耳尖放血配合撳針療法治療高血壓病技術(shù)PPT參考幻燈片

1、耳尖放血配合撳針療法治療高血壓病技術(shù),治未病科 王玉華,1,*高血壓病簡介,高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，以頭痛、頭暈、頭脹，頸部有扳住感、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等為臨床特征，可伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是心腦血管疾病中最多見的基礎(chǔ)性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界各國的患病率高達(dá)10%到20，屬于中醫(yī)學(xué)的“頭痛”、 “眩暈”等范疇。,2,主要病機(jī)：肝腎陰虛、肝陽上亢。 主要損害：腦血管、心臟和腎臟，是危害人類健康的主要疾病之一。 高血壓是造成肢體偏癱、心力衰竭、腦梗塞、腦出血、腎衰竭的重要原因，臨床上因高血壓病發(fā)生致殘致死的病例屢見不鮮，故

2、學(xué)者稱之為“隱形殺手”，是全世界醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重大難題。,3,1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn) 以前：1978年世界衛(wèi)生組織提出來的：收縮壓等于或高于140毫米汞柱，舒張壓等于或高于90毫米汞柱。 目前：世界衛(wèi)生組織及若干國家又已制定了診斷高血壓的最新標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓等于或高于160毫米汞柱，舒張壓等于或高于95毫米汞柱，其中只要有一項(xiàng)經(jīng)過核實(shí)，就可以確診為高血壓病。,4,確診高血壓后，可按臨床表現(xiàn)分為3期，3個(gè)時(shí)期的共同點(diǎn)就是血壓已達(dá)到確診高血壓的水平，按照新的規(guī)定： I期高血壓：無心、腦、腎并發(fā)癥。 II期高血壓：經(jīng)X線、心電圖或超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)左心室肥大，或者眼底檢查有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄，或者蛋白尿及

3、血漿肌酐濃度輕度升高。 III期高血壓：臨床癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)伴有下列1項(xiàng)癥狀：腦出血或高血壓腦病，或者左心衰竭，腎功能衰竭，眼底出血或滲出(有無視神經(jīng)乳頭水腫)。,5,2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等病證的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)診斷時(shí)，則可分別歸于“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“水腫”等病證中進(jìn)行辨病辨證治療。,6,中醫(yī)辨證分型：,高血壓病,實(shí)證型,肝陽上亢,痰濕中阻,氣滯血瘀,虛證型,肝腎陰虛,心脾兩虛,命門火衰,虛實(shí)兼夾型,陰虛陽亢,氣虛血瘀,7,參照中國臨床診療術(shù)語證候部分(國家技術(shù)監(jiān)督局1997年發(fā)布)，主要癥狀為眩暈，頭痛

4、，面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒，口苦而渴，脈弦等。具有以上4項(xiàng)主癥者，即可辨為肝陽上亢證。 虛證型和虛實(shí)兼挾型多見于II、III期高血壓病患者中，以及高血壓病合并冠心病、糖尿病、腦血管病患者中；實(shí)證型多見于I期高血壓病患者或高血壓病合并高脂血癥患者中。,8,*其他療法,1手法治療 通過手法消除椎動(dòng)脈受壓，改善大腦供血，恢復(fù)中樞神經(jīng)對血壓的調(diào)節(jié)功能，使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；消除心、腎交感神經(jīng)受刺激的根源，使交感神經(jīng)興奮性降低。從而使高血壓病從根本上得以治療，達(dá)到根治的目的。 2氣功、導(dǎo)引治療 練氣功可以活躍氣血、疏通經(jīng)脈、解除瘀滯、平衡臟腑。紿該病的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境。導(dǎo)引可使肝陽下降、血

5、脈通暢，直接起降壓作用。,9,3藥物治療 降壓藥物只能治標(biāo)，不能治本，故只有在無其他辦法的情況下使用。長期使用降壓藥物會產(chǎn)生依賴性和副作用，不能從根本上治療高血壓病。 4心理治療 高血壓病是可以根治的，特別是早、中期高血壓，不要有太多的思想負(fù)擔(dān)，要保持心情平靜，心胸開闊、遇事不怒。在日常生活中，把注意力多放在腳上，以配合導(dǎo)引降壓。 5運(yùn)動(dòng)療法 高血壓患者不適合劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。適合散步、光腳踩石子、楊式太極拳、運(yùn)動(dòng)功法練習(xí)等。輕度高血壓可以采取慢跑、游泳等，但應(yīng)避免突然冷水的刺激。,10,6. 飲食療法 高血壓與高鈉、低鉀飲食有間接關(guān)系，我國北方飲食高鈉，北方的高血壓發(fā)病率較高。因此在預(yù)

6、防和治療高血壓方面限鈉、增鉀是一種必要的措施。 有高血脂的高血壓患者，體內(nèi)營養(yǎng)過剩，應(yīng)以低脂低熱量、粗纖維飲食為主。低脂、低熱量可降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化，恢復(fù)血管彈性，預(yù)防中風(fēng)。粗纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大便通暢，降低中風(fēng)發(fā)病率。從中醫(yī)角度講，在食品中，可選擇一些有降壓作用的食品和菜類，如花生、黑木耳、海帶、芹菜等。,11,上述治療方法均存在一定的弊端，它們在治療上有一定的針對性、局限性、片面性。目前口服降壓藥物是臨床治療高血壓病最常用的療法，各國都在參與高血壓的研究與探索，并研制了不少治療高血壓的藥品，它們都有較好的近期療效。但長期使用降壓藥物會產(chǎn)生依賴性和副作用，不能從根本上治療高血壓病。減少

7、或不用藥物控制血壓，少依賴藥物，降低藥物副作用，更好地發(fā)揮機(jī)體固有的抗病能力，提高生存質(zhì)量，已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而自然療法、非藥物療法倍受關(guān)注。,12,技術(shù)介紹 1定義 耳尖放血療法是祖國醫(yī)學(xué)的一種重要的針灸療法，是用采血針點(diǎn)刺耳尖穴放出血液的方法。該方法具有祛風(fēng)清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓之功。其特點(diǎn)是療效明顯，作用迅速，無副作用，被廣泛地應(yīng)用于臨床。,13,2適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥： (1)年齡在18歲到70歲之間的原發(fā)性高血壓患者； (2)中醫(yī)辨證為肝陽上亢證的患者。它主要表現(xiàn)為：頭痛，眩暈，面紅目赤，或者面部烘熱，煩躁易怒，口苦而渴，脈弦等。 禁忌癥： (1)妊娠期及哺乳期的婦女； (

8、2)年齡在18歲以下及70歲以上的患者； (3)身體特別虛弱或有出血傾向者。,14,3治療原理 病機(jī)：肝腎陰虛、肝陽上亢 臟腑經(jīng)絡(luò)：耳尖穴的周圍，散在著手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、支別；足太陽膀胱經(jīng)則至“耳上角”，與耳尖穴有著更直接的關(guān)系。,15,耳與臟腑的關(guān)系,耳與五臟都有關(guān)系，其中以腎、心最為密切。 靈樞脈度篇：“腎氣通于耳，腎和則耳能 聞五音”。 素問金匱真言論： “南方赤色，入通于心， 開竅于耳，藏精于心。” 難經(jīng)四十難： “肺主聲，故令耳聞聲。”,16,17,18,19,耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系,六陽經(jīng)循行于耳中或分布于耳周，六陰經(jīng)通 過各自的經(jīng)

9、別間接上達(dá)于耳。 靈樞口問篇：“耳者，宗脈之所聚也。” 靈樞邪氣藏府病形云：“十二經(jīng)脈三百六 十五絡(luò)，其氣血皆上于面，而走空竅，其精陽 之氣上走于目，而為睛，其別氣走于耳而為聽?！?20,作用：祛風(fēng)清熱、鎮(zhèn)肝潛陽、清腦明目 西醫(yī)理論：,一氧化氮,交感神經(jīng),兒茶酚胺,控制血壓,21,4臨床技術(shù)操作 (1)器械準(zhǔn)備：一次性無菌采血針、2%的碘酊、75%的酒精、消毒干棉球、止血鉗、無菌指套或手套。 (2)體位：讓患者選擇舒適的體位，以坐位為佳。 (3)取穴：取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處。,2.體位以坐位最佳,3.穴位位置：耳尖,22,(4)操作步驟：

10、按摩耳郭：先用手指按摩耳廓使其充血。 消毒：醫(yī)者雙手消毒后戴上無菌指套或手套后(指套一般只戴接觸穴位的指頭即可)，先用棉球蘸取碘酊仔細(xì)擦拭穴位及其四周，再用酒精棉球擦拭以嚴(yán)格消毒。,1.按摩耳廓,2.消毒雙手,23,針刺手法：醫(yī)者左手固定耳郭，右手持一次性采血針對準(zhǔn)穴位迅速刺入約12mm深，隨即出針。 放血：先輕輕擠壓針孔周圍的耳郭，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。出血量一般根據(jù)患者病、體質(zhì)而定。每次放血約510滴，每滴如黃豆大小，約5毫米直徑大小。,3.針刺,4.放血,24,(5)療程：一般是隔日治療1次，一周治療3次，12次(即1個(gè)月)為1個(gè)療程。初次治療取雙側(cè)耳尖放血，以后兩耳隔次

11、交替操作。,25,5技術(shù)要領(lǐng) (1)針刺前要先對病人的耳郭進(jìn)行揉按，使其充血； (2)注意進(jìn)針的深度，以刺入約12mm深為宜，以不穿透軟骨膜為度； (3)每側(cè)放血510滴，每滴如黃豆大小，約5毫米直徑大小。,26,6注意事項(xiàng) (1)局部要嚴(yán)格消毒，以防止感染； (2)刺入的時(shí)候要迅速，以防疼痛； (3)放血量要恰當(dāng)； (4)擠壓要注意方法，不能在局部擠壓，要從遠(yuǎn)端向近端慢慢地輕輕地?cái)D壓，以防血腫產(chǎn)生； (5)當(dāng)有血腫發(fā)生時(shí)要及時(shí)按壓，應(yīng)該用消毒干棉球按壓出血點(diǎn)1分鐘左右，以防血腫擴(kuò)大。 耳尖放血療法療效確切，操作簡單，無副作用，是一種安全有效、易學(xué)易用的治療高血壓病的中醫(yī)針灸療法。,27,撳針

12、技術(shù)操作,28,撳針療法： 撳：用手按 ,顧名思義撳針就是用手按針，這是一種新型的皮內(nèi)針。又稱埋針法，將針具固定于人體腧穴或者特定的部位的皮內(nèi)或皮下，達(dá)到持續(xù)刺激的一種治療方法，具有安全、舒適、無創(chuàng)痛的特點(diǎn)。,29,作用機(jī)理皮膚是人體的第三大腦，擁有完整的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，皮內(nèi)針刺入皮膚后，一方面可直接刺激神經(jīng)末梢，神經(jīng)興奮沿著神經(jīng)通路到中樞神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓和大腦，激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，通過一些信號因子，進(jìn)而激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮其調(diào)整和治療作用 皮下的神經(jīng)和毛細(xì)血管很豐富，是針刺產(chǎn)生高效電化學(xué)效應(yīng)的部位 撳針埋針時(shí)間長，隨著局部運(yùn)動(dòng)增加血液循環(huán)，增加針刺對局部的刺激作用，起到持續(xù)的

13、治療效果，可以調(diào)節(jié)脈絡(luò)、經(jīng)絡(luò)和臟腑的機(jī)能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽治療疾病的目的。 撳針細(xì)而短，大多數(shù)不會直接刺及痛覺神經(jīng)末梢，也不會刺及內(nèi)臟和深部組織，所以撳針治療技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，可在醫(yī)院治療也可在居家治療。,30,撳針的特點(diǎn),操作 簡便 淺刺 少痛 動(dòng)刺結(jié)合 療效 迅捷 持久 預(yù)防,31,一、針具 皮內(nèi)針有兩種類型： 1、麥粒型皮內(nèi)針：也稱顆粒型皮內(nèi)針。針長長5-10mm,針柄呈圓形，針身與針柄在同一平面。 2、圖釘型皮內(nèi)針：也稱撳釘型皮內(nèi)針。針身長2-2.5mm，針柄呈圓形，其直徑約4mm，針身與針柄垂直，形似圖釘狀。,32,清鈴撳針 規(guī)格：橙色 黃色 綠色 藍(lán)色 粉色 針長：0

14、.3mm 0.6mm 0.9mm 1.2mm 1.5mm 直徑：0.2mm,33,撳針怎么操作？,針刺前用75%的酒精或12%碘伏消毒施術(shù)部 埋針時(shí)間一般為23天 埋針期間每天按壓34次，每次約1min，以患者耐受為度，兩次間隔約4h 埋針部位持續(xù)疼痛時(shí)，應(yīng)調(diào)整針的深度、方向，調(diào)整后仍疼痛應(yīng)出針 使用過程中如出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)者，不宜再使用,34,撳針療法的操作規(guī)程 撳針療法是指將特制的小型針具固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下做較長時(shí)間留針的一種方法。 一、目的作用：撳針埋入皮下后，產(chǎn)生微弱持續(xù)穩(wěn)定的刺激，不斷促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到祛除病邪的作用。 二、操作步驟與要求： 1、施

15、術(shù)前準(zhǔn)備1）：針具選擇根據(jù)疾病和操作部位的不同選擇相應(yīng)的皮內(nèi)針。 2）部位選擇：宜選擇易于固定且不妨礙活動(dòng)的腧穴。 3）體位選擇：宜選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。 4）環(huán)境要求：應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染。 5）消毒：a、針具消毒 宜使用一次性皮內(nèi)針 b、部位消毒 宜用75乙醇或12碘伏在施術(shù)部位消毒。 c、醫(yī)者消毒 醫(yī)者雙手應(yīng)先用肥皂水清洗，再用75乙醇棉球擦拭。 2、施術(shù)方法：1）進(jìn)針 一手固定腧穴部皮膚，另一手持鑷子夾持針尾直刺入腧穴皮,35,2）固定 透氣防敏膠布直接覆蓋、粘貼固定于局部。 3）固定后刺激 宜每日按壓膠布3次4次，每次約1 min，以患者耐受為度，兩次間隔約4

16、 h。埋針時(shí)間夏天24小時(shí)，其他季節(jié)2-3天。 4）出針 一手固定埋針部位兩側(cè)皮膚，另一手揭開兩對側(cè)膠布，然后捏住兩側(cè)膠布，垂直于皮膚將針取出。 3、施術(shù)后處理：應(yīng)用消毒干棉簽按壓針孔，局部常規(guī)消毒。 三、注意事項(xiàng) 1、初次接受治療的患者，應(yīng)首先消除其緊張情緒。 2、老人、兒童、孕婦、體弱者宜選取臥位。 3、埋針部位持續(xù)疼痛時(shí)，應(yīng)調(diào)整針的深度、方向，調(diào)整后仍疼痛應(yīng)出針。 4、埋針期間局部發(fā)生感染應(yīng)立即出針，并進(jìn)行相應(yīng)處理。 5、關(guān)節(jié)和顏面部慎用。 四、禁忌癥 1 、紅腫、皮損局部及皮膚病患部。 2、紫癜和瘢痕部。 3、體表大血管部。 4、孕婦下腹、腰骶部。 5、金屬過敏者。,36,撳針的特點(diǎn)1

17、、起效快：有許多研究表明，對于一些疼痛性質(zhì)的疾病，撳針往往能起到針到痛減之效，適當(dāng)?shù)牧翎樳€可以預(yù)防疼痛發(fā)作。2、安全、無痛：因?yàn)閾遽樦患捌は?，不會傷及皮下的神?jīng)、血管、臟腑等組織，因此，對于一些懼針的患者來說比較容易接受，并且撳針對任何年齡、體質(zhì)均適用，易于推廣。3、操作簡單：一貼一按即可，只要臨床辨證、診斷正確，取穴精準(zhǔn)，操作正確，一般都能取得比較好的療效。4、不影響活動(dòng)：因?yàn)閾遽樦患捌は拢粫l(fā)生滯針、暈針、彎針等現(xiàn)象，所以不影響患者運(yùn)動(dòng)，反而，有的疾病適當(dāng)做一些活動(dòng)反而會使經(jīng)氣疏通、氣血流暢，痙攣得解，使扭傷的肌肉和小關(guān)節(jié)恢復(fù)原位。有研究表明：急性腰扭傷，在雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴貼上撳

18、針后，囑患者緩慢活動(dòng)腰部，疼痛很快就會緩解。,37,擴(kuò)大適應(yīng)癥,急性結(jié)膜炎（紅眼?。簡蝹?cè)患病取病側(cè)，雙側(cè)患病取雙側(cè)。局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒，用三棱針或注射針頭對準(zhǔn)耳尖穴，左手揉按，使局部充血，右手持針?biāo)俅蹋镁凭耷虿疗溽樋?，左手反?fù)擠壓，如此數(shù)次，出血量達(dá)3-5滴即可，一般1-3次可治愈。 流行性腮腺炎：將耳尖穴消毒，用三棱針或注射針頭在耳尖穴上點(diǎn)刺出血，擠出8-10滴血后，用消毒干棉球壓迫止血即可，每日次，3-6次腮腺腫脹可以消退。,38,麥粒腫：將患眼同側(cè)耳尖穴常規(guī)消毒，用三棱針或注射針頭在耳尖穴放血2-3滴，每日1次，2-5次即可。 口唇皰疹：把耳尖穴消毒，用三棱針或注射針頭點(diǎn)

19、刺出血，擠出5-8滴血后，用干棉球壓迫止血即可，每日1次，治療3-5天能結(jié)痂而愈。 另：頭痛，高血壓、結(jié)膜炎、腮腺炎、麥粒腫等實(shí)熱病癥。,39,1高血壓防治與“四大基石” 世界衛(wèi)生組織建議，老年人的血壓應(yīng)控制在14090mmHg為好。不論收縮壓或者舒張壓，只要有一項(xiàng)超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即為血壓偏高，應(yīng)服用降壓藥或采用其它降壓方法使血壓下降，達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)最為合適，不可再進(jìn)一步降壓。 另外，世界高血壓聯(lián)盟提出，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康為人類心臟健康的”四大基石”，并強(qiáng)調(diào)防治高血壓，要加強(qiáng)自我保健。,40,平時(shí)應(yīng)注意以下幾方面： (1)減輕體重：超重10以上的高血壓病人，體重減少5千克就能明顯

20、降低血壓，同時(shí)對控制血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素有益。 (2)限制食鹽：建議每天食鹽量小于6克。 (3)戒煙。 (4)限制飲酒：提倡不飲酒，有飲酒習(xí)慣的高血壓病人應(yīng)限制飲酒量，飲酒可能引起血壓升高。 (5)合理膳食：熱量適當(dāng)、必需的蛋白質(zhì)、低鹽高鉀鈣鎂、豐富的維生素和纖維素，避免過多的動(dòng)物脂肪和高膽固醇。,41,(6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 (7)松弛訓(xùn)練：如松弛默想、練氣功、打太極拳等。 (8)心理健康：生活規(guī)律、保持良好的心境和情緒穩(wěn)定。 高血壓的防治要持之以恒，無論是血壓稍高，或是已經(jīng)診斷為高血壓的老人，如果堅(jiān)持這些標(biāo)準(zhǔn)，一定會有所收獲。,42,2高血壓及其治療進(jìn)展 高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如

21、腦卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。但治療高血壓是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，而說清楚什么是高血壓也很困難。近年來，越來越多的證據(jù)表明，較低血壓也有危險(xiǎn)，這就改變了我們對最佳血壓的認(rèn)識。 現(xiàn)有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。有證據(jù)提示，收縮壓、脈壓和舒張壓均是病人血壓特點(diǎn)的一部分，而患者的年齡決定了這三個(gè)測定值的相對重要性。最近的分析顯示，年齡小于50歲的人，舒張壓仍是心血管事件危險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測因素；年齡小于60歲,43,的人，收縮壓和舒張壓對心血管事件的預(yù)測價(jià)值相同；但60歲的人

22、，收縮壓和脈壓是心血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要的預(yù)測因素，在此年齡組，脈壓增大是評估危險(xiǎn)的最重要因素，但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓120mmHg，并保持不變，危險(xiǎn)性隨脈壓增大而增加(此時(shí)舒張壓降低)。60歲的病人，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。在某一特定收縮壓值，舒張壓越低，心血管病危險(xiǎn)越大。舒張壓與心血管病危險(xiǎn)之所以呈負(fù)相關(guān)，是由于在年齡增長過程中，心血管系統(tǒng)的生理學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變。從中年開始，大動(dòng)脈逐漸變僵硬，收縮壓增高，舒張壓下降。而收縮壓和舒張壓平行增高，可反映外周血管阻力增加。,44,預(yù)防是處理高血壓最有效的方法，總的說來，血壓大于正常高限(收縮壓為130139mmHs或舒張壓為8589mmHg)的人中，約有41%將在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓，所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。 改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)(至少每周3次，每次30分鐘)，進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，特別是