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文檔簡(jiǎn)介
1、血管活性藥物的量化應(yīng)用及量化指標(biāo),血管活性藥物是ICU最常用的藥物之一。 這些藥物是否應(yīng)用得當(dāng),直接影響到病人治療效果以及病情的轉(zhuǎn)歸; 如果這些藥物的應(yīng)用得當(dāng)而正確,則病人的情況會(huì)向好的方向轉(zhuǎn)變; 如果應(yīng)用不當(dāng)?shù)脑?,則不但無(wú)益,而且可能造成嚴(yán)重后果。,【“量化”的含義】,心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個(gè)比較固定的模式和有一個(gè)精確的用藥量的概念。一般以/kgmin來(lái)計(jì)算,用微量滴注泵和微量推注泵,依據(jù)用量,調(diào)整好每小時(shí)輸注的毫升數(shù),持續(xù)靜脈泵入。,藥物的劑量計(jì)算和配制,將藥物加入鹽水中,得到不同濃度的藥液。計(jì)算量化數(shù)(g/kgmin)是多少“ml/h”。 kg60量化數(shù) ml/h =
2、 藥物濃度(g/ml) 藥物的劑量計(jì)算和配制要使g/kgmin = ml/h,配制方法:,將kg3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則g/kgmin = ml/h 藥物劑量改為kg6 則1ml/h=2g/kgmin 藥物劑量改為kg1.5 則1ml/h=0.5g/kgmin,有了這樣的精確量的基礎(chǔ),才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關(guān)系,得到理想的治療效果。 限制治療時(shí)的液體量。 根據(jù)病情變化,精確調(diào)整用藥量。 根據(jù)病人用藥量的增減,了解判斷病情變化。,【多巴胺】,多巴胺可以興奮多巴胺受體、受體和受體。 多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。,510ug/kg min則多為作用,心輸出量增
3、加、腎血流量增加(腎動(dòng)脈和腎小球血管擴(kuò)張)、尿量增加,臨床上可見(jiàn)到明顯的升血壓效果,而心率增加不明顯。 1020 ug/kg min則由于受體興奮的緣故,雖然血壓仍可升高,但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用,使心臟后負(fù)荷明顯增加,心率亦可增快(多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn))或減慢(升壓反射所致),尿量反而減少(腎臟的有效濾過(guò)率下降)。 20 ug/kgmin由于其較強(qiáng)的作用,組織灌注并不好,此時(shí)應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物,如硝普鈉或芐胺唑啉(regitine)等擴(kuò)血管藥,減輕心臟的前后負(fù)荷,改善組織的灌注狀態(tài)。,注意:,一般情況下,如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)20 ug/kg min時(shí),應(yīng)及時(shí)加用第二種
4、正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。,多巴胺的配制和應(yīng)用方法,病人體重(kg)為多巴胺的總劑量,稀釋至50ml。 用微量推注泵給藥,每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。 此法配制的多巴胺溶液濃度較高,必須在有微量推注泵的情況下,最好由中心靜脈給藥病人體重(kg)為多巴胺的總劑量,稀釋至50ml。,【多巴酚丁胺】,多巴酚丁胺(dobutamine)的作用與多巴胺相似,主要興奮心臟的受體,增加心臟的收縮力,而增快心率的作用相對(duì)較弱; 510 ug/kgmin時(shí)有良好的增加CO的作用,作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān); 對(duì)外周血管的收縮作用輕微,不增加肺血管阻力,對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以
5、右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。 多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。,注意:,一般情況下,如果多巴酚丁胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)20 ug/kg min時(shí),或與多巴胺合用后升血壓的作用仍不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)加用第三種正性肌力藥如腎上腺素、異丙腎上腺素等。,【腎上腺素】,對(duì)和受體的興奮作用都很強(qiáng),作用復(fù)雜而廣泛。 對(duì)心臟1受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng),心率增快,心肌耗氧量增加。 腎上腺素對(duì)受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。 冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌受體而發(fā)生舒張。 對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱,有時(shí)由于血壓升高可被動(dòng)擴(kuò)張。 對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān),其升血壓的效果與使用
6、的劑量大小呈正比。,注意:,腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物,僅在應(yīng)用了多巴胺或(和)多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。,腎上腺素的用法,體重(kg)0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù),稀釋為50ml,輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1g/kgmin。 體重(kg)0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù),稀釋為50ml,輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1g/kgmin。 腎上腺素的用法 從小劑量開(kāi)始,一般先從 0.01 g/kgmin,開(kāi)始輸注,可逐漸增加至0.20.5 g/kgmin,【去甲腎上腺素】,對(duì)受體有很強(qiáng)的興奮作用,對(duì)受體也有一定的興奮作用,表現(xiàn)為
7、較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。 近年來(lái),對(duì)休克理解程度及對(duì)藥物作用有了進(jìn)一步的深入,且隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步,可以監(jiān)測(cè)休克時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化規(guī)律,明了去甲腎上腺素對(duì)循環(huán)的作用效果,使去甲腎上腺素可以較準(zhǔn)確地用于改善休克時(shí)某些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。,在分布性休克時(shí),如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低,為了增加外周阻力,便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。 如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少,外周阻力已明顯升高,則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。 還有一些報(bào)道提出,在感染性休克時(shí),去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí),并不引起氧耗量的增加,可明顯改善組織灌注,增加尿量。,去甲腎上腺素的用法,去甲腎上腺素的用法同
8、腎上腺素。一般0.010.2/kgmin的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。,【異丙腎上腺素】,主要興奮受體,對(duì)1和2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用,對(duì)受體幾乎無(wú)作用。 異丙腎上腺素主要用于治療各種類型的休克,尤其對(duì)心率慢者效果更好。治療房室傳導(dǎo)阻滯,氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等。,異丙腎上腺素的應(yīng)用:,臨床應(yīng)用時(shí)的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.010.1/kgmin,也有報(bào)道使用異丙腎上腺素達(dá)到0./kgmin。,【硝普鈉】,能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌,同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷。 常用于高血壓危象、高血壓腦病等。 用于心力衰竭。 用于低排高阻性的心功能不全病人
9、。 體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人,末梢循環(huán)不良時(shí)可加用硝普鈉改善組織灌注。 臨床上經(jīng)常用于已經(jīng)使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其作用。 有明顯松弛支氣管平滑肌的作用,臨床上用于治療支氣管哮喘。,硝普鈉應(yīng)用方法:,配制:體重kg 3所得總量(mg)的1/3,加5%GS稀釋至50ml,則每小時(shí)推注1ml硝普鈉用量為0.33g/kgmin 。 硝普鈉常用劑量為0.15g/kgmin ,避光靜脈泵入。 硝普鈉個(gè)體差異較大,應(yīng)用時(shí)應(yīng)由小劑量開(kāi)始,根據(jù)病人具體情況調(diào)整劑量。 硝普鈉的起效時(shí)間很短,禁用于靜脈推注,以防發(fā)生血壓驟降、心搏驟停等危險(xiǎn)。,【硝酸甘油】,直接擴(kuò)張周圍血管,以擴(kuò)張靜脈為主;但
10、對(duì)于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管亦有良好的作用。 大血管手術(shù)后、冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油,以保護(hù)和改善其心功能。,硝酸甘油用法,常用劑量為0.15g/kgmin,由小劑量開(kāi)始給藥,注意開(kāi)始用藥時(shí)病人的心率和血壓變化。 應(yīng)用微量推注泵給藥,可以保證精確的給藥量而不容易發(fā)生意外情況。,幾種臨床最常用的 量化指標(biāo),【尿量】,是治療休克或低心排綜合征的一個(gè)重要的組織灌注指標(biāo)和治療效果觀察的一個(gè)重要指標(biāo)。 組織灌注良好、容量充足,尿量應(yīng)1ml/kgh,應(yīng)設(shè)法調(diào)整治療,使病人在治療的過(guò)程中,尿量能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。,【血鉀】,靜脈補(bǔ)鉀時(shí),一般每500l溶液中鉀不應(yīng)超過(guò)
11、1.5g即()。 嚴(yán)重缺鉀或須嚴(yán)格控制液體量但有低鉀的病人,可用微量輸液泵經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀,此時(shí)鉀的濃度可不稀釋(10%),但應(yīng)將補(bǔ)鉀速率控制在每小時(shí)1克以內(nèi)。,【血鈣】,靜脈注射鈣劑時(shí)牢記:血鉀低于3.5mmol/L或剛推注過(guò)洋地黃制劑時(shí)不可立即靜脈輸入鈣劑,以防發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失?;蚴翌?。 補(bǔ)充鈣劑時(shí)要求經(jīng)中心靜脈給藥,不得與血液、血漿或白蛋白等同時(shí)輸注。,【洋地黃類藥物-西地蘭】,常用于治療心力衰竭或快速心率情況。 現(xiàn)代研究認(rèn)為,洋地黃的作用仍是與使用的量正比,亦即給一點(diǎn)藥物則有一點(diǎn)效果,而不必強(qiáng)求達(dá)到其飽和量。在給了洋地黃半量后,再需洋地黃時(shí)應(yīng)該每次給0.1mg。洋地黃的飽和量=0.0
12、3mgkg。 低血鉀明顯時(shí),不得靜脈推注西地蘭,以防發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失常。 應(yīng)用西地蘭時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的心律失常,應(yīng)立即停藥-經(jīng)微量泵給予高度稀釋的氯化鉀或苯妥英鈉拮抗之。,【嗎啡】,常用于術(shù)后止痛、呼吸機(jī)治療時(shí)鎮(zhèn)靜耐管。 靜脈推注嗎啡副作用大(抑制呼吸)。 術(shù)后鎮(zhèn)靜止痛最好用持續(xù)靜脈泵入的方法: 0.51.5mg/h,病人處于清醒狀態(tài),可以配合醫(yī)生,耐管良好。 由于血液中沒(méi)有嗎啡的高峰血藥濃度,故病人不易成隱。,【利多卡因】,抗室性心律失常 應(yīng)用的劑量和方法:12mg/kg,一次靜脈注射。須維持治療時(shí),可用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入14mg/min的利多卡因。,【胰島素控制血糖】,當(dāng)血糖超過(guò)17mmol/L時(shí),考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。 方法:胰島素40U加鹽水稀釋為40ml,110ml/h靜脈泵入,1 2h測(cè)血糖,根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。,【艾司洛爾】,是一種超短效的選擇性1受體阻滯劑,起效快,作用時(shí)間短。 用于圍術(shù)期出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)速及/或高血壓;竇性心動(dòng)過(guò)速;需緊急處理的異位性室上性心動(dòng)過(guò)速。先靜注負(fù)荷量:0.5mg/kgmin,約1分鐘;以后靜脈泵入維持量:50300g/kgmin。 其他
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