腦血管疾病MRI診斷.ppt

1、腦血管疾病影像診斷,一、腦梗死（cerebral infarction）,血管阻塞引起腦組織缺血、壞死。包括腦血管狹窄、閉塞或栓子，也可因低血壓和血液循環(huán)障礙所致 可分為：缺血性、出血性和腔隙性,缺血性腦梗死 臨床與病理,病理 細(xì)胞毒性水腫 血管源性水腫 腦組織梗死 臨床 突然發(fā)病 感覺和/或運(yùn)動(dòng)障礙,缺血性腦梗死 影像表現(xiàn),血管造影 腦血管狹窄 循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，流動(dòng)緩慢 完全閉塞 遠(yuǎn)端血管不顯影 側(cè)支循環(huán)及血流改道表現(xiàn),腦梗死 CT表現(xiàn),24小時(shí) 5060%正常 早期征象 致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值7789Hu（ 4253Hu ） 島帶征：島帶（島葉

2、皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失 豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低,腦梗死 CT表現(xiàn),24小時(shí) 腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；12周密度減低且均勻，邊界較清；23周， 梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“模糊效應(yīng)”；12月，軟化灶 水腫和占位： 12周最明顯 增強(qiáng)：3天周，23周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過度灌注,腦梗死 MRI,MRI彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、灌注加權(quán)成像（perfusion weighted imaging，PWI）對(duì)早期腦缺血更為敏感，最早可在起病

3、30分鐘顯示病灶,腦梗死 MRI,24小時(shí) 正常血管流空信號(hào)消失 動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞 T1WI腦腫脹 T2WI高信號(hào)（8小時(shí)） 1020%陰性,數(shù)分鐘,腦梗死 MRI,24小時(shí) 信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；23周 “模糊效應(yīng)”；12月軟化灶 水腫和占位： 12周最明顯 增強(qiáng) 動(dòng)脈增強(qiáng)消失 鄰近腦膜強(qiáng)化：13天 腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周,1小時(shí),4小時(shí),出血性腦梗死,左側(cè)基底節(jié)梗塞,右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動(dòng)脈供血區(qū),右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動(dòng)脈供血區(qū),左側(cè)大腦半球梗塞，大腦前動(dòng)脈供血區(qū),腦梗死 診斷和鑒別診斷,診斷 閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號(hào) 同時(shí)累及灰白質(zhì) 腦回狀強(qiáng)化 MRI優(yōu)于C

4、T,鑒別 腫瘤（星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤） 膿腫 脫髓鞘,腔隙性腦梗死（lacunar infarction）,腦穿支小動(dòng)脈閉塞 好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā) 直徑多在1015mm CT 兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶 MRI 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),二、顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成,病因 感染、脫水、產(chǎn)后、外傷、腫瘤、血液病 上矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇 病理 腦水腫、腦梗死、腦出血,顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成,影像學(xué)表現(xiàn) 血管造影 動(dòng)脈充盈遲緩 靜脈竇充盈缺損、中斷、不顯影 側(cè)枝循環(huán)、動(dòng)脈移位,顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成,CT 靜脈引流區(qū)腦梗死或出血性腦梗死 彌漫性腦腫脹 條索征 靜脈或靜

5、脈竇內(nèi)血栓 空三角征 血栓不強(qiáng)化，竇腔強(qiáng)化 局部腦皮質(zhì)明顯強(qiáng)化 慢性期 軟化灶、腦萎縮,顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成,MRI 閉塞靜脈竇流空消失 靜脈竇內(nèi)血栓 腦水腫、腦梗死、腦出血 空三角征、腦皮質(zhì)強(qiáng)化明顯,三、腦出血（cerebral hemorrhage）,腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性 非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見,高血壓性腦出血病理,微小動(dòng)脈瘤、玻璃樣變性 80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉 病理分期 急性期（1周內(nèi)） 吸收期（第2周2月） 囊變期（2月）,高血壓性腦出血 CT表現(xiàn),血腫演變：均勻

6、高密度影（6080Hu），腎形、類圓形或不規(guī)則形；37天，高密度影向心性縮小，邊緣變模糊、密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔 破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：周 水腫和占位：2周最明顯，2月消失 增強(qiáng)：3天6月，2周2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成,MRI appearance,2020/8/27,35,可編輯,高血壓性腦出血MRI表現(xiàn),超急性期（24小時(shí)） 含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿 T1低、等信號(hào)；T2高、混雜信號(hào) 急性期（3天） 脫氧Hb T1等；T2低信號(hào),高血壓性腦出血MRI表現(xiàn),亞急性期（314天）

7、 細(xì)胞內(nèi)F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號(hào) 細(xì)胞外稀釋F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號(hào) 細(xì)胞外稀釋F3+Hb： T1和T2均高信號(hào),高血壓性腦出血MRI表現(xiàn),慢性期（15天） 軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號(hào)，黑環(huán) 水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號(hào)，以T2明顯,右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng) 2周后血腫吸收,丘腦血腫,急性期,吸收期（2周）,血腫破入腦室系統(tǒng),Early subacute DeoxyHb (center) Intracelluar MetHb (periphery),四、腦血管畸形,為血

8、管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一 分為：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動(dòng)靜脈畸形最常見,動(dòng)靜脈畸形（arterio-venous malformation）,由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見動(dòng)靜脈直接交通 畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化 周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞,動(dòng)靜脈畸形 影像表現(xiàn),平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形 血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)

9、出靜脈引入靜脈竇。病變于動(dòng)脈期全部顯影,動(dòng)靜脈畸形 CT,平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）；周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變；鄰近腦室的動(dòng)靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變；破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔 增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見血管團(tuán)及引流血管。少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管,動(dòng)靜脈畸形 MRI,直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血,海綿狀血管瘤,擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織 8

10、0%位于幕上 （髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓 瘤內(nèi)出血 100% 50%多發(fā),海綿狀血管瘤 CT表現(xiàn),平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn) 增強(qiáng)：輕度明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān),海綿狀血管瘤 MRI表現(xiàn),因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見含鐵血黃素黑環(huán)為其特征性表現(xiàn) 梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào),五、動(dòng)脈瘤（aneurysm）,是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。前循環(huán)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%。依形態(tài)分：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動(dòng)脈瘤。囊狀動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)吻合處（占90%）或動(dòng)脈分叉處；梭形動(dòng)脈瘤常見基底動(dòng)

11、脈；夾層動(dòng)脈瘤多見頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。瘤壁可鈣化，瘤腔常有血栓形成，也易出血,動(dòng)脈瘤 影像表現(xiàn),平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動(dòng)脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動(dòng)脈管段動(dòng)脈瘤可致頸動(dòng)脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動(dòng)脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大,動(dòng)脈瘤 血管造影,直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動(dòng)脈瘤體內(nèi)因充盈對(duì)比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動(dòng)脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),動(dòng)脈瘤 CT表現(xiàn),未破裂動(dòng)脈瘤 薄壁無血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化 部分血栓動(dòng)脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征 完全血栓化動(dòng)脈瘤：等密度病灶，無中心強(qiáng)化，有或無壁環(huán)狀強(qiáng)化 各型均無周圍水腫，可有點(diǎn)或弧線狀鈣化,動(dòng)脈瘤 CT表現(xiàn),破裂的動(dòng)脈瘤 CT上多不能顯示瘤體 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦積水 腦水腫 腦梗死 腦疝,判斷動(dòng)脈瘤位置,動(dòng)脈瘤 MRI表現(xiàn),無血栓動(dòng)脈瘤呈流空信號(hào) 血流速度較慢時(shí)，T1高或等，T2高信號(hào) 瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號(hào) 鈣化，低信號(hào) MRA價(jià)值與DSA近似,胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔前交通動(dòng)脈瘤？,六、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病,又稱Binswanger腦病。大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中