心肺復(fù)蘇PPT (2)

1、心肺復(fù)蘇2015指南,寧晉縣醫(yī)院急診科 陰江波,1.院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用承認基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。,重大更新,2.成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以再不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機）的現(xiàn)實情況。,3.建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)記性公共場所除顫（PAD）方案,先給予電擊還是先進行心肺復(fù)蘇？,2015（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇。而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使

2、用后盡快嘗試進行除顫。,4.鼓勵迅速識別無反映情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強化。,教會公眾如何識別心臟驟停至關(guān)重要。作為公眾只需要判斷兩個指標(biāo)，反應(yīng)和呼吸，無反應(yīng)且無呼吸或僅僅是喘息，就是心臟驟停的標(biāo)志，就可以啟動心肺復(fù)蘇，不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中,5.進一步強調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)(即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。,6.確定了單一施救者的施救順序的建議，單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C),以減少首次按壓的時間的

3、延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。,繼續(xù)強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點；以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。,8.建議的胸外按壓速率是100至120次/分（此前為“至少100次/分）,9.建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。,10.如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮,1.這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境,2.鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸外按壓的時間

4、,3.有多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣一次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）,判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例至少為60% 如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù),對于正在進行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）,4.運用績效指標(biāo)，進

5、一步強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣。）,表1,施救者應(yīng)該 以100120次/分的速率實施胸外按壓，按壓深度至少達到2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。 每次按壓后胸廓完全回彈 盡可能減少按壓中斷 給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次須使胸部隆起）,施救者不應(yīng)該 以少于100次/分或大于120次/分的速率實施胸外按壓，按壓深度小于2英寸（5厘米），或大于2.4英寸（6厘米）。 在按壓間隙倚靠在患者胸部 按壓中斷時間大于10秒 給予過量通氣 （即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力

6、過度）,2015年指南關(guān)于腎上腺素（EPI）使用,下面是2015年指南關(guān)于腎上腺素（EPI）使用的要點 標(biāo)準(zhǔn)劑量的EPI（每35分鐘1毫克）對心臟驟?；颊呖赡苓m用 大劑量EPI（HDE）不建議用于心臟驟停的常規(guī)使用 與標(biāo)準(zhǔn)計量EPI相比，加壓素與EPI的組合沒有任何優(yōu)勢 由于最初為不可電擊心律，心臟驟停發(fā)生后盡早使用EPI可能適用,聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此。為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素2015更新,最近一項由Dumas等人完成的研究以及相應(yīng)述評已經(jīng)建議了何時以及如何在心臟驟停

7、中使用EPI,在心臟驟停的第一分鐘，被稱為“電時相”，提示應(yīng)當(dāng)優(yōu)先進行除顫和持續(xù)的胸外按壓。 在心臟驟停的第二階段，或稱“循環(huán)”階段，可能是該升壓藥改善胸外按壓產(chǎn)生的冠狀動脈灌注的最佳機會 在心臟驟停的第三階段或“代謝”階段，持續(xù)使用EPI可能與幸存者惡化的神經(jīng)結(jié)局有關(guān)。 EPI的劑量積累導(dǎo)致氧利用率受損、心肌耗氧量增加、心腦缺血、心律失常、乳酸清除下降和血栓前狀態(tài)。,結(jié)論,數(shù)據(jù)表明EPI在心臟驟停后的前10分鐘應(yīng)用可達到最佳效果，超出時限的EPI使用可能有害,機械胸外按壓裝置,2015更新無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療

8、心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進行心肺復(fù)蘇）機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的代替品。,如何終止心肺復(fù)蘇？,經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進行決策，但醫(yī)護人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。,ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗,2015更新：對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。,目標(biāo)溫度管理,2015更新：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對于語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采取TTM，目標(biāo)溫度選定在32 到36 之間，并至少維持24小時,院外降溫,2015更新：不建議把入院前在患者回復(fù)自主循環(huán)后對其快速注射冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法,復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo),2015更新：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）,心臟驟停后預(yù)后評估,2015更新：對于沒有接