《喉阻塞氣管切開術(shù)》PPT課件.ppt

1、喉 阻 塞,邵陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科教研室 陳一新 副主任醫(yī)師,多媒體教學(xué)課件,2020/9/5,喉阻塞,概 述,喉阻塞(laryngeal obstruction) 又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。 幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發(fā)生喉阻塞。,概 述,病 因,臨 床 表 現(xiàn),檢 查,診 斷,治 療,2020/9/5,喉阻塞,病 因,炎癥 外傷 異物 腫瘤 水腫 畸形 聲帶癱瘓,2020/9/5,喉阻塞,病 因,炎癥 小兒急性喉炎 急性會厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,2020/9/5,喉阻

2、塞,病 因,炎癥 小兒急性喉炎 急性會厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,2020/9/5,喉阻塞,病 因,炎癥 小兒急性喉炎 急性會厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,2020/9/5,喉阻塞,病 因,炎癥 小兒急性喉炎 急性會厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,2020/9/5,喉阻塞,病 因,外傷 喉部挫傷 喉部切割傷 呼吸道燒灼傷 毒氣或高熱蒸氣吸入,2020/9/5,喉阻塞,病 因,異物 喉部及氣管異物可造成 機(jī)械性阻塞 喉痙攣,2020/9/5,喉阻塞,病 因,腫瘤 喉癌 喉乳頭狀瘤 喉

3、咽腫瘤 甲狀腺腫瘤,2020/9/5,喉阻塞,病 因,腫瘤 喉癌 喉乳頭狀瘤 喉咽腫瘤 甲狀腺腫瘤,2020/9/5,喉阻塞,病 因,水腫 喉血管神經(jīng)性水腫 藥物過敏 心原性及腎原性水腫,2020/9/5,喉阻塞,病 因,畸形 先天性喉喘鳴 喉蹼 喉軟骨畸形 喉部瘢痕狹窄,2020/9/5,喉阻塞,病 因,畸形 先天性喉喘鳴 喉蹼 喉軟骨畸形 喉部瘢痕狹窄,2020/9/5,喉阻塞,病 因,聲帶癱瘓 雙側(cè)聲帶外展麻痹,概 述,病 因,臨 床 表 現(xiàn),檢 查,診 斷,治 療,2020/9/5,喉阻塞,臨床表現(xiàn),吸氣性呼吸困難 吸氣性喉喘鳴 吸氣性軟組織凹陷 聲嘶 發(fā)紺,2020/9/5,喉阻塞,

4、臨床表現(xiàn),吸氣性呼吸困難 吸氣運動增強(qiáng) 時間延長 吸氣深而慢，但通氣量不增加 一般呼吸頻率不變 是喉阻塞的主要癥狀 聲門是喉部最狹窄處 聲門的活瓣樣運動造成吸氣時聲門更窄,2020/9/5,喉阻塞,臨床表現(xiàn),吸氣性喉喘鳴 吸入氣流通過狹窄的聲門裂時形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動所發(fā)出的聲音。,2020/9/5,喉阻塞,臨床表現(xiàn),吸氣性軟組織凹陷 胸腹呼吸肌代償性運動加強(qiáng)，胸腔負(fù)壓增加所致。 四凹征 胸骨上窩 鎖骨上、下窩 胸骨劍突下或上腹部 肋間隙 兒童較明顯,2020/9/5,喉阻塞,2020/9/5,喉阻塞,臨床表現(xiàn),聲嘶 病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴(yán)重者可失聲 發(fā)紺 缺氧所致,概 述,病

5、因,臨 床 表 現(xiàn),檢 查,診 斷,治 療,2020/9/5,喉阻塞,檢 查,一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。 二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。 三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。 四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，很快就可因窒息而死。,概 述,病

6、因,臨 床 表 現(xiàn),檢 查,診 斷,治 療,2020/9/5,喉阻塞,診 斷,病史 癥狀和體征 明確病因較重要，但呼吸困難嚴(yán)重時應(yīng)先解除呼吸困難 三種阻塞性呼吸困難的鑒別診斷,2020/9/5,喉阻塞,三種呼吸困難的鑒別,概 述,病 因,臨 床 表 現(xiàn),檢 查,診 斷,治 療,2020/9/5,喉阻塞,治 療,治療原則 根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時解決時應(yīng)先性病因治療，否則應(yīng)先行解決呼吸困難。 治療方案 足量抗生素加激素 吸氧 蒸氣吸入 禁用嗎啡類藥,不用阿托品 隨時準(zhǔn)備行氣管切開術(shù),2020/9/5,喉阻塞,治 療,一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如炎癥引起，則使

7、用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。 二度：因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)及時取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等一時不能解決病因者，應(yīng)考慮施行氣管切開術(shù)。 三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時宜及早性氣管切開術(shù)。若為腫瘤應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。 四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先行氣管插管術(shù)，再行氣管切開術(shù)。,概 述,病 因,臨 床 表 現(xiàn),檢 查,診 斷,治 療,2020/9/5,喉阻塞,氣管切開術(shù)Tracheotomy,陳一新

8、,2020/9/5,喉阻塞,解 剖 上 環(huán)狀軟骨 下 胸骨上窩頸段氣管 前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2 4 環(huán)），無名動脈（78環(huán)） 后 食管 側(cè) 頸部 A、 V、 N。,2020/9/5,喉阻塞,定義：切開頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。手術(shù)指征 ：治 療 性1. 咽阻塞有呼吸困難,如腫瘤,膿腫2. 喉阻塞(度或以上)3. 上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留4. 下呼吸道異物,經(jīng)切開口下氣管鏡取異物,縮短距 離,減少無效腔。,2020/9/5,喉阻塞,預(yù)防性 1.神經(jīng)系:延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾病 2.嚴(yán)重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷,燒傷,子癇。

9、尤其當(dāng)發(fā)生昏迷時,氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痙攣引起呼吸道阻塞 3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷(煤氣、藥物、農(nóng)藥) 4.頸部腫塊壓迫:如甲狀腺腫、動脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤 5.其它手術(shù)的前置手術(shù):鼻咽纖維血管瘤,下頜、口腔咽及喉大手術(shù)時,防止血液誤咽 6.胸腹手術(shù)后,因疼痛影響咳嗽機(jī)能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者,如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等,為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?,下呼吸道分泌物潴留 肺換氣不良 抑制呼吸中樞 吸除分泌物,改 增加昏迷程度 變肺換氣情況 缺O(jiān)2與CO2積存 分泌物增加 顱壓增高 肺血管擴(kuò)張,滲透壓增高 肺水腫,充血,2020/9/5,

10、喉阻塞,手 術(shù) 方 法1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.,2020/9/5,喉阻塞,3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行 切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。,2020/9/5,喉阻塞,4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。,2020/9/5,喉阻塞,5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。

11、若峽部較寬可將其切斷、縫扎。,2020/9/5,喉阻塞,6、切開氣管：用尖刀切開第34氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。,2020/9/5,喉阻塞,8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。,注意事項 1如術(shù)中有困難者,可先插氣管鏡檢查套管或麻醉插管 2選用合適的套管,術(shù)前檢查套管,氣囊 3術(shù)中窒息應(yīng)行 *緊急氣管切開 *環(huán)甲膜切開 *環(huán)甲膜穿刺 七、套管選用 1-5個月 44.0mm 6月1歲 4.54.5 2歲 55.5 35歲 66.0 612歲 76.5

12、1318歲 87.0 成年女性 97.5 成年男性 108.0,2020/9/5,喉阻塞,術(shù)后護(hù)理1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管12次。2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22左右，濕度在90%以上。4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。5、防止套管阻塞或脫出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管12天無呼吸困難可以拔管。,由于肺毛細(xì)血管滲透力壓改變-血清滲出所致,2020/9/5,喉阻塞,手 術(shù) 并 發(fā) 癥 1.皮下氣腫 發(fā)生率達(dá)25%,一周內(nèi)可吸收 2.縱膈氣腫 危險性大.因損傷胸膜頂,小兒易在右側(cè) 3.急性肺氣腫 4.呼吸停止 由于呼吸困難,CO2升高,O2下降-血中CO2濃度升高-刺激呼 吸中樞-繼續(xù)高-抑制中樞,此時,靠頸動脈體化學(xué)感受器 受缺O(jiān)2刺激來調(diào)節(jié)。一旦氣管切開,血O2含量增加,