新生兒窒息復(fù)蘇最新課件.ppt

1、新生兒窒息復(fù)蘇,復(fù)蘇的準(zhǔn)備,每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。 復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。,物品準(zhǔn)備,預(yù)熱好的搶救輻射臺，預(yù)熱好的兩條毛巾、 一個墊肩，吸引器和吸管（負(fù)壓調(diào)到80-100mmHg），胎糞吸引管，吸耳球、 氧源（調(diào)到5-10L/分）、 氧導(dǎo)管，脈搏氧飽和度儀及其傳感器（放右手）、 自動充氣式氣囊復(fù)蘇囊（檢查有無漏氣），面罩、 喉鏡（檢查燈是否亮，0和1號片),各種型號氣管導(dǎo)

2、管，8F胃管、 聽診器、 藥物：有已吸好的萬分之一腎上腺素，生理鹽水，各種型號注射器， 早產(chǎn)兒配塑料袋或塑料包裹，臍血管插管用品（消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、臍帶膠布、臍帶膠布、臍導(dǎo)管及三通管）， 縣級以上有條件的有空氧混合儀,復(fù)蘇的基本程序,此評估-決策-措施的基本程序在整個復(fù)蘇程序中不斷重復(fù)，評估主要基于3個體征： 呼吸、心率、氧飽和度。 評估,決策,措施,通過評估這3個體征中的每一項來確診每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。,復(fù)蘇原則,ABCDE原則： A （Airway,氣道） B(Breathing,呼吸） C(Circulation，循環(huán)） D(Dru

3、g，藥物） E(evaluation）評價。 其中A是根本，通氣是關(guān)鍵,4個步驟,（1）快速評估和初步復(fù)蘇30秒 （2）正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測-30秒 （3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓-4560秒 （4）藥物和或擴(kuò)容-4560秒,足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸或哭聲嗎？ 肌張力好嗎？,常規(guī)護(hù)理 保持體溫 清理氣道（必要時） 擦干全身 進(jìn)行評估,是，與母親在一起,否,保持體溫，清理氣道（必要時） 擦干全身，給予刺激,心率100次/分 呼吸暫?；虼?呼吸？,是,PPV 氧飽和度檢測,心率100次/分,否,呼吸困難 或持續(xù)發(fā)紺,清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 考慮CPAP,是,復(fù)蘇后護(hù)理,否,矯正通氣步驟

4、,是,心率60次/分？,是,考慮氣管插管 胸外按壓 與PPV配合,心率60次/分,靜脈腎上腺素,否,出生,.,30秒,.,60秒,評估,A,評估,B,評估,C,評估,D,否,是,生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 6min 85%-95%,矯正通氣步驟 如胸廓起伏不好 給氣管插管,考慮 低血容量 氣胸,新生兒復(fù)蘇流程圖,羊水胎糞污染時的處理,有活力指強(qiáng)有力呼吸、肌張力好、心率100次/min。 以上3項中有一項不好者為無活力,羊水中有胎糞？,繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分： 清理口

5、鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位,否,是,新生兒有活力？,是,否,吸引氣管內(nèi)胎糞,（一）快速評估,1、足月嗎？ 2、羊水清嗎？ 3、有哭聲或呼吸嗎？（只問一個） 4、肌張力好嗎？ 生后立即用幾秒鐘時間快速評估，以上4項中有1項為“否”，則進(jìn)行下一步初步復(fù)蘇。,（二）初步復(fù)蘇,出生,1、保暖 2、體位 3、吸引 4、擦干、刺激 5、重新擺正體位 順序不能顛倒,足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸或哭聲嗎？ 肌張力好嗎？,保持體溫 擺正體溫：清理氣道 （必要時） 擦干全身，給予刺激 重新擺正體位,否,初步評估,A,保暖 在輻射保暖臺，如體重1500g的極低出生體重兒，不用擦干，立即蓋以塑料薄膜

6、置于輻射保暖臺上，頭部露出 體位 鼻吸氣位。即新生兒頭輕度仰伸位，使咽后壁、喉和氣管成直線。,吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F)清理分泌物，過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過100mmHg（1mmHg=0.133KPa）,吸引 先口咽后鼻腔,即先M到N（使用12F或14F)。 應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過100mmHg（1mmHg0.133kPa)。過度吸引可導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，引起嚴(yán)重的心動過緩和呼吸暫停。,氣管內(nèi)胎糞吸引,羊水胎糞污染時

7、的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出現(xiàn)評估有無活力：有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不能先刺激，吸引時間不要超過3-5秒。 有活力：指強(qiáng)有力呼吸、肌張力好、心率100次/min。 以上3項中有一項不好者為無活力,擦干、刺激 快速擦干全身，用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。,常壓給氧,指征：新生兒呼吸正常，心率100次/分，卻有發(fā)紺時。 應(yīng)給高濃度的氧，濃度至少80%，氧流量每分鐘5L ，分管道和面罩。 氧氣濃度表 100%氧氣每分鐘5L,注意：不能通過復(fù)蘇囊經(jīng)面罩常

8、壓給氧，此為無效給氧。也不能以復(fù)蘇囊當(dāng)做CPAP來長時間給氧。 自動充氣式氣囊不連接儲氧氣囊提供氧濃度40%，連接氧氣提供氧濃度90%-100%，空氣21%,（三）氣囊面罩正壓通氣,指征： 1、呼吸暫停或喘息樣呼吸 2、盡管有呼吸，心率仍小于100次/分鐘 3、盡管給了濃度100%的自流量，新生兒仍持續(xù)紫紺，或血氧飽和度仍然低氧目標(biāo)值 有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的，唯一的、也是最有效的一個步驟。,評價呼吸、心率 和膚色,呼吸暫?；蛐穆?00,進(jìn)行正壓人工呼吸,自主呼吸、心率100，但紫紺,給氧,持續(xù)紫紺,如施行面罩正壓人工呼吸失敗需要氣管插管,正壓人工呼吸裝置的類型,自動充氣式氣

9、囊 氣流充氣式氣囊 T-組合復(fù)蘇器,安全裝置: 具有減壓閥的自動充氣式氣囊,點擊此圖觀看錄像,自動充氣式氣囊應(yīng)該有一個減壓閥，通常設(shè)定在30 到 40 cm H2O。如果擠壓時壓力超過 30 到 40 cm H2O，閥門打開，限制進(jìn)入患兒氣道的壓力。 有一些自動充氣式氣囊，減壓閥可以暫時關(guān)閉，或經(jīng)旁路允許使用高壓力。通常這并不是必須的，但當(dāng)常規(guī)正壓人工呼吸無效時可以用來使未充氣的肺膨脹開，特別是出生后頭幾次呼吸。很多自動充氣式氣囊也有連接壓力表的接口。,安全裝置: 氣流充氣式氣囊,點擊此圖觀看錄像,氣流充氣式氣囊有一個流量控制閥，調(diào)節(jié)它可以得到需要的峰壓和呼氣末正壓 (PEEP)。連接到氣囊的

10、壓力表可以幫助我們正確地調(diào)節(jié)控制閥。,安全裝置: T-組合復(fù)蘇器,點擊此圖觀看錄像,T-組合復(fù)蘇器有2個控制鈕調(diào)節(jié)吸氣壓力。吸氣壓力控制鈕可設(shè)定在正常輔助呼吸時的需要壓力。最大壓力釋放控制鈕是一個安全裝置，用來防止壓力超過預(yù)設(shè)值 (通常40 cm H2O，可調(diào))。也可通過觀察壓力計來避免壓力過高。,在宮中，嬰孩的血氧飽和度約為60% 娩出后，正常新生兒血氧飽和度才慢慢上升 生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 娩出后時間 動脈導(dǎo)管前血氧飽和度（右手） 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 6min 85%-95%,氧

11、濃度：足月兒21%開始，早產(chǎn)兒40%開始，使用空氧混合儀 通氣壓力：20-25cmH2O(1cmH2O 0.098KPa），病情嚴(yán)重的2-3次30-40cmH2O，以后維持在20cmH2O。 頻率：40-60次/min（胸外按壓時為30次/min)。 節(jié)奏：吸-2-3-吸-2-3-吸2-3-吸呼比1:2，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜。 新生兒的呼吸容量（潮氣量）=4-6ml/kg 推薦正常足月兒的呼吸容量在自動充氣式氣囊要小于氣囊容量（240ml）的1/10。,有效通氣的表現(xiàn),心率增加-這是最重要的指標(biāo)！ 血氧飽和度改善，肌張力、呼吸隨之改善。,無效通氣,可能原因：密閉不良、氣道阻塞、壓力不

12、足 解決方法： 重新置放面罩 重新擺好頭部輕度仰伸體位即鼻吸位 吸引口腔和鼻腔 通氣時使嬰兒的口稍微張開，下顎略向前抬 增加壓力直到有可覺察到的胸廓起伏，聽到呼吸音 考慮氣管插管或喉罩氣道 肺過度通氣 如果胸廓抬高呈深呼吸狀，是表明充氣過量。 解決方法： 要留意是否壓力使用過大 應(yīng)減少用力，以防止引至氣胸,面罩正壓通氣超過2分鐘要插胃管防止橫隔抬高阻礙肺擴(kuò)張及胃腸返流,插胃管所需物品：8F胃管 20ml注射器 經(jīng)口插，不要經(jīng)鼻插 胃管插入長度的測量方法：從鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點。 插完后固定在新生兒的面頰不，胃管的口保持開放,經(jīng)口插入胃管,正確測量長度,每次插管前都要測量插入深

13、度。插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點的距離。注意管上的厘米刻度標(biāo)記。,停止正壓通氣,心率持續(xù)100次/分 保持自主呼吸 氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值時，逐漸減少至停止用氧,（四）胸外按壓,指征：在至少30秒有效的正壓通氣（PPV)后，心率60次/分。 頻率：120次/分，配合正壓通氣時90次/分 方法：在胸骨下1/3即在乳頭連線和劍突之間進(jìn)行按壓。 （1）拇指法：用兩個拇指按壓胸骨，兩手環(huán)繞新生兒軀干，其他手指支持脊柱。這是首選。 （2）雙指法：用一手的中指加示指或中指加無名指，用指尖按壓胸骨，用另一手支撐新生兒背部。 按壓深度：前后胸直徑的1/3,按壓時間稍短于放松

14、時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。,呼吸暫?；蛐穆?00,呼吸正常，心率100次/分，但紫紺,供氧,持續(xù)紫紺,正壓人工呼吸,心率60,心率60,正壓人工呼吸 胸外按壓,胸外按壓與正壓通氣有節(jié)奏地交替進(jìn)行,一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時2s： 1-2-3-吸1-2-3-吸. 每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，者相當(dāng)于每分鐘有120個動作。 第6版建議胸外按壓與正壓通氣有節(jié)奏進(jìn)行45-60秒鐘才停下來數(shù)心率，而不是以前提議的30秒。 這是因為有研究顯示：胸外按壓約60秒后，正常的心跳和循環(huán)才恢復(fù)，太早停下來數(shù)心率回影響冠狀動脈灌注,停止按壓，測定心率,在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行了

15、45-60秒后，停止6秒以測定心率； 心率測定方法：6秒鐘心率10=每分鐘心率 如6秒鐘數(shù)得心率8次，則810=80次,測定心率的方法,脈搏氧飽和度儀屏幕自動顯示心跳率。不過如果新生兒血循環(huán)不佳，心跳不一定能顯示在屏幕上。 從臍跟不摸數(shù)脈搏。（僅需停止胸外按壓） 用聽診器數(shù)心率（胸外按壓及通氣須先停下來）,停止心臟按壓,當(dāng)心率已達(dá)每分鐘60次以上，可不再繼續(xù)胸外按壓，但以更快的節(jié)律（40-60/分鐘）繼續(xù)正壓通氣 當(dāng)心率100次/分鐘，嬰兒又有自主呼吸，應(yīng)減慢通氣節(jié)律及減低通氣壓力,（五）氣管內(nèi)插管,指征： 有胎糞污染且新生兒無活時，需要從氣管內(nèi)吸引胎糞； 用氣囊面罩通氣延長超過幾分鐘，或通氣

16、無效，利用氣管插管以期更有效通氣； 配合胸外按壓的需要； 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管內(nèi)給腎上腺素 特殊指征：如極度早產(chǎn)兒、給肺表面活性物質(zhì)或懷疑先天性膈疝時,氣管插管步驟,第一步：準(zhǔn)備：將患兒頭部固定在“鼻吸氣“體位（頸部輕度仰伸） 在插管過程中應(yīng)常壓給氧 第二步：插入喉鏡：左手握持喉鏡。將喉鏡葉片沿著舌右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，將葉片尖推進(jìn)，越過舌頭后方至?xí)捁?第三步：提起葉片：稍為提起葉片，舌即抬起，暴露咽喉不，要提起整片葉片，不單單提起葉片尖，不要晃動喉鏡或上撬葉片 第四步：暴露解剖標(biāo)志：確認(rèn)解剖標(biāo)志，聲帶暴露有如垂直的索狀物或如倒寫的“v”，輕按頸部的環(huán)狀軟骨有助于暴露聲門，

17、需要是吸干凈分泌物,氣管插管步驟,第五步：插入導(dǎo)管：右手持管，放入口腔右邊，將導(dǎo)管的曲線面橫放，使不阻礙視線，如果聲帶閉鎖，等待聲門再開放，將導(dǎo)管尖插入聲門直到導(dǎo)管上的聲帶線到達(dá)聲帶水平。 操作限時在30秒內(nèi)（心跳如果減慢，要更在停止操作，超過30秒要停止插管，用復(fù)蘇囊通氣，先穩(wěn)定患兒情況。 第六步：撤出喉鏡：用一只手指將導(dǎo)管固定于上顎，然后移出喉鏡，如果有使用金屬管芯，也是同樣固定導(dǎo)管，然后將管芯退出來。,氣管插管的器械和用品,器械應(yīng)保持清潔，防止污染,每個產(chǎn)房、新生兒室和急救室應(yīng)配備至少以下一整套器械： 1. 喉鏡：包括備用電池及備用燈泡各1個。 2. 鏡片：1號鏡片（足月兒用），0號（早

18、產(chǎn)兒用），00號（適用于超低出生體重兒），直鏡片比彎鏡片更好。 3.氣管導(dǎo)管：內(nèi)徑為2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。 4.金屬導(dǎo)管芯。 5.二氧化碳監(jiān)視器或檢測器。 6.吸引器：10F或以上型號的吸引管，加上5F、6F和8F氣管導(dǎo)管吸引管。 7.膠布卷：1/2或3/4英寸，或氣管導(dǎo)管定位裝置。 8.剪刀。 9.口腔氣道。 10.胎糞吸引管。 11.聽診器（新生兒鐘型為宜）。 12.正壓通氣裝置，復(fù)蘇氣囊面罩，壓力表（可選，為自動充氣式氣囊用）和氧氣管。自動充氣式氣囊須配有儲氧器。,5-58,氣管插管： 擺放位置,新生兒插管的正確體位與氣囊面罩人工呼吸一樣。 平臥，頭在正中位，頸

19、部輕度仰伸。在肩胛后墊一毛巾卷有利于保持頸部的輕度仰伸位。 此“鼻吸氣”體位是氣管上端與視線在同一直線上的最佳位置，插入喉鏡后即可見到聲門。 注意不要使頸部過度仰伸，否則聲門高于視線，且使氣管變狹窄。 如頭過分屈曲貼近胸部，則無法直視聲門。,5-62,會厭軟骨谷 小指的兩個用法,30,喉鏡鏡片選擇,0號用于早產(chǎn)兒 1號用于足月兒,不同體重和孕周導(dǎo)管內(nèi)徑,以體重法衡量插入導(dǎo)管深度,新生兒體重750g，僅需插入6cm 唇端距離=口唇至導(dǎo)管管端距離，簡單計算導(dǎo)管深度為=體重+6cm,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞操作,連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器 堵住胎糞吸引管的手控口，（側(cè)面孔），邊抽吸，邊撤出氣管導(dǎo)管

20、 必要時重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞，如果心率降低，不要檢查再吸引，要進(jìn)行正壓通氣 注意：吸引時間不要超過3-5秒 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，用復(fù)蘇囊進(jìn)行復(fù)蘇 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，先檢查心率： -如無明顯的心動過緩-可再次插管和吸引 -如有明顯心動過緩-應(yīng)進(jìn)行正壓通氣,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。 堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。 必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。,若羊水中有胎糞，且新生兒肌張力差，呼吸抑制，或心率 100次/min，(即無活力)應(yīng)做氣管插管吸引胎糞。 將氣管導(dǎo)管接上已連接

21、吸引器的胎糞吸引管。 堵住胎糞吸引管的手控口，用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。 必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。,胎糞吸引管,確定導(dǎo)管的位置的正確方法,其他標(biāo)志： 呼氣時霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁 胸廓隨通氣起伏 利用X線胸片確診導(dǎo)管位置 可直視確定導(dǎo)管在兩條聲帶中間進(jìn)入氣管,如導(dǎo)管已正確放置，應(yīng)觀察到： 通過時雙肺可聞對稱呼吸音，但在胃部沒有聲音或是聲音微弱 通氣時胃不膨脹 經(jīng)導(dǎo)管通氣，生命表征改善（心率，膚色和活力） 二氧化碳檢測儀變色（紫色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色），表示二氧化碳經(jīng)導(dǎo)管隨呼吸溢出,核對導(dǎo)管的位置,如有以下征象，導(dǎo)管可能不在氣

22、管內(nèi)： 新生兒仍然紫紺及心動過緩 雙肺無呼吸音 無兩邊對稱胸廓起伏 通氣時胃部膨脹 通氣時胃內(nèi)聞通氣聲 導(dǎo)管內(nèi)壁無霧氣凝結(jié) 二氧化碳檢測儀沒有顯示呼出CO2,（六）藥物,給腎上腺素的指征是： 在30秒有效的正壓通氣 及隨后45-60胸外按壓配合正壓通氣心率仍60次/分鐘。 注意：在未建立充分的通氣之前給腎上腺素，會增加工作負(fù)荷和耗氧量，導(dǎo)致不必要的心肌損傷。,正壓人工呼吸 胸外按壓,腎上腺素,心率60,給腎上腺素,推薦濃度：1:10000,給藥途徑：靜脈注射或經(jīng)氣管導(dǎo)管,腎上腺素劑量：靜脈0.1-0.3ml/kg 氣管導(dǎo)管：0.5-1.0ml/kg-此劑量不能靜注,推薦準(zhǔn)備：1:10000溶液

23、1ml備于注射器內(nèi) （如氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要備于3-5ml注射器）,推薦給藥速度：快速-盡可能快,配1:10000腎上腺素方法：1ml+9ml生理鹽水 使用前標(biāo)志靜脈給藥或氣管給藥,如果給腎上腺素后心率仍然60次/分鐘,要檢查： 正壓通氣是否有效 胸外按壓是否正確 氣管插管是否在正確位置 給腎上腺素是否經(jīng)臍靜脈 要考慮： 低血容量的可能性,如何評估新生兒是否有低血容量？,要問：有沒有失血依據(jù)？ 孕婦產(chǎn)前或產(chǎn)時出血，例如： 胎盤早剝、前置胎盤、 剖宮產(chǎn)時誤切傷胎盤、 臍帶斷裂、臍帶或胎盤畸形、 胎兒-母親輸血、胎兒-胎兒輸血 要問：新生兒是否休克？ 患兒對復(fù)蘇（正壓通氣+按壓+腎上腺素）無反應(yīng)，同

24、時 蒼白，脈搏微弱，低灌注，心率持續(xù)60次/分鐘,如何擴(kuò)容,推薦用等滲晶體溶液如生理鹽水（0.9%NaCL)或乳酸林格液 大量失血補(bǔ)充用與母親交叉配血的同型血或Rh陰性O(shè)型血 推薦劑量10ml/kg,推薦途徑：經(jīng)臍靜脈 用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量，用5-10分鐘緩慢推入，給孕齡30周新生兒擴(kuò)容，速度要再慢一些,如何知道擴(kuò)容有效,擴(kuò)容有效的指征： 心率加快 脈搏有力 蒼白改善 血壓增加 如低血容量持續(xù) 重復(fù)擴(kuò)容（劑量10ml/kg),用藥后無改善,重新檢查以下步驟的有效性： 通氣 胸外按壓 氣管內(nèi)插管 給腎上腺素 考慮是否有以下癥狀： 低血容量 嚴(yán)重性酸中毒,考慮是否有下列情況： 氣胸 膈疝 先天

25、性心臟病,考慮停止復(fù)蘇,HR60,無,（六）藥物,納洛酮:納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。 （1）指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個指征同時出現(xiàn)：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；母親分娩前4h有注射麻醉藥史，在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。 （2）劑量：0.1mg/kg經(jīng)靜脈或肌注，由于麻醉藥效時間通常比納洛酮長，可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。 注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。,碳酸氫鈉： （1）指征：在一般的心肺復(fù)蘇（CPR)過程中，不鼓勵使用碳酸氫鈉，如在對其他治療無反應(yīng)時或嚴(yán)重代謝性酸中毒時使用。 （2）劑量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml)碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（5min）。 （3）注意：碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用，再次使用碳酸氫鈉治療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時應(yīng)根據(jù)動脈血氣或血清電解液等而定；因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。,臍靜脈通路,戴無菌手套，準(zhǔn)