輸尿管軟鏡碎石護理查房

1、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術,POWERPOINT,臨床表現(xiàn),輸尿管結石大多來自腎臟，常停留在輸尿管的三個狹窄（一個在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內部）處，常見臨床表現(xiàn)為：與活動有關的血尿、疼痛。 疼痛性質可為鈍痛、放射痛、絞痛。當合并感染時可出現(xiàn)膿尿；輸尿管末端結石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側結石梗阻時，可導致無尿、腎功能衰竭等嚴重后果。 血尿是腎、輸尿管結石另一主要癥狀，疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多見。體力勞動后血尿可加重.,輔助檢查,1）B型超聲檢查經濟方便，對人體無損害，可用作篩選方法。此檢查還可提供

2、腎、輸尿管積水的情況及腎皮質厚度等。對陰性結石的診斷很有幫助。但結石太小時不能查知。 2）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統(tǒng)。95%腎結石均能在X線平片上顯示。各種結石在X線平片上也各有其特點。 3）靜脈尿路造影檢查是腎、輸尿管結石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，結石的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位，腎盂形態(tài)，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。 4）CT檢查可顯示X線陰性結石（尿酸石）,治療原則,1、非手術治療：適用于結石直徑 6mm，結石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。可大量飲水，服用中藥，應用解痙劑、跳躍活動等。 2、輸尿管鏡下取石或碎石(

3、URL)：直徑1.5cm的輸尿管上、中、下段結石均可選用。輸尿管擴張后放人輸尿管鏡，見到結石使用氣壓彈道、激光或超聲等手段將結石擊碎后待自行排出體外;較小的結石也可直接用取石鉗取出。,治療原則,3、體外沖擊波碎石(ESWL)：直徑1.0cm的輸尿管上段結石首選此法，1-1.5cm的上段結石和1.5cm的中下段結石亦可選擇。我科擁有先進的體外震波碎石機，碎石病例數(shù)千例，良好的碎石效果獲得廣大患者的認可。 4、經皮腎取石術(PNL)：L4平面以上者且直徑1.5cm的輸尿管上段結石適于PNL取石。 5、開放性或腹腔鏡下輸尿管切開取石術：適用于以上療法無效，結石直徑1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者

4、，或有輸尿管狹窄及感染的患者4、雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者。,病例,患者,xxx,男，40歲，因“右側腰腹部間斷疼痛三月，左腰部絞痛一天”門診擬“右輸尿管中段結石 、左輸尿管中段結石、右腎結石 ”于8月30號入院。入科后完善相關檢查：?？魄闆r：右腎區(qū)叩擊痛，左腎區(qū)無叩擊痛，沿雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛及叩擊痛。CT（無錫市第四人民醫(yī)院2015-08-30）右側輸尿管中段結石伴右腎盂輸尿管積水，右腎多發(fā)小結石。左側輸尿管中段小結石。,病例,kub:兩側輸尿管上端結石 左側：直徑6mm 右側：直徑15mm Ivp:右側輸尿管上端結石 左側輸尿管結石于09-01行體外沖擊波碎石術

5、，右側輸尿管結石于09-02在插管全麻下行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術，帶回腹膜后引流管及尿管各一根，現(xiàn)患者兩管在位，通暢，有并發(fā)癥尿瘺存在，每天換藥中。生命體征平穩(wěn)。,術前護理診斷及措施,1.疼痛：與結石梗阻，刺激引起炎癥，損傷，平滑肌痙攣有關 措施： 1）.認真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質、部位、持續(xù)時間，有何特征和伴隨癥狀。必要時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉、黃體酮、度冷丁等，隨時觀察止痛效果。 2）協(xié)助患者取舒適臥位，與患者交流以分散患者注意力。,術前護理診斷及措施,2.焦慮：與環(huán)境陌生，擔心疾病預后有關 措施： 1）熱心接待患者向患者介紹病室環(huán)境，如，衛(wèi)生間，開水房，食堂等，責任醫(yī)

6、生和責任護士。 2）病人盡量表達自己感想，耐心傾聽，認真解答，向病人說明手術的必要性，做好心理護理，消除顧慮。,術前護理診斷及措施,3.知識缺乏：與缺乏有關疾病及有關手術護理知識有關。 1).告訴患者現(xiàn)在輸尿管結石很常見，它主要與飲食習慣、疾病及自身很多因素有關，以及各種結石治療原則及手術重要性。 2）告訴患者術前的一些完善相關檢查、目的及意義。必要時陪同患者一起檢查。,術前護理診斷及措施,3）向患者講解體外碎石術后注意事項。指導患者應養(yǎng)成多飲水習慣，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和預防感染。 4）指導患者床上練習翻身、深呼吸、咳嗽等。以及術前護理準備，如通知禁食水，術前腸道準備，備

7、皮，打術前針等。,術前護理診斷及措施,4 .有腎后性腎功能受損的危險與雙側上尿路結石梗阻有關 措施： 1） 嚴密觀察尿量，病人突然出現(xiàn)無尿或少尿，應立即報告醫(yī)師。 2）入科后遵醫(yī)囑急查腎功能及電解質，積極完善相關檢查，做好急診手術準備。,術后護理診斷及措施,生命體征變化的可能與手術創(chuàng)傷有關 1.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。 2.觀察傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。 3.觀察引流液的性質、量。 疼痛與手術創(chuàng)傷有關； 1.認真傾聽病人主訴，疼痛較輕時，指導病人轉移注意力； 2.指導病人及家屬學會按壓傷口的方法； 3.必要時遵醫(yī)囑用藥，并觀察止痛效果。,術后護理診斷及措施,潛在并發(fā)癥

8、-漏尿； 1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿跡象，及時通知醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干燥。 2.保持引流管通暢，嚴防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量。 3.術后向病人解釋腎周引流管作用，確實無滲液，方可拔管，否則應繼續(xù)引流，以減少漏尿。 4.觀察體溫和白細胞計數(shù)，以及有無腰部繼發(fā)感染癥狀。,術后護理診斷及措施,舒適的改變：與手術創(chuàng)傷，各種管道限制，輔料滲液有關。 措施： 1、術后去枕平臥6h，待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位，如出現(xiàn)惡心嘔吐要患者頭偏向一側，必要時遵醫(yī)囑使用止吐藥，向患者說明手術創(chuàng)傷及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，必要時應用止痛藥 2、妥善固定各引流管，翻身時注意引

9、流管固定。 3、保持患者床單位平整干燥，及時更換患者床單及病員服，指導患者家屬協(xié)助患者每日擦身一次。,術后護理診斷及措施,知識缺乏：缺乏術后護理相關知識。 1 術后康復知識的指導； 2.及時遵醫(yī)囑指導患者正確的飲食知識；術后禁食水，待腸蠕動恢復、肛門排氣后，進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質。逐漸過度到半流質、軟食、普食，多食高纖維素的食物，不易進食辛辣食物，預防便秘；每天應飲水3000毫升。 3.指導患者床上活動的具體方法，協(xié)助病人床上活動。,術后護理診斷及措施,排尿模式的改變與留置導尿有關 1.解釋留置導尿的目的 2.保持導尿管通暢，妥善固定，防止脫落； 3.觀察尿液的量、顏色及體溫

10、變化，手術后12小時尿液大都帶有血色，若鮮紅而濃的血尿時，是出血的征象，通知醫(yī)生處理 4.會陰護理每日兩次,術后護理診斷及措施,引流低效的可能與引流管扭曲、脫落、堵塞有關 1）向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取得合作； 2）引流管長短適宜，妥善固定，避免脫落、扭曲； 3）觀察引流液的量、色。,術后護理診斷及措施,焦慮與敷料長期潮濕，輸液出現(xiàn)靜脈炎有關 措施： 1）向患者解釋傷口愈合的長期過程及出現(xiàn)靜脈炎可能的原因。 2）及時發(fā)現(xiàn)并更換潮濕的敷料及衣服。 3）遵醫(yī)囑予如意金黃散外敷于靜脈紅腫處，一天三次，每次5-10分鐘，并觀察效果。 4）加強巡視，了解患者需求，盡量滿足。,術后護理診斷及措施,感染的可能與留置管道有關 1）保持床單位清潔干燥，勤換內衣 2）每日開窗通風2次； 3）保證各部分管道的密閉性，妥善固定管道，嚴格無菌操作，引流袋每周更換兩次，及時傾倒液體，防止逆行感染 4）能進食者鼓勵多飲水，增加生理沖洗尿管功能； 5）每日監(jiān)測生命體征，尤其