影響胎嬰兒質量的因素.ppt

1、影響胎嬰兒質量的因素作業(yè)：孕期用藥分為哪幾個級別,婦幼保健的三網(wǎng)合一 孕期不同階段對胎兒質量的影響 孕期職業(yè)因素分級 孕期用藥,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,概述 優(yōu)生: 健康的遺傳，指出生的孩子從父母那里獲得了健康的遺傳素質，從而在體力和智力等方面是優(yōu)良的 早期優(yōu)生運動采取一些社會性措施，如禁止患有某些嚴重遺傳性疾病的人結婚，或強制性絕育、流產(chǎn)等 新優(yōu)生學“遺傳咨詢，產(chǎn)前診斷和選擇性流產(chǎn)”相結合的優(yōu)生措施,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,優(yōu)生與胎嬰兒質量 胎兒 優(yōu)生 嬰兒 優(yōu)育：出生后身心健康 所需

2、的各種條件 優(yōu)教：按心理、生理 特點進行指導， 科學教育,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,現(xiàn)狀婦幼保健三網(wǎng)合一 5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng) 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測網(wǎng) 出生缺陷監(jiān)測網(wǎng) 1996年起實行“三網(wǎng)合一”,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,遺傳性疾?。焊改篙吇蜃孑呌捎诩毎麅冗z傳物質缺陷，傳給后代所致的疾病 遺傳因素為主引起的疾病可分為單基因遺傳病、多基因遺傳病和染色體病3大類,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,單基因遺傳病：3 300多種 1.常染色體顯性遺傳?。何挥?/p>

3、常染色體上的兩個等位基因中，如有一個突變，這個突變基因的異常效應就能顯示發(fā)病 2. 常染色體隱性遺傳?。褐虏』驗槲挥诔Ｈ旧w上的隱性基因，當隱性基因純合時才能發(fā)病 3.性連鎖遺傳病 ：多為隱性致病基因，位于X染色體上,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,多基因遺傳病 1. 在環(huán)境因素作用下，涉及兩對以上的基因位點的遺傳病 2.每對基因的作用微弱，但有累積效應 3.遺傳方式復雜，多根據(jù)經(jīng)驗概率推算 4.各對基因的累積效應加上環(huán)境因素的作用，達到一定的閾值即可發(fā)病 5.發(fā)病還與個體的易感性有關,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾

4、病 社會心理因素,染色體病 1.染色體數(shù)目異常：主要由于生殖細胞成熟過程中染色體的不分離，產(chǎn)生多倍體或非整倍體 2.染色體結構畸變,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,不同環(huán)境的影響 1.原生環(huán)境：天然形成的環(huán)境條件 有利和有害兩方面；既對立又統(tǒng)一，有量的閾值 2.次生環(huán)境：人為因素導致生存條件的改變 化學：農藥、如鎘等 物理：噪音、微波、輻射 生物性：病毒,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,特點：低濃度、長時期作用于人體的，進入環(huán)境的污染物質又十分復雜，既有不同的生物效應，又有聯(lián)合作用的問題；特異性不強 環(huán)

5、境與遺傳：環(huán)境中存在的致突變物質作用于人生殖細胞，則其后代將攜帶這種突變的基因，因而具有遺傳性。但生殖細胞中遺傳物質的改變，不是短期內能明顯表現(xiàn)的，常需幾代人時間,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,敏感時期 1.胚胎前期：超過一定閾值以上的物理、化學因素可以引起胚芽死亡，但此階段對致畸不敏感 2.胚胎期（器官形成期） ；受精后第3周至第9周；此期對致畸作用的易感性最強，遭受有害因素，易致畸形的發(fā)生；各類先天性畸形的發(fā)生，具有嚴密的規(guī)律性 3.胎兒期：自妊娠第3個月初直至妊娠終止，器官的分化已基本完成 ；對致畸的敏感性則逐漸下降，但可導致生理機能缺陷及

6、發(fā)育遲緩。出生時常為低體重兒或出生后行為發(fā)生異常,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,職業(yè)性因素 我國規(guī)定28種對女性生殖機能和胎兒發(fā)育可能之間或間接有不良影響的常見職業(yè)性有害因素（如氯乙烯、鉛、汞扁、砷、汽油、二硫化碳、三氯乙烯、氯丁二烯、麻醉劑氣體、放射線、噪音、微波等），將其分為三級： 級：接觸后對母體機能或胎兒發(fā)育有不良影響 級：接觸后對母體機能或胎兒發(fā)育的影響尚不能肯定 級：根據(jù)現(xiàn)有資料未見有不良影響,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,嗜好問題 1.吸煙：吸煙孕婦的新生兒，體重較輕，早產(chǎn)率高；嬰兒先

7、天性心臟病、先天缺陷發(fā)生增加；出生后突然死亡率高 被動吸煙死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重增加 2.酒精：慢性酒精中毒孕婦所生嬰兒有酒精綜合征的先天性異常表現(xiàn)（小頭、小眼球、小下顎、房間隔缺損、外陰畸形及四肢運動障礙等）,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕期用藥 1.孕期用藥的危害 產(chǎn)生對胚胎或胎兒致死的,有毒性的或致畸的效應,從而影響胎兒 通過收縮胎兒血管而減少母兒之間氣體和營養(yǎng)的交換 產(chǎn)生嚴重的子宮低張力致使胎兒缺氧損傷 間接地改變母體的生化動力學,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕期用藥 2.孕期用藥

8、的影響因素 胎兒的發(fā)育階段：3-9周為最敏感期 藥物本身特性：分子量大小、脂溶性、酸堿度等 藥物的藥效,劑量,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕期用藥 3.藥物分類：美國食品與藥物管理局（FDA）制定 A.監(jiān)控下的人類藥物實驗證明其對胎兒無任何風險，此類藥物是最安全的（維生素，鈣片） B.此類藥物的動物實驗顯示對胎兒沒有危險，其人類實驗研究并未開展；或是動物實驗顯示對胎兒有危險，但在嚴格監(jiān)控下的人類實驗卻證明其沒有危險（青霉素，紅霉素等）,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕期用藥 3.藥物分類：美國食品

9、與藥物管理局（FDA）制定 C.此類藥物沒有開展足夠的動物或人類實驗研究；或者其對胎兒不利的影響已在動物實驗中得到證實，而人類實驗研究沒有足夠的資料可供開展（地塞米松，異煙肼等 ） D.有證據(jù)表明此類藥物對胎兒有影響，但在某些情況下（如生命受到威脅，一些危重的疾病不能使用對胎兒更安全的藥物或對胎兒更安全的藥物無效時）使用此類藥物的益處超過對胎兒的風險（四環(huán)素等）,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕期用藥 3.藥物分類：美國食品與藥物管理局（FDA）制定 X. 此類藥物對胎兒的危險性超過其對機體的益處（病毒唑；已烯雌酚；抗癌藥等 ）,優(yōu)生與胎嬰兒質量

10、 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕期用藥 4.用藥原則 用藥必須有明確的指征和適應證 孕婦看病就診時，應告訴醫(yī)生自己已懷孕和妊娠時間 可用可不用的藥物應盡量不用或少用 用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續(xù)時間。堅持合理用藥，病情控制后及時停藥,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕期用藥 4.用藥原則 當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，應考慮選用對胎兒危害較小的藥物 已肯定的致畸藥物應禁止使用 能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的藥 禁止在孕期用試驗性用藥，包括妊娠試驗用藥,優(yōu)生與胎嬰兒質量

11、遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕婦疾病 1.孕婦慢性血管性疾?。喝缏愿哐獕?、慢性腎炎、糖尿病、肺心病、妊娠高血壓綜合征等，可影響子宮胎盤血流量，使胎盤灌注量不足，致胎盤功能減退，這類疾病的胎兒發(fā)生發(fā)育遲緩的機率高達3050，其圍產(chǎn)兒死亡率也明顯升高,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 TORCH是指一組在妊娠期感染以病毒為主的微生物，包括弓形體（Toxoplasma）、其他微生物（other microbes）、風疹病毒（Rubella virus）、巨細胞病毒（Cytomegaloviru

12、s）、單純皰疹病毒（Herpes simplex virus），通過胎盤或產(chǎn)道引起的宮內感染，可能導致流產(chǎn)、死胎、畸胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩、新生兒感染等不良后果。,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 (1)弓形蟲:廣泛存在；貓為終宿主，是主要傳染源 傳播途徑：與病畜密切接觸，或被其抓傷、咬傷；食帶蟲的生肉或未熟的肉制品；食用被病畜糞便污染的食物；接觸受染動物未洗手消毒 癥狀：孕婦感染弓形蟲后，一般無明顯臨床癥狀，但可經(jīng)胎盤垂直傳給胚胎或胎兒（約占50%）。孕早期感染多引起流產(chǎn)或死胎；孕中期感染多引起死胎或嚴重的腦、眼等部位疾

13、患；孕晚期感染，出生時胎兒可無異常，但在出生后數(shù)月甚至數(shù)年之后，會逐漸出現(xiàn)如心臟畸形、心臟傳導阻滯、耳聾、小頭畸形以及智力低下等癥狀,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 (2)風疹病毒：病毒可以在胎盤、胎兒體內生長繁殖，并且達數(shù)年之久，從而產(chǎn)生長期的多器官、多系統(tǒng)受累的慢性進行性感染。孕婦易患風疹，是正常人患病率的5倍。孕婦感染后，病毒可以通過胎盤感染胎兒。孕期越早，感染胎兒的機會越多，越嚴重 ：。孕8周內感染，有90%胎兒畸形，自然流產(chǎn)率達20%；孕12周幾乎肯定導致胎兒感染并出現(xiàn)后遺癥；妊娠晚期感染者，可發(fā)生宮內胎兒生

14、長遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)損害等,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 (3)巨細胞病毒：幾乎所有的人在其生命的某時期均能感染此病毒，孕婦較易感染，不論孕婦是初次感染還是再次感染，病毒均可經(jīng)過胎盤感染胎兒，形成胎兒先天性巨細胞病毒感染（新生兒感染率約為1-2.5%）。主要引起胎兒宮內生長遲緩、小頭畸形、腦炎、耳聾、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率甚高,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 (4)單純皰疹?。辉袐D感染單純皰疹病后，病毒可以經(jīng)胎

15、盤和產(chǎn)道傳染胎兒，孕20周前感染，則可能導致自發(fā)性流產(chǎn)、死亡和先天性畸形等各種胚胎發(fā)育異常。孕中晚期感染雖少發(fā)畸形，但可引起胎兒和新生兒發(fā)病 （5）其他：流感病毒、肝炎病毒、梅毒螺旋體等,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病預防 孕后60（8周）天左右是胚胎致畸的高度敏感期，因此孕前或孕后3個月內，要進行TORCH檢測。如果檢查出有近期感染（IgM陽性），則不可懷孕，已懷孕者要考慮 終止妊娠；孕晚期（孕27周后），如果檢查出有感染，則要進行早期治療。,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因

16、素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病預防 一般預防 A.風疹：風疹病毒經(jīng)飛沫傳播。孕婦應少到公共場所，避免接觸風疹傳染源；育齡婦女應作抗體監(jiān)測，抗體陰性者，應接種減毒風疹活疫苗。疫苗接種一個月內應避免懷孕；孕婦絕對禁止接種疫苗。實施全民風疹疫苗預防接種 B.弓形蟲：控制傳染源孕婦應避免與貓犬接觸，尤其是貓。切斷傳播途徑不食未煮熟的肉、奶、蛋等；不食被貓、鼠、蟑螂等污染的食品,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病預防 一般預防 C.巨細胞病毒：巨細胞病毒主要通過唾液、尿液、宮頸和陰道分泌物、血液和性接觸傳播。加強宣傳和教育，使婦女

17、了解巨細胞病毒對下一代的危害；孕婦應避免與巨細胞病毒感染者接觸；患病后要與配偶同時治療；要潔身自好，減少性伴侶，妊娠期要節(jié)制性生活乃至禁止性生活 D.單純皰疹病毒：積極治療患者；孕婦與新生兒不要與單純皰疹病毒患者接觸；分娩時，單純皰疹病毒感染活動期孕婦要選擇剖宮產(chǎn)，生后不要與小孩密切接觸,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會心理因素,社會因素 1.傳統(tǒng)習慣及地區(qū)閉鎖致近親結婚率高 2.落后的生育觀念導致高出生率及大家庭，使遺傳病再現(xiàn)機會增高 3.營養(yǎng)不良及醫(yī)療保健服務不足 4.地區(qū)與人群的影響,優(yōu)生與胎嬰兒質量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會

18、心理因素,心理因素 1.當孕婦的情緒過度緊張，腎上腺皮質激素會分泌過多，就可能阻礙上頜的發(fā)育而形成腭裂 2.長期處于憂郁的孕婦，血液中營養(yǎng)成分不足，常引起早產(chǎn)或宮內發(fā)育遲緩 3.長期嚴重焦慮的孕婦，經(jīng)常伴有惡性妊娠嘔吐，并常導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。這種孕婦所懷的胎兒，不但在宮內運動多，出生后也往往多動，容易激惹，好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠 4.遭受重大精神創(chuàng)傷的孕婦，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和胎兒畸形發(fā)生率均較高,出生缺陷,概述 出生缺陷監(jiān)測 我國出生缺陷種類 出生缺陷干預工程,概念 出生缺陷：指胚胎在宮內因遺傳或環(huán)境危害因素等而引起的各種疾病和損害，包括所造成的形態(tài)結構缺陷和代謝、功能障礙引起的先天智力低下、聾、啞等。對象包括活產(chǎn)地和流產(chǎn)、死產(chǎn) 分類 （1）性質：結構異常唇腭裂；功能低下先天愚型； 代謝障礙苯丙酮尿癥 （2）影響大?。褐匾?；次要（?。┗?出生缺陷,概述 出生缺陷監(jiān)測 我國出生缺陷種類 出生缺陷干預工程,結局： 胎兒早期夭折；嬰兒期死亡； 存活者終身殘疾 原因：多種因素共同作用的結果 1.個人層次的直接原因遺傳因素、環(huán)境因素或兩者的相互作用 2.家庭和社區(qū)層次的因素家庭食物獲取不足或飲食不合理、保健服務不足和不健康的環(huán)境和行為 3.社會層次因素的影響包括人們對預防出生缺陷的認識不足、知識缺乏、負面態(tài)度等，這常常限制了育齡夫婦對保健服務的利用水平和采取健康的行