 減少上行性感染發(fā)生。,18,3.盡量避免使用尿路器械，必要時應(yīng)嚴格無菌操作。 4.反復發(fā)作的腎盂腎炎婦女，應(yīng)每晚服一個劑量的抗菌藥預防。如發(fā)病與房事有關(guān)，于性生活后宜立即排尿，并服一個劑量的抗生素，也可減少腎盂腎炎的再發(fā)。以上抗菌藥物具體用法應(yīng)遵醫(yī)囑。,19,健康教育,日常生活 做好個人衛(wèi)生，避免引起急性腎盂腎炎的 因素，日常生活加強鍛煉，增強體質(zhì)。 養(yǎng)成良好的生活習慣，不久坐，不長時間憋尿，有尿意時及時排尿。,20,飲食和休息 進食清淡并富有營養(yǎng)的食物，補充多種維生素、多飲水，一般每天飲水量要超過2500ml，以增加尿量沖洗尿路，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激，并且可降低腎臟內(nèi)的高滲環(huán)境，使其不利于細菌的繁殖。在急性發(fā)作第一周及發(fā)熱時要臥床休息。,21,高熱 39以下，無特殊情況，可以等到抗菌藥起效后，體溫自行下降，但要做好病人及家屬的思想工作。體溫過高（39）時，可影響到心腦等重要器官的功能，宜進行物理降溫，如酒精擦浴、冰袋降溫、溫水擦浴等措施，必要時給予藥物處理。,22,恢復期教育 急性腎盂腎炎發(fā)病急，病人常因?qū)膊≌J識不足而出現(xiàn)焦慮與緊張等情緒，護理人員應(yīng)對患者進行心理疏導及健康教育。告訴病人腎盂腎炎的誘因主要因勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活不衛(wèi)生等，告知病人注意個人衛(wèi)生