雙腔支氣管導管定位

1、雙腔支氣管導管定位方法,主要內(nèi)容,聽診定位,吸痰管定位,纖支鏡定位,氣管解剖,雙腔支氣管導管正確位置,DLT位置正確時，氣管腔的開口應該位于隆突上1-2厘米處；支氣管腔的前端應該有足夠長度進入相應的主支氣管，而且支氣管套囊充氣后不會突出至隆突部或者使隆突移位。,聽診定位,1.插管后先向氣管套囊注氣，以正壓通氣時氣道不漏氣為準。 2.檢查兩肺呼吸音應與置管前相同;再向支氣管套囊注氣，兩肺呼吸音應與注氣前相同。 3.然后行單側(cè)肺通氣，通氣肺的上、下肺呼吸音應正常，非通氣肺的呼吸音消失，此時可以認為達到良好的肺隔離效果。 4.如果支氣管套囊注氣后單肺通氣雙肺均可聞及呼吸音，提示導管過淺; 5.如氣管

2、套囊注氣后雙肺通氣僅聞及單側(cè)肺呼吸音、單肺通氣時氣道峰壓高于40 cmH2O，提示導管過深，均應進行調(diào)整。,吸痰管定位,用雙腔管配套的支氣管吸痰管探查并調(diào)整導管位置。,Text in here,如果吸痰管能順利通過氣管導管端孔 (麻醉前標記)后能再進入23 cm(左支氣管導管)或再進入45 cm(右支氣管導管)以上，此時吸痰管已進入對應的支氣管內(nèi)且無論支氣管套囊充氣與否均不影響吸痰管的進出，即可確定雙腔管定位滿意。,如吸痰管不能通過側(cè)孔或通過阻力較大或受支氣管端套囊充氣的影響，則提示導管位置不良，定位過深或過淺，予以調(diào)整。,錯位率,聽診定位確認雙腔支氣管導管到位，錯位率較高，可達42.9% 5

3、4.3%。在單憑聽診決定的導管位置中，插入過深的情況要明顯多于過淺 。 聽診法結(jié)合吸痰管法也是近年常采用的定位方法，有文獻證明，此法錯位率為19%。 纖維支氣管鏡定位法是最準確的定位方法，是雙腔支氣管導管準確就位的金標準。,纖支鏡的基本構(gòu)造,正確位置,評價DLT位置是否準確的最簡單方法是使用纖維支氣管鏡對氣管管腔（非支氣管側(cè)）進行檢查。看到隆突時，應恰好在其下方看見支氣管套囊近端的邊緣，即位置正確。,左DLT管端FOB定位,左DLT管端FOB定位,1.插入左雙腔管者，先將FOB插入右側(cè)管，在導管開口處可見到氣管腔、隆突、右支氣管開口及左支氣管內(nèi)已充氣的套囊; 2.將FOB插入左側(cè)管，在支氣管導管端孔處可見到左支氣管腔、左上、下肺葉支氣管開口。,左側(cè)雙腔管定位位置圖,右DLT管端FOB定位,右側(cè)雙腔管定位,1.插入右雙腔管者，先將FOB插入左側(cè)管，在導管開口處可見到氣管腔、隆突、左支氣管開口及右支氣管內(nèi)已充氣的套囊。 2.將FOB插入右側(cè)管，在支氣管導管端孔處可見到右支氣管，其前方可見右中、下肺葉支氣管開口，通過導管側(cè)孔可見